HIV／AIDS患者疾病管理自我效能感與生命質(zhì)量的相關(guān)性研究

黃 玲 王紅紅 李現(xiàn)紅 劉美萍

1 長(zhǎng)沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，湖南省長(zhǎng)沙市 410100； 2 中南大學(xué)護(hù)理學(xué)院

自我效能感（self－efficacy）是個(gè)體在特定情境中對(duì)自己能否有能力完成特定任務(wù)或?qū)崿F(xiàn)既定目標(biāo)的一種主觀推測(cè)和判斷，是特定領(lǐng)域的概念。它影響人們的選擇、目標(biāo)的設(shè)定、行為的努力程度和堅(jiān)持性及表現(xiàn)［1］。對(duì)于高血壓［2］、糖尿?。?］等慢性病，提高患者的自我效能感。能幫助患者提高控制癥狀的能力，從而堅(jiān)持治療，積極鞏固治療效果，改善心理狀況，降低焦慮和抑郁，提高生命質(zhì)量。生命質(zhì)量通常所指的就是健康相關(guān)生命質(zhì)量。HIV／AIDS患者的生命質(zhì)量差，尤其是在心理方面［4］。他們?cè)谏钯|(zhì)量、社會(huì)支持獲得狀況方面均明顯低于非感染者［5］。HIV無(wú)癥狀感染者的生命質(zhì)量比相同年齡組的門(mén)診慢性疾?。ㄈ绨d癇、糖尿病和高血壓）患者更差。因此，探討自我效能感和生命質(zhì)量的關(guān)系，指導(dǎo)干預(yù)是本研究的目的。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 研究的目標(biāo)人群為湖南省接受或準(zhǔn)備接受抗病毒治療的確診HIV／AIDS成年患者，隨機(jī)抽取患者245例進(jìn)行調(diào)查?；厥諉?wèn)卷245份，剔除3份無(wú)效問(wèn)卷，有效率為98.8%。其中男178例，女64例，年齡21～78歲之間，平均年齡39.5歲；已婚或同居124例；初中及初中以下文化者157例，高中及以上文化者85例；51例（21.1%）調(diào)查對(duì)象近3個(gè)月無(wú)醫(yī)療花費(fèi)。約一半（134例，55.4%）的患者是經(jīng)靜脈注射毒品時(shí)共用針具感染HIV，91例（37.6%）是經(jīng)不潔性生活感染，17例（7.0%）經(jīng)賣(mài)血漿或不潔醫(yī)療輸血感染。所有患者HIV確診時(shí)間1～79個(gè)月，平均（21.98±16.29）個(gè)月；CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)1～859個(gè)／mm3，平均（227.07±167.85）個(gè)／mm3；39例（16.1%）患者處于HAART的導(dǎo)入期或不足1個(gè)月，其余203例患者已經(jīng)開(kāi)始HAART，治療時(shí)間1～57個(gè)月，平均（15.29±12.73）個(gè)月。調(diào)查對(duì)象對(duì)HIV和艾滋病大多數(shù)都有一定的了解，相關(guān)知識(shí)得分為1～17（總范圍為0～17），平均11.32 ±3.61；生活方式得分0～40分（總范圍為0～40），平均13.76±7.50。

1.2 方法

1.2.1 測(cè)量工具。測(cè)量工具包括4個(gè)量表。自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表，包括患者的年齡、文化程度、婚姻狀況、確診時(shí)間、感染途徑、治療時(shí)間、CD4等；HIV患者疾病自我管理效能量表（HIV－SE）：此量表由Shively等人在慢性病疾病管理自我效能感量表的基礎(chǔ)上，結(jié)合與HIV／AIDS患者的訪談數(shù)據(jù)編制而成［6］。該量表計(jì)分通過(guò)詢(xún)問(wèn)患者對(duì)問(wèn)題的肯定程度，1～10分，1代表極少的肯定，10代表十分肯定，患者根據(jù)自己的感覺(jué)選出自己合適的分值，此量表有較好的信度和效度；中國(guó)HIV感染者生命質(zhì)量量表（QOL－CHIV）：是由孟亞軍等通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，與HIV感染者和相關(guān)防治人員、專(zhuān)家訪談，形成問(wèn)題庫(kù)后經(jīng)嚴(yán)格的統(tǒng)計(jì)分析編制而成［7］。包括十個(gè)部分：精神狀況、對(duì)健康和責(zé)任的擔(dān)憂(yōu)、家庭社會(huì)支持、敵意心理趨勢(shì)、活力、食欲和疼痛、經(jīng)濟(jì)狀況的擔(dān)憂(yōu)、醫(yī)生支持度、歧視感、生活滿(mǎn)意度，共41個(gè)問(wèn)題。量表采用五分制計(jì)分法來(lái)了解患者這種感覺(jué)時(shí)間的多少。

