64層螺旋CT血管成像在全身血管病變中的臨床應(yīng)用

王經(jīng)天 龔家順 陳功 楊紅明 普云霞 王興宏 王艷玲

多層螺旋CT血管成像(CTA)是一種實(shí)用、無創(chuàng)的檢查方法，可同時(shí)顯示血管腔內(nèi)、腔外及血管管壁的病變，全身各大臟器血管均可行CTA檢查。本院2010年7月～2011年10月利用飛利浦64層螺旋CT機(jī)，成功檢查全身大血管CT成像(CTA)519例，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 519例中男296例，女223例，男女比例1.33∶1。年齡21～83歲，平均52歲。

1.2 儀器 飛利浦64層螺旋CT機(jī)，飛利浦8G內(nèi)存后處理高級(jí)軟件，飛利浦心電監(jiān)控儀，美國EZEM雙筒高壓注射器。

1.3 造影劑選擇 選用非粒子型造影劑碘佛醇，碘濃度320 mg/ml。

1.4 操作方法 囑患者仰臥，于肘部粗大靜脈置入19號(hào)留置針(也可事先留置)，并與雙筒高壓注射器連接，檢查心臟及冠狀動(dòng)脈時(shí)必須配有心電監(jiān)控，期間向患者做好解釋工作，消除患者緊張情緒，訓(xùn)練好患者的屏氣動(dòng)作。掃出CT定位像后，設(shè)置掃描范圍、掃描條件。選擇120 kv管電壓，250～350 mA管電流，層厚0.6～0.8 mm。球管轉(zhuǎn)速為每圈0.35 s。設(shè)置手動(dòng)調(diào)節(jié)掃描或自動(dòng)觸發(fā)掃描程序，根據(jù)檢查的部位不同造影劑用量為30～90 ml，造影劑流速為4～5 ml/s。注射造影劑前先試注生理鹽水30 ml，觀察有無外漏外滲現(xiàn)象，CT掃描與造影劑注射同時(shí)進(jìn)行，造影劑注射完畢后追加注射生理鹽水30 ml，以便讓造影劑得以充分利用和減少靜脈偽影。當(dāng)靶血管內(nèi)造影劑濃度達(dá)到一定峰值時(shí)即進(jìn)行CT掃描。

CT掃描結(jié)束后，將原始圖像傳至后處理工作站，進(jìn)行圖像重建，利用高級(jí)血管分析軟件(AVA)，進(jìn)行圖像后處理，根據(jù)不同部位、不同血管及臨床需求，筆者常用的后處理技術(shù)是多平面重建(MPR)，包括平面重建及曲面重建(CPR)，以及最大密度投影(MIP)、容積再現(xiàn)重組(VR)。通常是多種重建技術(shù)的結(jié)合，最終得到所需要的圖像。

2 結(jié)果

519例CT血管成像均順利完成檢查，血管顯示好，圖像清晰，分辨力高，成功率100%。其中頭、頸部血管成像389例，心臟及冠狀動(dòng)脈成像51例，胸、腹主動(dòng)脈成像30例，肺血管成像14例，門靜脈成像14例，腎動(dòng)脈成像10例，髂總動(dòng)脈成像5例，雙下肢動(dòng)脈成像4例，鎖骨下動(dòng)脈2例。陽性359例，總陽性率69.1%，其中鈣化及硬化斑塊287例，狹窄92例，動(dòng)脈瘤34例，閉塞29例，主動(dòng)脈夾層5例，血管畸形及變異31例。

3 討論

3.1 概述 多層螺旋CT血管成像(CTA)是近年來隨著螺旋CT技術(shù)的發(fā)展而發(fā)展來的一門技術(shù)，是以多層螺旋CT掃描成像為基礎(chǔ)，通過血管內(nèi)注射造影劑后掃描，以達(dá)到顯示所需血管為目的的一項(xiàng)檢查技術(shù)，特別是64層螺旋CT的應(yīng)用，更讓人類可以常規(guī)使用無創(chuàng)技術(shù)使血管成像，為血管病變的檢查開創(chuàng)了新的篇章［1］。

