振動(dòng)脂肪抽吸術(shù)臨床應(yīng)用研究

王培生 沈恒麗 王增順

振動(dòng)脂肪抽吸術(shù)臨床應(yīng)用研究

王培生 沈恒麗 王增順

目的 探討振動(dòng)脂肪抽吸術(shù)的臨床應(yīng)用效果。方法 在腫脹麻醉下應(yīng)用振動(dòng)脂肪抽吸術(shù)，對56例患者的不同部位進(jìn)行脂肪抽吸，觀察手術(shù)、麻醉效果及并發(fā)癥情況，進(jìn)行6個(gè)月～1年的隨訪。結(jié)果 本組56例患者手術(shù)均獲成功，手術(shù)過程中患者生命體征平穩(wěn)，未感覺明顯的痛苦，無麻醉意外發(fā)生，術(shù)后隨訪，效果均令患者滿意。結(jié)論 振動(dòng)脂肪抽吸術(shù)是一種安全有效的減肥方法，可減輕醫(yī)生勞動(dòng)強(qiáng)度。

振動(dòng); 脂肪抽吸術(shù); 腫脹麻醉; 減肥

脂肪抽吸技術(shù)又稱吸脂術(shù)，是通過抽吸身體過多的堆積脂肪達(dá)到改善體形、改善機(jī)體、提高生活質(zhì)量的一種技術(shù)［1］。而單純負(fù)壓下脂肪抽吸，醫(yī)生的勞動(dòng)強(qiáng)度大，抽吸時(shí)間長，患者要忍受長時(shí)間的手術(shù)過程，并發(fā)癥相對較多。本研究在腫

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組56例患者為2009年3月～2010年9月筆者所在科門診行振動(dòng)脂肪抽吸術(shù)的患者，均為女性，年齡22～55歲，平均38.7歲，按照抽脂部位分為全腹部36例，髂腰部6例，雙大腿5例，背部5例，雙上臂3例，雙小腿1例。患者均身體健康，無任何麻醉及手術(shù)禁忌證。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前設(shè)計(jì):取直立位，用龍膽紫標(biāo)記術(shù)區(qū)的范圍、抽吸的重點(diǎn)部位及切口的位置。腫脹麻醉液配置:0.9%氯化鈉注射液1000 ml，2%利多卡因40 ml，1‰腎上腺素1 ml，混合配成腫脹麻醉液。手術(shù)步驟:患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪無菌巾，用20 ml注射器將腫脹麻醉液緩慢、均勻注射到標(biāo)記范圍的皮下脂肪層，至局部腫脹發(fā)硬、變白為止。用11號尖刀片于設(shè)計(jì)切口處做0.3～0.5 cm小口，應(yīng)用VACUSION LP60振動(dòng)吸脂機(jī)的振動(dòng)手柄接吸脂管，將抽吸管連接負(fù)壓吸引裝置行隧道式扇形抽吸。層次由深至淺，動(dòng)作輕柔、勻速。一個(gè)扇面吸凈后，換另一個(gè)切口，形成扇面的交叉。先用4 mm吸管進(jìn)行深層脂肪抽吸，吸孔朝下，后用3 mm或2 mm吸管行淺層脂肪抽吸，吸孔朝上。在抽吸中隨時(shí)抓捏皮下脂肪，檢測均勻度和對稱性。注意保留1 cm左右厚度脂肪層，均勻平整，不可抽吸過淺。抽吸完畢后，擠出殘余液體，縫合切口，根據(jù)抽吸范圍大小而選擇放置引流管，負(fù)壓引流，術(shù)后24 h拔除，覆蓋無菌紗布和棉墊后加壓包扎。術(shù)后應(yīng)用抗菌藥物3～5 d，穿束身衣1～3個(gè)月。隨訪時(shí)間6個(gè)月～1年。

2 結(jié)果

本組56例手術(shù)均獲成功。術(shù)后早期所有病例均有程度不等的術(shù)區(qū)變硬、皮膚麻木或疼痛，均在1～3個(gè)月內(nèi)消失;5例吸脂局部皮膚有淤斑，1個(gè)月左右消失;未出現(xiàn)皮膚壞死、感染、靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后半年，56例患者均基本恢復(fù)正常，術(shù)區(qū)皮膚的彈性、活動(dòng)度、色澤、質(zhì)地及平坦程度均與正常皮膚一致，患者的體形均有了一定的改善，所有的患者均對手術(shù)效果滿意。

3 討論

振動(dòng)脂肪抽吸術(shù)是通過電動(dòng)或氣動(dòng)馬達(dá)驅(qū)動(dòng)振動(dòng)手柄，使吸脂針管在共振發(fā)生器的控制下，產(chǎn)生與脂肪組織固有頻率相同的振動(dòng)，即與脂肪組織發(fā)生共振，選擇性地將脂肪組織破碎并吸出，吸脂效率高。傳統(tǒng)的負(fù)壓吸脂，由于手術(shù)時(shí)吸管可離斷分隔脂肪組織的纖維組織隔，損傷大，出血多［2］，不停的“拉鋸式”運(yùn)動(dòng)加大了手術(shù)醫(yī)生的勞動(dòng)強(qiáng)度。振動(dòng)脂肪抽吸時(shí)，只需術(shù)者將手柄放于手掌上，稍向前用力，通過向前共振的沖擊作用，將脂肪組織擊碎，同時(shí)推開了脂肪中的纖維隔，不破壞非脂肪組織，手術(shù)創(chuàng)傷小，出血少，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，血管神經(jīng)的損傷?。?］。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，這種抽脂方式與單純的負(fù)壓吸脂相比省時(shí)省力，大大減輕了抽脂過程中的勞動(dòng)強(qiáng)度，使醫(yī)師更能集中精力于形體的雕塑，提高了手術(shù)效果。振動(dòng)抽吸的部位平整、均勻，并發(fā)癥的發(fā)生率明顯下降，操作安全有效，術(shù)后體形改善顯著，皮膚平整。由于脂肪組織中纖維隔不受損傷，使皮膚有很好的回縮，手感柔軟，血清腫的發(fā)生率明顯下降。