1.2.2 資料收集方法。于2009年1月進(jìn)行預(yù)調(diào)查，資料收集的時(shí)間為2009年3月－2009年6月。利用研究對(duì)象來(lái)治療點(diǎn)取藥、咨詢(xún)或做檢查的時(shí)機(jī)對(duì)他們進(jìn)行調(diào)查。訪談在專(zhuān)門(mén)的咨詢(xún)室進(jìn)行，獲取研究對(duì)象的知情同意后，逐條詢(xún)問(wèn)患者，HIV－SE和QOL－CHIV問(wèn)卷的評(píng)分，請(qǐng)研究對(duì)象看著問(wèn)卷勾出自己的分值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)方法包括描述性分析、Pearson或Spearman相關(guān)分析。

2 結(jié)果

研究對(duì)象自我效能感得分與Shively的研究結(jié)果比較如表1，研究對(duì)象生命質(zhì)量得分與孟亞軍的研究結(jié)果比較如表2，研究對(duì)象自我效能感得分與生命質(zhì)量得分相關(guān)關(guān)系如表3。

表1 HIV－SE各分量表的得分情況比較

3 討論

研究結(jié)果顯示HIV／AIDS患者疾病管理自我效能感與其生命質(zhì)量及各個(gè)維度呈明顯的正相關(guān)（r＝0.59）。在青少年［8］、慢性病患者如尿路造口［9］中的調(diào)查研究結(jié)果也顯示自我效能感與生命質(zhì)量的正相關(guān)，尤其是與個(gè)人的情緒狀態(tài)、抑郁發(fā)生情況、生活幸福感。自我效能感愈高，情緒狀態(tài)愈好，抑郁水平愈低，生活幸福感愈高［10］。疾病管理自我效能感介導(dǎo)各種影響因素促進(jìn)患者采取健康鍛煉等各種健康促進(jìn)生活［11］，它作為一個(gè)中介，與外部因素、隨訪時(shí)間和藥物耐受性等一起［12］保證患者的服藥依從性，從而間接保證藥物的效果，改善生命質(zhì)量［13］。HIV／AIDS患者對(duì)自身疾病管理的自我效能感越高，越相信自己能管理好疾病，患者管理疾病的行為就越好。HIV／AIDS患者自我效能感與生命質(zhì)量的關(guān)系和在慢性病中的研究結(jié)果一致，患者的自我效能感越高，生命質(zhì)量越好［14］。

表2 QOL－CHIV各維度的得分及與孟亞軍結(jié)果的比較

表3 HIV／AIDS患者生命質(zhì)量與疾病管理自我效能感的關(guān)系

與此同時(shí)，應(yīng)該看到HIV／AIDS患者的生命質(zhì)量與自我效能感是相互作用的。生理情緒精神狀況是生命質(zhì)量的一個(gè)重要方面，也是自我效能感的重要影響因素?；颊攉@得家屬等的支持以及和衛(wèi)生工作者有效的溝通，能增加HIV／AIDS患者的疾病知識(shí)，感受到愛(ài)、關(guān)心鼓勵(lì)，重拾生活的信心和勇氣，通過(guò)自己親身體驗(yàn)起反饋?zhàn)饔脧?qiáng)化自我效能感。另外，生命質(zhì)量尤其是疼痛、活力、情緒等能直接影響患者的自我效能感。Perkins對(duì)癌癥患者的研究分析顯示［15］，患者體育鍛煉的自我效能感與生命質(zhì)量SF－36的各個(gè)維度的得分相關(guān)，尤其是活力和疼痛等，提示要提高患者的自我效能感，活力和疼痛等是比合并癥更為密切相關(guān)的因素。

疾病管理自我效能感是生命質(zhì)量的一個(gè)重要相關(guān)因素。通過(guò)提高HIV／AIDS患者的自我效能感來(lái)改善其生命質(zhì)量是可行的。在慢性病患者中，自我效能感訓(xùn)練有利于提高患者的生命質(zhì)量［16］，提高患者的自我效能感的方法包括健康教育、家庭訪視、有計(jì)劃的體育鍛煉等。慢性病的疾病管理培訓(xùn)可以顯著地提高其管理疾病的能力，減輕抑郁程度［17］。健康教育不僅能增加人們的健康相關(guān)知識(shí)，還能顯著的提高其自我效能感，促使其采取有利于健康的行為，預(yù)防疾病、改善身體狀況［18］。

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