大黃、芒硝輔助治療重癥急性胰腺炎臨床觀察

陳晶晶 吳浩

（湖北省丹江口市第一醫(yī)院，湖北丹江口442700）

重癥急性胰腺炎（SAP）屬于臨床急危重癥，起病急，進展快，并發(fā)癥多，病死率在20%～40%［1］，臨床上常有腹脹、腸麻痹等腸道功能衰竭表現(xiàn)。目前研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥對恢復腸道功能與保護腸屏障功能有一定療效，本觀察在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上加用中藥大黃、芒硝治療，取得滿意療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2006年1月至2009年12月本院收治的SAP患者48例，診斷標準符合文獻［2］標準，隨機均分為兩組。治療組24例，男性15例，女性9例；中位年齡44歲。對照組24例，男性17例，女性7例；中位年齡42歲。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括吸氧、禁食、止痛、胃腸減壓、抗生素、生長抑素、質(zhì)子泵抑制劑、營養(yǎng)支持及維持電解質(zhì)及酸堿平衡等綜合治療。治療組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上加用大黃和芒硝。大黃用法為：生大黃30 g入沸水300 mL浸泡15 min，冷卻至37℃，過濾后100 mL胃管注入，夾閉1 h再開放，200 mL高位灌腸，每8小時1次。芒硝用法為：將500 g芒硝裝在棉布袋內(nèi)作腹部大面積外敷，每日更換2次。2者連用7 d。

1.3 觀察指標對患者腹痛、腹脹緩解時間，腸鳴音恢復時間，血淀粉酶恢復情況及平均住院日進行觀察統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學處理應用SPSS11.5軟件包處理。計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

見表1。兩組均治愈出院，無死亡病例，治療組患者腹痛、腹脹癥狀緩解時間、腸鳴音恢復時間、血尿淀粉酶恢復時間及平均住院時間較對照組明顯縮短（P＜0.05）。

表1 兩組觀察指標比較（d，±s）

表1 兩組觀察指標比較（d，±s）

與對照組比較，△P＜0.05。

血尿淀粉酶恢復時間住院時間治療組3.20±1.50△8.60±2.70△對照組6.20±2.2012.30±3.20組別腹痛、腹脹緩解時間腸鳴音恢復時間2.50±1.60△3.70±1.20△5.80±2.307.40±2.80 n 24 24

3 討論

目前研究認為SAP時由于腸通透性增加、腸動力紊亂、腸道菌群失調(diào)、腸道免疫功能障礙以及腸黏膜上皮細胞過度凋亡等因素導致腸屏障功能障礙，促使細菌和內(nèi)毒素移位，從而導致腸源性感染和腸源性內(nèi)毒素血癥，并可誘發(fā)和加重全身炎癥反應和多器官功能障礙［3］。因此，早期有效的改善胃腸功能，保護腸黏膜屏障功能，對阻止SAP的發(fā)展，改善SAP的預后至關重要。針對感染現(xiàn)代醫(yī)學主要應用抗生素治療，但使用較長時間易引起菌群失調(diào)及細菌耐藥，造成抗生素相關性腸炎等二重感染。而很多中藥具有多重的免疫調(diào)節(jié)及抗炎作用，可以從多層次抑制炎性介質(zhì)的過度釋放，不只單純作用于胰腺及胃腸道，且對胰腺炎并發(fā)全身炎性反應造成的其他臟器損害有著較明顯的治療作用，在某種程度上阻斷了SAP的病理發(fā)展過程。本研究顯示，治療組在對照組常規(guī)治療的基礎上采用大黃和芒硝聯(lián)合治療能明顯縮短腹痛和腹脹緩解時間、腸鳴音恢復時間、血尿淀粉酶恢復時間及平均住院日，說明其療效顯著。

現(xiàn)代藥理研究表明，大黃可促進腸蠕動，清除細菌和內(nèi)毒素，減少細菌移位的發(fā)生；改善腸道微循環(huán)，緩解胃腸黏膜缺血、缺氧狀態(tài)，抑制腸上皮細胞的凋亡，有利于腸黏膜的修復，維護腸黏膜屏障功能；有抑制胰酶活性、保護胰腺細胞、促進胰腺組織再生、松弛Oddi括約肌、抗菌和抑制炎性細胞因子等作用［4］。芒硝具有消炎止痛、預防感染、吸收腹腔滲液、改善局部循環(huán)、刺激腸蠕動、防止腸麻痹、松弛Oddi括約肌、降低胰膽管壓力的作用［5］。大黃與芒硝聯(lián)用可協(xié)同排菌消炎，清除腸道內(nèi)氧自由基、炎癥因子等有害物質(zhì)以及促進腸蠕動、增加腸黏膜血流量、降低毛細血管的通透性，保護腸道免疫屏障、黏膜屏障，松弛Oddi括約肌等作用，同時改善胰腺腫脹、緩解腹痛腹脹，從而預防和治療胃腸功能衰竭，減少和預防多器官功能衰竭發(fā)生，有利于胰腺炎和胰周器官早期修復并恢復正常功能。

綜上所述，早期聯(lián)合應用中藥大黃灌胃、灌腸及芒硝外敷，能顯著促進SAP患者胃腸功能的恢復，盡早緩解腹痛、腹脹癥狀，縮短病程，臨床應用效果良好。

［1］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：469-475.

［2］ 中華醫(yī)學會外科學分會胰腺外科學組.重癥急性胰腺炎診治指南［J］.中華外科雜志，2007，45（11）：727-729.

［3］ 劉曉臣，彭燕.腸屏障功能障礙與重癥急性胰腺炎［J］.世界華人消化雜志，2006，14（32）：3131-3135.

［4］ 張喜平，石炎.中藥單體治療重癥急性胰腺炎的研究概況［J］.中國中西醫(yī)結合急救雜志，2005，12（3）：184-186.

［5］ 黃修海，張登科，畢超，等.冰片、芒硝外敷配合綜合療法治急性重癥胰腺炎臨床觀察［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2001，21（10）：631-632.