穴位艾灸加按摩治療術(shù)后胃腸麻痹臨床觀察

賈美慶 陳秋婉

（浙江省金華市中醫(yī)院，浙江 金華 321017）

術(shù)后胃腸麻痹是外科手術(shù)后，尤其是腹部手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，是由于麻醉影響、手術(shù)創(chuàng)傷、炎癥刺激等因素造成胃腸壁肌肉因神經(jīng)反射障礙而致動(dòng)力缺乏，引起胃腸內(nèi)容物排空障礙而出現(xiàn)的以腹脹、腹痛、嘔吐、肛門停止排氣為主要表現(xiàn)的一組臨床癥狀，包括胃潴留和腸麻痹。若不及時(shí)采取有效的治療，可繼發(fā)水/電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、胃腸道菌群失調(diào)、胃腸吻合口瘺等一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)。筆者應(yīng)用下合穴艾灸加按摩相治療術(shù)后胃腸麻痹，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年10月至2011年8月在金華市中醫(yī)院外科住院的術(shù)后胃腸麻痹患者180例，其中男性98例，女性82例；年齡25～83歲，平均67.50歲；胃癌根治術(shù)后31例，胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)后33例，肝脾破裂修補(bǔ)術(shù)后19例，闌尾切除術(shù)后29例，膽囊切除膽總管切開(kāi)取石術(shù)后42例，直腸癌術(shù)后26例。均符合麻痹性胃腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，均有腹脹、腹痛、嘔吐、肛門停止排氣的癥狀，體檢見(jiàn)胃腸蠕動(dòng)減弱或消失。腹部X線檢查可見(jiàn)胃腸積氣，排除器質(zhì)性疾病的基礎(chǔ)上，通過(guò)癥狀、體征和手術(shù)史診斷麻痹性胃腸梗阻。隨機(jī)分為對(duì)照組、穴位按摩組及穴位艾灸加按摩組各60例。各組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 3組均予以常規(guī)西醫(yī)治療護(hù)理措施：給禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液抗炎、維持水/電解質(zhì)酸堿平衡、對(duì)癥營(yíng)養(yǎng)支持治療，鼓勵(lì)床上活動(dòng)。穴位按摩組另予下合穴穴位按摩，穴位艾灸加按摩組采用下合穴穴位艾灸加按摩。穴位按摩，循經(jīng)遠(yuǎn)端取足三里、上巨虛、下巨虛，患者仰臥位，醫(yī)者立于患者右側(cè)，用拇指指腹平壓各虛穴，并以指揉法、指壓法分別按摩每穴5～10 min。穴位艾灸，穴仍取足三里、上巨虛、下巨虛，患者仰臥位，點(diǎn)燃艾條施灸，每穴灸5～10 min，施灸過(guò)程中，隨時(shí)詢問(wèn)患者有無(wú)灼熱痛感，及時(shí)調(diào)整距離，防止患者燒燙傷，一般以感溫?zé)帷⑵つw微紅為度。各組治療2 d后評(píng)效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：肛門排氣、排便恢復(fù)正常、腹脹消失，腸鳴音正常。有效：排氣增加，少量排便，腹脹減輕。無(wú)效：治療前后無(wú)明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1。結(jié)果示穴位艾灸加按摩組療效優(yōu)于穴位按摩組及對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 各組療效比較（n）

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腹部手術(shù)損傷胃腸及全身氣血，由于氣血虧虛，則內(nèi)不足以運(yùn)化食物，外不足以抵御外邪，外邪乘虛而入致腑氣不利，出現(xiàn)腹脹腹痛、排便障礙等癥，屬于“腸結(jié)”、“關(guān)格”范疇［2］，病機(jī)上屬本虛標(biāo)實(shí)，治法上強(qiáng)調(diào)“補(bǔ)正為先，稍佐疏導(dǎo)”［3］。《素問(wèn)·咳論》曰“治腑者治其合”這里的“合”即指下合穴，是六腑在下肢足三陽(yáng)經(jīng)的合穴，是六腑之氣輸注出入的部位。筆者所選足三里為胃經(jīng)合穴，是治療胃腸腑病之要穴，有扶正增氣、行氣通腑、通經(jīng)活絡(luò)止痛的作用；更是保健要穴，有強(qiáng)壯全身的作用，能調(diào)整全身虛弱狀態(tài)，增強(qiáng)免疫及防衛(wèi)功能，對(duì)先天稟賦虛弱、后天勞損太過(guò)、大病初愈、產(chǎn)后體虛等證均可取用。上巨虛、下巨虛為大小腸經(jīng)的下合穴，能通調(diào)腸腑，行氣通便導(dǎo)滯。諸穴合用，共奏扶正祛邪、通腑消滯、理氣通便、疏經(jīng)通絡(luò)、緩解拘攣之功。

穴位按摩法是中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)內(nèi)病外治原理的具體運(yùn)用，通過(guò)按摩穴位，可疏通經(jīng)絡(luò)、通達(dá)氣血、調(diào)整陰陽(yáng)，使人體陰陽(yáng)平衡，氣機(jī)順暢。穴位艾灸是以艾絨為主要原料，制成艾條，點(diǎn)燃后在人體某穴熏灸，利用經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，以溫通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血。兩者合用，可使患者腸蠕動(dòng)明顯增強(qiáng)，且灸后病人訴腹中溫?zé)嵊袣舛惺孢m，令大便有力。

因?yàn)樾g(shù)后胃腸麻痹大多發(fā)生于術(shù)后不久，由于手術(shù)創(chuàng)口、包扎腹帶等原因，一些患者無(wú)法進(jìn)行腹部、腰部的穴位治療，而位于足陽(yáng)明胃經(jīng)上的3個(gè)下合穴無(wú)疑是比較方便的選擇。本觀察表明，穴位艾灸和穴位按摩足三里穴、上巨虛穴、下巨虛穴，對(duì)解決術(shù)后胃腸麻痹有較好的療效，且操作簡(jiǎn)單、方便、無(wú)副作用，患者依從性佳，是一種值得臨床推廣的方法。

［1］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1891.

［2］李乃卿.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1997：837.

［3］王純修，王耕.術(shù)后腸麻痹治驗(yàn)［J］.河北中醫(yī)，1982，2（2）：46-47.