3.2 造影劑的選擇 目前絕大部分醫(yī)院已不主張做碘過敏試驗(yàn)，因?yàn)榈膺^敏試驗(yàn)假陽性率高，影響真實(shí)性及醫(yī)生的判斷［2］，筆者采用非粒子型造影劑碘佛醇，碘濃度為320 mg/ml，所有病例無一例出現(xiàn)造影劑所致的不良反應(yīng)。注射過程中需嚴(yán)防造影劑外漏，因含碘造影劑外漏進(jìn)入軟組織后腫痛明顯，消腫慢，甚至有壞死的可能。本組病例中有4例出現(xiàn)造影劑外漏現(xiàn)象，筆者的處理經(jīng)驗(yàn)是立即用地塞米松10 mg稀釋于100 ml生理鹽水中，用紗布浸泡后敷貼患處，患者腫痛程度明顯減輕，2 d左右恢復(fù)正常，效果較好。

3.3 檢查注意事項(xiàng) 檢查前做好患者的解釋工作，使患者消除緊張情緒，訓(xùn)練好患者的屏氣出氣動(dòng)作，特別是心臟冠脈成像及肺動(dòng)脈成像尤為重要。設(shè)置好掃描速度、掃描延時(shí)時(shí)間、層厚層距、電壓電流等，選擇好造影劑的濃度、劑量、注射速率等。圖像后處理的圖像質(zhì)量與操作者的熟練程度關(guān)系很大，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)“假陽性”表現(xiàn)，所以在進(jìn)行圖像后處理時(shí)，要求操作者熟練掌握操作技術(shù)，盡量回顧性分析原始圖像，對(duì)圖像重建質(zhì)量有很大幫助。

3.4CTA與血管造影(DSA)的比較 血管造影(DSA)具有良好的空間分辨率，在造影的同時(shí)還可進(jìn)行介入治療，但對(duì)血管壁、血管周圍組織病變的顯示不如CTA;對(duì)于很多血管如頭頸部血管造影，DSA需要分別進(jìn)行，造影劑用量大，且操作復(fù)雜，有創(chuàng)傷性，檢查費(fèi)用高，不易讓患者接受。而DSA的劣勢(shì)恰好又是CTA的優(yōu)勢(shì)所在，CTA操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)、安全實(shí)用，一次性注射造影劑可同時(shí)顯示血管腔內(nèi)、腔外及血管管壁的病變，對(duì)含鈣化的病變顯示明顯優(yōu)于DSA，從而成為很多血管病變的首選檢查手段及介入術(shù)前的篩查手段。CTA在很大程度上可替代有創(chuàng)性的DSA檢查。

綜上所述，64層螺旋CT血管成像(CTA)是一種實(shí)用、安全可靠、無創(chuàng)的檢查方法，它可實(shí)現(xiàn)血管的精細(xì)解剖圖像，對(duì)血管壁及血管以外的病變顯示也有其獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)，對(duì)血管病變程度和范圍顯示效果已能滿足臨床診斷要求，是血管病變介入術(shù)前的最佳篩查手段。在臨床應(yīng)用的選擇上，與血管造影(DSA)相比，CTA以更小的危險(xiǎn)性而更容易讓患者接受，更容易普及，從而成為很多血管病變的首選檢查手段。所以，64層螺旋CT血管成像(CTA)具有廣闊的應(yīng)用前景和極高的臨床應(yīng)用價(jià)值，非常值得推廣應(yīng)用。

［1］梁長虹，趙振軍．多層螺旋CT血管成像［M］．北京:人民軍醫(yī)出版社，2008，5:106．

［2］張兆琪．心血管64排CT診斷學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008，7:20．