腹腔鏡小兒疝囊高位結扎術與傳統(tǒng)小兒疝囊高位結扎術療效分析

盧旭生，張偉亮

（普寧市人民醫(yī)院，廣東 普寧 515300）

小兒腹股溝斜疝是一種先天性疾病，在新生兒期即可發(fā)病，男性單側多見，右側較左側多2～3倍，為小兒外科常見的疾病之一。由于該病自愈的幾率很小，因此手術是最為直接有效的治療方法。傳統(tǒng)治療小兒腹股溝疝的方法是疝囊高位結扎術，而隨著腹腔鏡設備技術的引進和經(jīng)驗的積累，使用腹腔鏡進行疝囊高位結扎術也逐漸得以推廣。本文回顧性選取采用腹腔鏡疝囊高位結扎術和傳統(tǒng)疝囊高位結扎術治療小兒腹股溝斜疝的病例96例，對兩組病例術中及術后情況進行比較分析，以此探討小兒腹股溝斜疝更佳的治療方法，現(xiàn)將相關的臨床資料進行總結，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2009年6月－2011年1月小兒腹股溝斜疝患兒96例，其中行腹腔鏡小兒疝囊高位結扎術50例，男49例，女1例，平均年齡為（4.1±1.7）歲。行傳統(tǒng)小兒疝囊高位結扎術46例，男45例，女1例，平均年齡（4.3±1.2）歲。所有患兒均符合腹股溝斜疝診斷標準，且均為單純性斜疝。病例的分組資料具有同質(zhì)性可比較，兩組患兒在性別、年齡、斜疝的左右側分布等方面差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 腹腔鏡小兒疝囊高位結扎術

術前禁食6h，排空小便，患兒平臥位，采用全身麻醉或硬膜外麻醉加靜脈復合麻醉。應用針式腹腔鏡器械，5mm30°腹腔鏡，3mm鉗。臍下緣閉合法造氣腹（氣腹壓力維持8～12mmHg），進Trocar置入5mm30°鏡，以能充分顯露術野為目的，觀察患側及對側內(nèi)環(huán)口情況，術中能發(fā)現(xiàn)疝囊被氣體充盈隆起，明確診斷，若隱匿性疝能同時被顯露得以診斷，則同時手術。于右下或左下麥氏點穿刺5mm Trocar，放入抓鉗，在患側內(nèi)環(huán)口體表投影處用改制的縫合鉤針帶約40cm 4號絲線穿刺，線尾端留在體外，線頭端隨針頭刺入內(nèi)環(huán)口處疝囊頸的外側壁和后壁，穿過內(nèi)環(huán)口外半周腹膜，松動鉤針將線頭留于腹腔，退出鉤針再用一根相同線自同一穿刺點刺入，穿過內(nèi)環(huán)口的另外半周腹膜，于腹腔送出線頭，用抓鉗協(xié)助帶出縫線，提起縫線兩端打結埋于皮下。完成后解除氣腹，切口處及穿刺點創(chuàng)可貼敷蓋。

1.2.2 傳統(tǒng)小兒疝囊高位結扎術

術前禁食6h，排空小便，患兒平臥位，采用全身麻醉或硬膜外麻醉加靜脈復合麻醉。單側疝于患側下腹部皮膚橫紋處切口，長約3cm，雙側正中切口長3cm，逐層切開皮膚及皮下各層，顯露精索，解剖游離疝囊至疝頸部，荷包縫合，高位結扎，分層關閉切口。

1.3 觀察項目

比較分析兩組的手術時間及術后情況，其中術中情況包括切口大小和手術時間，術后情況包括住院時間、復發(fā)率和術后并發(fā)癥（陰囊水腫、切口下積血積液、感染睪丸萎縮等）。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS14.0統(tǒng)計軟件對實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒術中情況比較

結果顯示，腹腔鏡組手術時間為（29.8±13.0）min，而傳統(tǒng)手術組為（46.7±11.2）min，兩者差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；腹腔鏡組手術切口僅為5mm，而傳統(tǒng)手術組為單側30mm或雙側50mm，兩者差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結果見表1。

表1 兩組患兒術中情況比較）

表1 兩組患兒術中情況比較）

注：與傳統(tǒng)手術組比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 切口大?。╩m） 手術時間（min）腹腔鏡組 50 5▲ 29.8±13.0▲46.7±11.2傳統(tǒng)手術組 46 30或50（雙側）

2.2 兩組患兒術后情況比較

結果顯示，腹腔鏡組患兒的術后住院時間均明顯短于傳統(tǒng)手術組（P＜0.05）；術后隨訪兩周到24個月，腹腔鏡組復發(fā)1例，復發(fā)率為2.0%，而傳統(tǒng)手術組復發(fā)7例，復發(fā)率達到15.2%，兩者差異有統(tǒng)計學意義。結果見表2。

