中西醫(yī)結(jié)合輔以心理指導(dǎo)治療糜爛性胃炎60例

張宇 指導(dǎo)老師:馬靜 趙虎斌

(1.解放軍大連療養(yǎng)院215醫(yī)院 遼寧大連 116041; 2.西安西京醫(yī)院中醫(yī)科 西安 710032)

糜爛性胃炎是一種臨床常見的消化系統(tǒng)疾病,在臨床上具有很高的發(fā)病率,在實(shí)際診療過程中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有不少已經(jīng)患了糜爛性胃炎的病人,并不能客觀的認(rèn)識糜爛性胃炎對人體的危害[1]。通過中西藥輔以心理治療60例糜爛性胃炎患者,臨床取得較好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取西京醫(yī)院60例均為2008年4月至2011年6月住院患者,其中男49例,女11例,年齡23～68歲,其中23～40歲36例,＞40～60歲20例,＞60歲以上4例,病程1年以內(nèi)36例,1～10年16例,10年以上8例。經(jīng)胃鏡及病理檢查提示有疣狀、丘疹樣隆起,散在出血,點(diǎn)狀糜爛等改變,癥狀主要表現(xiàn)泛酸,口干口苦,飽脹,胃脘灼痛,舌苔黃膩,脈弦滑、噯氣、呃逆。60例患者均經(jīng)胃鏡確診為慢性胃炎伴糜爛。參照《內(nèi)科學(xué)》第7版中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn):病變表現(xiàn)為內(nèi)鏡下見胃體或(及)胃竇有多發(fā)性小隆起,直徑5～10mm,隆起周圍多無紅暈其中央呈臍樣凹陷,凹陷面常有糜爛,活組織病理學(xué)檢查見胃黏膜以淋巴細(xì)胞浸潤為主。大多數(shù)病人常無癥狀或有程度不同的消化不良癥狀如惡心、嘔吐、上腹部不適、食欲減退、餐后飽脹、反酸等。

1.2 方法

治療方法:對60例糜爛性胃炎采取中西藥結(jié)合輔以心理治療的方法,在中藥使用方面,采用自擬胃潰方及西京醫(yī)院自制益胃顆粒。處方:白芨、川楝子、云苓、木香、陳皮、清半夏、海螵蛸、太子參、厚樸、萊菔子、黃連各10g,每日1劑,水煎分早、晚2次服;益胃顆粒:主要成分黃芪、白芍、當(dāng)歸、麥冬、五味子、枸杞子、延胡索、莪術(shù)、黃連、黨參等十余味中藥組成,是西京醫(yī)院自制的臨床治療慢性胃炎藥物,每日3～4粒,早、晚各1次,4周為1療程,共服3療程。在對部分以噯氣、呃逆為主要表現(xiàn)的患者對癥治療上,采取針灸、拔罐療法。具體:針刺太沖、行間、三陰交、足三里、合谷、內(nèi)關(guān)腹、背部火罐逐寒祛濕,2周為1個療程,共3個療程(療程結(jié)束時(shí)需間隔1周);在西藥治療上:運(yùn)用五聯(lián)療法:奧美拉唑腸溶片20mg,1日1次;枸櫞酸莫沙必利片5mg,1d1次,膠體果膠鉍膠囊10mg,1d3次;阿莫西林膠囊0.5,1d3次,甲硝唑片2片,1d3次,4周為1個療程,共服2個療程。在心理護(hù)理方面,主要幫助患者解釋和分析可能造成病人心理緊張的影響因素,時(shí)刻關(guān)注患者情況,進(jìn)行細(xì)致心理疏導(dǎo),對容易激動或性情暴躁的患者需給予特殊護(hù)理,時(shí)刻關(guān)注患者心理狀況,使其保持樂觀與平和的積極心態(tài),同時(shí)要避免患者情緒過于激動、緊張。在健康教育干預(yù)方面,對患者進(jìn)行有針對性地健康教育,包括提高患者服藥依從性、改進(jìn)患者日常膳食結(jié)構(gòu)及堅(jiān)持運(yùn)動等。運(yùn)動方式可多樣化,如散步、跑步、騎自行車等。此外,需要戒煙限酒,以免影響治療效果,加強(qiáng)對患者日常生活的監(jiān)督和管理。

