疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在老年腹股溝疝中的應(yīng)用

謝 華 江蘇省豐縣衛(wèi)校附屬醫(yī)院 221700

疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在我國(guó)應(yīng)用比較成熟，現(xiàn)收集我院于2008年1月－2010年1月應(yīng)用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝病例，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 40例中，男28例，女12例，年齡60～76歲，平均年齡（68±4.7）歲。腹股溝斜疝36例，直疝4例，均為單側(cè)。入院經(jīng)臨床體檢、超聲等診斷為腹股溝疝。本組未將以下病例納入：急性嵌頓疝、復(fù)發(fā)疝、復(fù)合疝，合并嚴(yán)重臟器功能疾病不能耐受手術(shù)者。所有治療均獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及患者本人知情同意。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組（n＝20）采用傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)，研究組（n＝20）采用疝環(huán)充填式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)。兩組患者性別、平均年齡、疝類(lèi)型、部位差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)方法。研究組采用美國(guó)巴德公司成套網(wǎng)塞和補(bǔ)片，大小4.5×10cm，采用Lichtenstein法或疝環(huán)填充式。記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、鎮(zhèn)痛需求、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率等方面數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析比較。定期門(mén)診復(fù)診結(jié)合電話(huà)隨訪(fǎng)2～4年，隨訪(fǎng)內(nèi)容包括術(shù)后并發(fā)癥及有無(wú)復(fù)發(fā)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件包。對(duì)計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)均獲得成功，術(shù)后情況詳見(jiàn)表1。研究組患者術(shù)后疼痛程度、下床活動(dòng)時(shí)間均明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組患者住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)結(jié)果比較

3 討論

疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)由于采用不吸收聚丙烯錐狀充填物及網(wǎng)片修補(bǔ)，因無(wú)張力、符合生理解剖結(jié)構(gòu)，更符合疝修補(bǔ)術(shù)的原則，也降低了術(shù)后復(fù)發(fā)率［1］。本組結(jié)果顯示，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)來(lái)說(shuō)對(duì)局部解剖破壞小、操作簡(jiǎn)單、患者恢復(fù)快、手術(shù)并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。但手術(shù)技術(shù)掌握不當(dāng)、操作不細(xì)致，仍可會(huì)導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后復(fù)發(fā)［2］。筆者有以下體會(huì)。

3.1 圍手術(shù)期準(zhǔn)備縝密，嚴(yán)格控制老年人常合并的高血壓、高血糖、糾正貧血等。

3.2 全程嚴(yán)格規(guī)范的無(wú)菌操作。術(shù)中解剖分離止血仔細(xì)、操作輕柔，盡可能減少對(duì)軟組織的損傷，減少術(shù)后水腫。

3.3 疝囊的處理，疝環(huán)的建立和網(wǎng)塞的放置固定。對(duì)于進(jìn)入陰囊較大的疝囊，經(jīng)充分分離后，距內(nèi)環(huán)下方一定距離橫斷，遠(yuǎn)端疝囊盡可能切除以免術(shù)后繼發(fā)積液，但不宜過(guò)度強(qiáng)調(diào)完全切除，以免損傷精索致術(shù)后睪丸缺血、陰囊水腫等；遠(yuǎn)端疝囊保留長(zhǎng)度是網(wǎng)塞高度的1.5倍，斷端連續(xù)縫合封閉結(jié)扎，再內(nèi)翻入腹腔放置網(wǎng)塞固定。正確放置網(wǎng)塞與固定非常重要，否則易導(dǎo)致網(wǎng)塞移位脫出，術(shù)后異物感。正確的網(wǎng)塞放置有賴(lài)于“真”疝環(huán)的建立。對(duì)直疝手術(shù)，將疝囊與精索分離后，疝囊的表面有一層厚韌的筋膜組織，為松弛突出的腹橫筋膜，應(yīng)在疝囊基底部（即直疝疝環(huán)）環(huán)形切開(kāi)覆蓋的該腹橫筋膜，將疝囊內(nèi)翻后放入網(wǎng)塞，網(wǎng)塞周邊與該筋膜環(huán)固定。對(duì)斜疝，切開(kāi)提睪肌纖維，游離精索，將提睪肌與腹橫肌膜分離，于精索前內(nèi)側(cè)游離提前疝囊，環(huán)形切開(kāi)腹橫肌筋膜與構(gòu)成疝囊的腹膜粘連，即可在腹橫肌膜與精索與腹橫肌腱弓的交界處建立“真”疝環(huán)，將網(wǎng)塞周邊與“真”疝環(huán)周邊固定。以上為關(guān)鍵步驟。平片的放置與固定：無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的平片放置在腹外斜肌腱膜下間隙，范圍是腹股溝韌帶緣到聯(lián)合腱和恥骨結(jié)節(jié)下1.5～2.0cm到內(nèi)環(huán)上2cm，大約是5cm× 10cm范圍，與補(bǔ)片大小一致，如術(shù)中分離不充分，導(dǎo)致補(bǔ)片放置后不平整形成皺折、異物感或疝復(fù)發(fā)。本組1例復(fù)發(fā)是早期手術(shù)，操作不當(dāng)，考慮與當(dāng)時(shí)放置補(bǔ)片不當(dāng)有關(guān)。另外術(shù)中游離提起精索后應(yīng)充分游離皮下環(huán)恥骨結(jié)節(jié)前方及下方，超出恥骨結(jié)節(jié)下方約1.5～2cm，平片放置要超出恥骨結(jié)節(jié)下1.5～2cm，否則易致腹股溝管底部疝再突出復(fù)發(fā)［1～5］。

總之，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)和無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)均安全有效，尤其適用于老年體弱者，或伴有慢性無(wú)法接受傳統(tǒng)術(shù)式者［5］。

［1］ 馬頌章.腹股溝疝修補(bǔ)的現(xiàn)況的展望〔J〕.外科理論術(shù)實(shí)踐，2005，10（2）：109.

［2］ 鄧宏武.腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)癥的防治〔J〕.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，5：784－785.

［3］ 汪遠(yuǎn)全.改良式疝環(huán)充填式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝84例的體會(huì)〔J〕.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34（3）：94－95.

［4］ 何素霞.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)和傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝修補(bǔ)中的療效與安全性〔J〕.河南外科學(xué)雜志，2012，18（3）：16－18.

［5］ 陳際.疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在老年腹股溝疝的應(yīng)用〔J〕.柳州醫(yī)學(xué)，2006，19（3）：142－143.