表2 兩組患兒術后情況比較

與傳統(tǒng)手術組相比較，經(jīng)腹腔鏡疝囊高位結扎術的患兒僅1例出現(xiàn)術后陰囊脹氣，兩天后完全吸收。術后隨訪兩周到24個月，無1例出現(xiàn)陰囊水腫、切口下積血積液及感染睪丸萎縮等并發(fā)癥。結果見表3。

表3 兩組患兒術后并發(fā)癥情況比較

3 討論

小兒腹股溝疝是常見病和多發(fā)病，系出生后腹膜鞘突未閉，腹腔內(nèi)容物在此經(jīng)腹股溝管向外突出而形成，以斜疝為常見。一般認為3個月以上的患兒，自愈的可能性極小，因此應及時手術治療，目前臨床一般通過疝囊高位結扎術，就能達到滿意療效［2］。傳統(tǒng)的疝囊高位結扎術是通過腹股溝內(nèi)上斜切口進入腹股溝管，在腹股溝管的精索旁找到疝囊或鞘膜突后行高位結扎，但存在著疝囊或鞘膜尋找困難、結扎不完全、不易發(fā)現(xiàn)隱形疝以及術后復發(fā)率高等弊端。此外由于小兒腹股溝管發(fā)育不充分，結構精細不易辨認，加之髂腹下和髂腹股溝神經(jīng)及精索容易損傷，該方法還易出現(xiàn)陰囊水腫、睪丸萎縮等并發(fā)癥，如誤切斷輸精管還會影響患兒成年后的生育能力［3］。

近年來，隨著微創(chuàng)概念的普及和現(xiàn)代科學理論技術及先進設備的引進，一些傳統(tǒng)經(jīng)典手術已經(jīng)逐步走向微創(chuàng)化，腹腔鏡技術也越來越多的被應用于小兒腹股溝斜疝的治療。國內(nèi)外針對小兒腹股溝疝經(jīng)腹腔鏡疝囊高位結扎術的報道很多，越來越多的研究顯示腹腔鏡疝囊高位結扎術可以降低復發(fā)率，減少切口感染和陰囊水腫等各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，明顯縮短手術及住院時間［4］，具有操作簡單、創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，是治療小兒腹股溝疝安全有效的理想方法［5］。本研究對兩種方法進行比較研究，結果顯示相對于傳統(tǒng)手術組，腹腔鏡組在術中及術后各項指標均有優(yōu)勢，手術時間、術后恢復及住院時間、術后并發(fā)癥以及復發(fā)率等指標的差異均有統(tǒng)計學意義，與以上結論一致。

因此我們認為，針對小兒腹股溝疝，腹腔鏡疝囊高位結扎術具有以下優(yōu)勢：①損傷?。焊骨荤R組僅在腹腔內(nèi)行疝內(nèi)環(huán)高位結扎，對腹股溝管的解剖結構以及精索內(nèi)的各種結構不會造成損傷；②復發(fā)率低：由于腹腔內(nèi)行疝內(nèi)環(huán)高位結扎療效確切，且能夠達到傳統(tǒng)手術不能達到的標準高位，因此大大降低了疝氣的復發(fā)率；③解除隱匿疝的隱患：很多小兒的腹股溝斜疝是雙側的，只是以潛在隱匿形式存在，暫時不會在腹股溝區(qū)出現(xiàn)腫塊，當增加腹腔壓力因素存在的時候，則可出現(xiàn)。傳統(tǒng)手術中只能解決有臨床表現(xiàn)的單側疝，而腹腔鏡由于氣腹壓力的存在，可以很明確地發(fā)現(xiàn)隱匿疝，解除隱患，避免以后隱匿疝的二次手術；④操作簡單，切口小，并發(fā)癥少，安全美觀，大大減輕了患兒的痛苦和家屬的心理負擔。

綜上所述，腹腔鏡小兒疝囊高位結扎術治療小兒腹股溝斜疝的手術時間及住院時間短，創(chuàng)傷小，恢復快，安全有效，可同時處理雙側腹股溝疝以及隱匿疝，值得臨床推廣應用。

［1］李字洲.我國腹腔鏡治療小兒斜疝的現(xiàn)狀和發(fā)展前景［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2004，4（5）：368－369.

［2］蘇海龍，隋武，王云惠，等.微型腹腔鏡套線法治療小兒斜疝及鞘膜積液（附747例報告）［J］.臨床小兒外科雜志，2007，6（4）：71－72.

［3］姚干，李宇洲，梁健升，等.經(jīng)微型腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝2500例報告［J］.江西醫(yī)藥，2004，39（2）：83－85.

［4］廖桂榕，鄧洪輝，藍吉斌，等.腹腔鏡手術治療小兒斜疝105例體會［J］.微創(chuàng)醫(yī)學，2006，1（1）：48－49.

［5］鐘先榮，李金明，劉振惠，等.兩孔法腹腔鏡小兒腹股溝斜疝高位結扎術120例報告［J］.微創(chuàng)醫(yī)學，2009，4（2）：163－164.