B型超聲診斷膽總管囊腫一例報(bào)告

達(dá)朝秀

(青海大通紅十字醫(yī)院B超室 青海大通 810100)

1 臨床資料

患者,女,31歲,“上腹部脹痛1年加重1周伴食欲減退”為主訴于2011年8月16日入院,住院號(hào)30896。查體:T36.5℃、P68次/min、R16次/min、BP90/60mmHg,心肺(－),鞏膜無(wú)黃染,腹平坦,未見(jiàn)腸型及胃腸蠕動(dòng)波,無(wú)腹壁靜脈曲張,聽(tīng)診腸鳴音4～5次/min,叩診未及移動(dòng)性濁音,腹軟,肝脾肋下未觸及,劍突下及右上腹輕微壓痛,無(wú)反跳痛,墨菲氏征陰性,雙下腹無(wú)壓痛及反跳痛。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)、凝血及肝腎功能正常,肝炎病毒系列HIV-ab、TP-ab陰性,胸部X線檢查未見(jiàn)異常,腹部B超檢查回示:膽囊炎、膽總管囊腫,腹部CT回示:膽囊炎、肝門(mén)處囊性占位,考慮膽總管囊腫。入院診斷為:膽囊炎、膽總管囊腫。

2 方法

我們使用東芝SSA-550A型實(shí)時(shí)超聲顯像、凸形扇掃、探頭頻率3.75MHz,患者檢查時(shí)仰臥、左側(cè)臥位、加壓于右上腹做縱切、橫切、斜切掃查。B超檢查所見(jiàn):肝脾胰雙腎正常,慢性膽囊炎,膽囊大小7.8cm×2.4cm,膽壁粗糙,囊腔內(nèi)未見(jiàn)異?；芈?右上腹部見(jiàn)梭形液性暗區(qū)約9.8cm×4.3cm,位于膽囊頸內(nèi)后方,門(mén)靜脈前方,其長(zhǎng)徑與膽總管走向一致,內(nèi)壁光滑,囊內(nèi)透聲好,未見(jiàn)異?；芈?后方回聲增強(qiáng),如圖1,圖中顯示膽囊(GB)后方有一梭形的液性暗區(qū)(CBD)為膽總管囊腫

手術(shù)所見(jiàn):于2011年8月23日在靜脈麻醉成功后,行“膽總管囊腫切除、膽囊切除、膽腸吻合術(shù)”。術(shù)中見(jiàn):腹腔內(nèi)未見(jiàn)異常氣體及液體,膽囊周?chē)p度粘連,鈍銳性分離各處粘連,見(jiàn)肝臟無(wú)腫大,棕紅色,邊緣銳,質(zhì)中,膽囊約8cm×3cm×3cm大小,壁灰白,欠光澤,壁厚約2mm,未觸及結(jié)石,分離膽囊管及膽總管匯合部,見(jiàn)膽總管囊性擴(kuò)張約10cm×4.5cm,囊腫呈均勻性擴(kuò)張至左、右肝管匯合處,囊壁厚2mm,打開(kāi)囊壁見(jiàn)內(nèi)壁光滑,無(wú)結(jié)石及異常硬結(jié)。術(shù)后診斷為:慢性膽囊炎、膽總管囊腫。

病理檢查:肉眼檢查:膽囊7.5cm×2cm×0.4cm,漿膜面光滑,切開(kāi)黏膜萎縮,壁厚0.3cm,另見(jiàn)灰紅色囊壁樣組織,7cm×0.2cm,切開(kāi)內(nèi)部光滑,壁厚0.2cm。鏡下圖像,如圖2。病理診斷:(膽囊)慢性膽囊炎伴黏膜脫落,(膽總管)符合膽總管囊腫。

圖1 膽總管囊腫

圖2 病理切片HE染色檢查

3 討論

膽總管囊腫多見(jiàn)于兒童,有些病人成年時(shí)才發(fā)病,多因膽總管感染、結(jié)石形成、膽道梗阻等并發(fā)癥出現(xiàn)臨床癥狀,臨床觀察膽總管囊腫擴(kuò)張的形成,多伴有膽胰管匯合異常,胰液向膽道返流,膽總管囊腫向膽汁引流不暢,胰液激活及其對(duì)組織的刺激作用,膽鹽的分解等,均導(dǎo)致膽總管囊腫的炎性病理改變,結(jié)石形成,肝臟損害和隨后發(fā)生癌變的基礎(chǔ)[1]。

綜上所述,膽總管囊腫屬先天性疾病,以腹痛、黃疸、腹部腫塊為三大基本癥狀,可合并結(jié)石,并可癌變[2]。該病例以上腹部脹痛、食欲減退為主要癥狀,無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸等癥狀,行相關(guān)檢查可診斷,故鑒于超聲檢查膽道系統(tǒng)較為靈敏、準(zhǔn)確性高,能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變的部位及程度,有利于臨床及時(shí)處理對(duì)患者的預(yù)后至關(guān)主要[3]。與CT或PTC、ERCP比較,又簡(jiǎn)便,患者又易接受,可重復(fù)進(jìn)行,無(wú)放射損傷性等優(yōu)點(diǎn),可作為此病的首選及主要診斷方法。

[1] 黎介壽,吳孟超.普通外科手術(shù)學(xué)[M].第2版.北京人民軍醫(yī)出版社,2008:816.

[2] 錢(qián)蘊(yùn)秋.實(shí)用超聲診斷手冊(cè)[M].北京人民軍醫(yī)出版社,2003:453～455.

[3] 張青萍,李泉水.現(xiàn)代超聲顯像鑒別診斷學(xué)[M].江西:科學(xué)技術(shù)出版社,1998:172.