3 結(jié)果

臨床癥狀消失,胃鏡檢查示胃黏膜病變消失為痊愈;臨床癥狀緩解或減輕,胃鏡檢查示胃黏膜病變有所改變?yōu)楹棉D(zhuǎn),臨床癥狀無改善,胃鏡結(jié)果無變化為無效。結(jié)果本組60例中,痊愈51例,好轉(zhuǎn)7例,無效2例,總有效率96.7%。見表1。

表1 60例中西藥結(jié)合輔以心理治療糜爛性胃炎治療結(jié)果表[例(%)]

4 討論

糜爛性胃炎的發(fā)生多與飲食不當(dāng)、病毒、藥物刺激等有關(guān),加之久病后情志不暢,憂思惱怒,肝氣郁滯,疏泄失司,肝氣犯胃,胃失和降,胃脘飽脹疼痛。中醫(yī)視胃為水谷之源,氣血化生之源。治療應(yīng)以通為用、以降為和;在全身調(diào)理基礎(chǔ)上,標(biāo)本兼顧,注意脾胃升降、氣血潤燥之間相互平衡;辨證施治,使胃的通降傳導(dǎo)恢復(fù)正常而病自愈,與西醫(yī)加強(qiáng)胃竇部蠕動、加速胃排空、消除胃滯留減少反流的觀點(diǎn)十分相似。自擬胃潰方中白芨、海螵蛸具有制酸保護(hù)胃粘膜作用,利于潰瘍面的愈合;川楝子、云苓、木香、陳皮等具有收斂、制酸的作用,清半夏、厚樸則具有調(diào)節(jié)和恢復(fù)胃腸平滑肌的正常蠕動功能,太子參等為補(bǔ)虛藥,補(bǔ)氣藥,有補(bǔ)益脾肺,益氣生津、用于脾氣虛弱,胃陰不足,食少體倦,提高免疫力。黃芩具有清熱、抗炎作用,因此,足療程服用即可達(dá)到疏肝解郁、理氣和胃之效果,對糜爛性胃炎的治療會起到積極作用[3]。益胃顆粒具有補(bǔ)中益氣,健脾和胃,滋養(yǎng)胃陰,理氣活血,消炎止痛之功效[4]。針刺太沖、行間、三陰交、足三里、合谷、內(nèi)關(guān)、曲池、膻中、食竇、上脘、中脘、下脘等穴輔以腹、背部火罐逐寒祛濕,能迅速起到緩解噯氣、呃逆癥狀。

在西藥治療方面,通過四聯(lián)療法,奧美拉唑作為效果確切的質(zhì)子泵抑制劑,可以達(dá)到制胃酸分泌作用;枸櫞酸莫沙必利片作為消化道促動力劑,對胃灼熱、噯氣、惡心、早飽等有一定療效,膠體果膠鉍膠囊、阿莫西林膠囊、甲硝唑片則在殺滅保護(hù)胃粘膜、幽門螺旋桿菌中發(fā)揮重要作用。

本研究中,試驗(yàn)結(jié)果表明對病患者的思想情緒、日常生活和飲食結(jié)構(gòu),以及相關(guān)知識等內(nèi)容進(jìn)行積極地心理干預(yù),將有助于全面治療效果的顯著提高。此外,在常規(guī)治療方法及方案的基礎(chǔ)上,實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)措施,讓患者做到自我保健、堅(jiān)持治療、按時(shí)服藥,養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣,則可以在不增加醫(yī)療和藥物成本的基礎(chǔ)上完成,能夠顯著提高患者對該病的防治效果,以及病人的生活質(zhì)量,值得推廣和應(yīng)用。

[1] 王學(xué)航,杜磊.香砂養(yǎng)胃丸聯(lián)合西藥治療慢性糜爛性胃炎50例[J].河南中醫(yī),2009,11.

[2] 宋開通.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性糜爛性胃炎120例分析[J].山東醫(yī)藥,2004,8:6.

[3] 楊紅亞,唐娟.中西醫(yī)結(jié)合治療老年人慢性糜爛性胃炎30例[J].河南中醫(yī),2010,10.

[4] 李雪晴,王超,文愛東.HPLC法測定益胃顆粒中芍藥苷的含量[J].陜西中醫(yī),2010,6.