健步威風湯結合關節(jié)腔灌注治療膝骨性關節(jié)炎臨床觀察

楊敏

（廣東省江門市人民醫(yī)院，廣東江門529020）

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是一種慢性退行性關節(jié)病，開始在膝關節(jié)活動后有輕度酸累感，上下樓或蹲下起立疼痛加重，急性發(fā)作期主要表現(xiàn)是關節(jié)疼痛，關節(jié)腔積液，膝關節(jié)活動功能障礙等癥狀。根據膝關節(jié)骨性關節(jié)炎生理、病理特點，筆者采用健步威風湯結合關節(jié)腔灌注治療膝骨性關節(jié)炎急性發(fā)作期取得滿意療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取江門市人民醫(yī)院住院患者60例。均符合美國風濕協(xié)會2001年提出的膝骨性關節(jié)炎診斷標準?；颊呔忻黠@關節(jié)腫痛，浮髕試驗陽性，主要表現(xiàn)是關節(jié)疼痛，關節(jié)腔積液，膝關節(jié)活動功能障礙等癥狀。排除骨關節(jié)結核、腫瘤、類風濕、化膿及關節(jié)內骨折的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的病例。按診治順序分為治療組及對照組各30例。治療組男性13例，女性17例；年齡50～60歲8例，61～70歲15例，71歲以上7例；病程1個月內8例，1～3個月12例，3個月以上10例；單膝腫痛21例，雙膝腫痛9例。對照組男性11例，女性19例；年齡50～60歲8例，61～70歲13例，71歲以上9例；病程1個月內9例，1～3個月12例，3個月以上9例；單膝腫痛20例，雙膝腫痛10例。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均進行消炎止痛治療外。對照組采用關節(jié)腔穿刺抽關節(jié)積液，再注入玻璃酸鈉治療方法 ，膝關節(jié)腔穿刺治療技術與膝關節(jié)腔灌注治療技術基本相同。治療組采用自擬健步威風湯結合膝關節(jié)腔生理鹽水灌洗，然后注入玻璃酸鈉（采用山東正大福瑞達制藥有限公司生產“施沛特”，一次性玻璃注射針劑，每支20 mg）治療。健步威風湯采用農本方中藥配方顆粒（由培力藥業(yè)有限公司生產，符合GMP標準），組成：威靈仙15 g，防風12 g，獨活12 g，骨碎補12 g，烏梢蛇20 g，懷牛膝15 g，桑寄生20 g，薏苡仁25 g，狗脊12 g，全蝎3 g，蜈蚣3 g，甘草10 g。配制方法 ：將農本方中藥顆粒按標準劑量稱重，繼而將其放入容器中調和，每劑平均分2袋，用滾燙開水（100℃）150 mL沖服，每隔6小時1次，每日2次，每周1療程，連服5周，每周治療后評價療效。膝關節(jié)腔灌注治療方法 ：令患者取坐位，患肢膝關節(jié)屈曲90°，取膝關節(jié)髕骨外下緣凹陷處為穿刺點，作標記，用碘伏做常規(guī)皮膚消毒，蓋消毒洞巾，用2%利多卡因3 mL局部麻醉，并刺入關節(jié)腔，回抽完關節(jié)積液，再注入0.9%氯化鈉注射液30 mL，回抽完關節(jié)灌洗液，反復灌洗關節(jié)腔共3次，然后注入玻璃酸鈉20 mg，取針，消毒穿刺點，局部壓迫止血，無菌敷料覆蓋固定，并適當活動膝關節(jié)。每周1次，連用5周。如果第2次關節(jié)腔穿刺無關節(jié)積液，則不需要關節(jié)腔灌洗。

1.3 療效標準［1］治愈：癥狀全部消失，功能完全恢復正常。顯效：主要癥狀消除，關節(jié)功能基本恢復，能參加正常工作和勞動。有效：主要癥狀基本消除或減輕，關節(jié)功能基本恢復或有明顯進步，生活能自理或自理能力有所提高。無效：和治療前比較各方面均無改善。

1.4 統(tǒng)計學處理采用簡明統(tǒng)計學軟件進行療效統(tǒng)計，計數資料采用例數或百分比表示，計量資料組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