本組均未發(fā)生麻醉中毒現(xiàn)象，是由于在腫脹液內(nèi)加入了腎上腺素，腎上腺素的藥理作用和大量生理鹽水?dāng)D壓作用，使血管持久地處在收縮和癟塌狀態(tài)之中，使麻醉藥利多卡因的吸收進(jìn)一步減少。另外，抽脂手術(shù)時(shí)間短，一般為2 h左右，使注入的腫脹液能很快從體內(nèi)吸出，減少了中毒的可能性，使手術(shù)更加安全。因此腫脹法抽脂，術(shù)中可大劑量應(yīng)用麻醉藥利多卡因，止痛效果好，術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間長，由于加入了腎上腺素，可進(jìn)行有效的止血。同時(shí)大量鹽水的浸潤，造成術(shù)區(qū)脂肪組織的液體機(jī)械性擴(kuò)張以及纖維壁拉長、稀疏，擴(kuò)大了皮下間隙，使吸脂管更易通過，減少了血管損傷。這樣，采用腫脹麻醉法亦可進(jìn)一步減少術(shù)后淤血等并發(fā)癥，使手術(shù)更安全。

傳統(tǒng)的負(fù)壓吸脂術(shù)因擔(dān)心局部的凹凸不平而不敢吸淺層脂肪，但隨著振動(dòng)吸脂術(shù)的應(yīng)用，可按從深到淺的順序進(jìn)行吸脂。先吸深層的脂肪，可以有效減少脂肪細(xì)胞的數(shù)量，再吸淺層脂肪，通過抽吸淺層脂肪可以刺激真皮組織，使皮膚收縮，從而達(dá)到很好的塑形作用。皮膚松弛者，吸脂層次越淺，越有利于皮膚回縮［4］。注意在抽吸淺層脂肪時(shí)，不要抽吸過淺，否則會(huì)損傷真皮下血管網(wǎng)，造成皮下淤血。在手術(shù)過程中，還可以通過下面的三個(gè)實(shí)驗(yàn)來確定是否達(dá)到平整的要求:(1)提捏試驗(yàn):用雙手的拇、食指捏起抽吸區(qū)域皮膚和皮下組織，觀察皮膚和皮下組織的厚度及其均勻程度;(2)Pizzaiolo試驗(yàn):用一直徑為4 mm的吸引頭插入手術(shù)平面，將皮膚和皮下組織向上挑起，檢查覆蓋在吸引管上的組織的厚度和均勻程度，據(jù)此作進(jìn)一步的矯正;(3)矯正試驗(yàn):用直徑為2～3 mm的吸引頭抽吸不平整處的脂肪組織，使皮膚表面平整。

并發(fā)癥的防治:(1)凹凸不平、不均勻?qū)ΨQ:系吸脂量不夠及吸脂不均造成，與操作經(jīng)驗(yàn)不足有關(guān)，后期注意操作技巧，注意雙側(cè)吸脂量的均等，使用品字頭吸脂管可較徹底吸出脂肪，避免以上情況［5］;(2)皮下積液及皮下淤斑:本組未出現(xiàn)皮下積液，5例吸脂局部皮膚有淤斑，1個(gè)月左右消失，手術(shù)保留一定厚度的皮下脂肪可預(yù)防皮下淤斑。本組無感染及切口延遲愈合發(fā)生;(3)皮膚麻木及皮下硬結(jié):大部分病例均出現(xiàn)不同程度的皮下硬結(jié)，采取穿彈力衣服，服用膚康等活血藥物，硬結(jié)在手術(shù)后1～3個(gè)月均消失，皮膚感覺正常、平整。本組無肺栓塞、脂肪栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

振動(dòng)脂肪抽吸術(shù)具有安全、快速等特點(diǎn)，吸脂患者痛苦輕、恢復(fù)快，能減輕醫(yī)生的勞動(dòng)強(qiáng)度，可取代單純負(fù)壓脂肪抽吸術(shù)，適合在門診手術(shù)室開展。

［1］章建林，江華等．振動(dòng)脂肪抽吸技術(shù)962例報(bào)道［J］．中國美容醫(yī)學(xué)，2007，16(7):912 －913．

［2］何瑋，劉歡發(fā)，莫勇．振動(dòng)脂肪抽吸術(shù)120例臨床效果報(bào)道［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2004，14(56):125 －126．

［3］陳琳，王曉靚．腫脹麻醉腹部吸脂術(shù)166例［J］．中國民康醫(yī)學(xué)，2008，20(24):2910 －2911．

［4］許冬生，孔生生，徐凱．腫脹麻醉吸脂塑身術(shù)對高齡肥胖者的應(yīng)用研究［J］．中國美容醫(yī)學(xué)，2007，16(6):772 －774．

［5］張玉梅，喬錳，吳軍成．腰腹部吸脂術(shù)369例體會(huì)［J］．泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29(10):807－808．

10.3969/j.issn.1674－4985.2012.02.066

461000河南省許昌整形美容醫(yī)院

王培生

2011－11－29)

(本文編輯:李靜)