見表1。治療組第1～5周療效均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較（n）

3 討論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎急性發(fā)作期的發(fā)病率在全球范圍內呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。目前認為與年齡、機械磨損、撞擊因素有關，研究發(fā)現(xiàn)與免疫反應、自由基、骨內壓增高和細胞因子等因素也有關。其病理形態(tài)改變主要為局限性、進行性關節(jié)軟骨破壞及關節(jié)邊緣骨贅形成。發(fā)生原因與過度負重、損傷感染或炎癥引起關節(jié)軟骨破壞有關［2］。治療方面分為保守治療和手術療法。保守治療以全身用藥和關節(jié)內局部用藥為主。根據不同的類型，可采用中藥內服、外敷、針灸、拔罐、推拿、藥膳調理、關節(jié)腔沖洗、注射糖皮質激素、玻璃酸鈉、關節(jié)鏡清理及關節(jié)嚴重退化的融合術或人工關節(jié)置換術、全髖和全膝關節(jié)替代等治療方法 ，緩解不良癥狀，取得較好的治療效果。但手術療法仍存在手術風險，治療費用過高，導致患者對治療依從性降低。而膝關節(jié)腔灌注技術操作簡單，患者容易接受特點，先進行關節(jié)腔穿刺抽出關節(jié)積液，反復用生理鹽水進行關節(jié)腔灌洗，目的 能改變關節(jié)腔內環(huán)境，減少化學性炎癥介質刺激源，為受損的關節(jié)面修復創(chuàng)造良好的環(huán)境。而膝關節(jié)腔注入玻璃酸鈉能改善滑液組織炎癥反應，增強關節(jié)液的黏稠性和潤滑功能，保護關節(jié)軟骨，促進關節(jié)軟骨的再生與愈合。玻璃酸鈉是關節(jié)滑液和關節(jié)軟骨基質的主要組成部分，外源性補充玻璃酸鈉，可改善關節(jié)腔內液體環(huán)境，高相對分子質量玻璃酸鈉可與疼痛受體結合或與某些致痛的大分子物質結合，亦能消除疼痛［3］。

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎急性發(fā)作期屬于中醫(yī)學“痹證”、“膝痹”范疇。自擬健步威風湯具有驅風散寒、祛濕除痹、補益肝腎的功效，達到“標本同治”的目的 。方中威靈仙、防風具有祛風除濕、通絡止痛共為君藥；獨活、烏梢蛇、薏苡仁具有祛濕除痹共為臣藥；骨碎補、懷牛膝、桑寄生、狗脊可補肝腎，強筋骨，共為佐藥；全蝎、川足具有通絡止痛共為使藥。據現(xiàn)代藥理分析，威靈仙具有極強的抗炎、抗利尿作用，防風有增進代謝、增強免疫力、有解熱、抗炎、鎮(zhèn)痛、抗驚厥作用，骨碎補有促進蛋白多糖的合成，抑制膠原合成，推遲細胞退行性變，降低骨關節(jié)病病變率，對骨關節(jié)病有良好的治療作用。桑寄生有利尿、鎮(zhèn)靜作用，烏蛇、全蝎、蜈蚣、獨活都具有鎮(zhèn)痛、抗炎作用等等。對該方藥進行現(xiàn)代藥理分析，發(fā)現(xiàn)其具有消炎止痛，利尿消腫，增進代謝、增強免疫力的作用，從而減少或代替消炎止痛藥物，減輕藥物毒副作用。而健步威風湯中的補益肝腎對保護關節(jié)軟骨細胞、組織軟骨內膠原纖維源的轉型，維持軟骨形態(tài)和功能的完整性，抑制關節(jié)炎的形成和發(fā)展有積極作用［5］。

本觀察表明，健步威風湯結合關節(jié)腔灌注治療膝骨性關節(jié)炎急性發(fā)作期療效好，且是患者容易接受的治療技術，值得深入研究。

［1］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1993：212-213.

［2］ 秋勛元，金檀林，李怫保.老年關節(jié)損傷與疾病學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版杜，1996：378.

［3］ 凌沛學.透明質酸［M］.北京：中國工業(yè)出版社，2000：137-151.

［4］ 高文香，劉元祿，李永生，等.補腎法防治兔膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的病理形態(tài)學觀察［J］.中醫(yī)正骨，1999，11（12）：13-15.