四面二次注射加直腸黏膜間斷縱行縫扎術(shù)治療直腸內(nèi)脫垂臨床研究

徐 月 陳瑩璐

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2007年月至2012年月重慶市中醫(yī)院肛腸科住院患者64例。全部病例符合羅馬Ⅲ便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，術(shù)前排糞造影檢查提示直腸黏膜內(nèi)脫垂?；颊弑憩F(xiàn)有不同程度的排便障礙癥狀 （排便梗阻感、排便費(fèi)時(shí)費(fèi)力、肛門墜脹感、排便不盡感、大便次數(shù)增多、需用瀉劑或灌腸輔助排便等），直腸指診發(fā)現(xiàn)直腸黏膜松弛或有直腸腔擴(kuò)大，肛門鏡檢查示直腸黏膜松弛堆積。排除結(jié)腸慢傳輸型便秘、便秘型腸易激綜合征者和嚴(yán)重心理疾病患者。采用隨機(jī)對(duì)照法分為兩組。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1

1.2 治療方法 治療組：麻醉起效后，采用側(cè)臥位，嚴(yán)格消毒，松弛肛門，用組織鉗在齒線上方1 cm左右KC-3點(diǎn)、9點(diǎn)、12點(diǎn)夾住直腸黏膜根部，再用彎鉗縱行夾住松弛的黏膜，用可吸收線對(duì)松弛黏膜進(jìn)行柱狀縫扎，并在縫扎上方和KC-6點(diǎn)齒線上1 cm處，消毒進(jìn)針區(qū)，手持B22號(hào)細(xì)長(zhǎng)針頭將針刺進(jìn)直腸黏膜下層，邊進(jìn)針邊緩慢注射藥物，進(jìn)針達(dá)到高位，再邊進(jìn)針邊少量注射藥物形成腸壁上的4條柱狀注射區(qū)，每側(cè)注射藥物量為5～10 mL。第2次注射方法在1周后進(jìn)行，開(kāi)始與第1次注射時(shí)相同，在4個(gè)位置上對(duì)直腸黏膜下層柱狀注射，再在肛門后正中，距肛門2 cm處進(jìn)針，并在左手食指的引導(dǎo)下到達(dá)直腸后間隙高位注射收固液約10 mL。術(shù)畢紗布外貼肛門。二次手術(shù)后均采用禁食3 d、預(yù)防性抗感染治療、營(yíng)養(yǎng)支持治療等常規(guī)術(shù)后治療。對(duì)照組麻醉起效后，采用側(cè)臥位，嚴(yán)格消毒，松弛肛門，用組織鉗在齒線上方1 cm左右KC-3點(diǎn)、9點(diǎn)、12點(diǎn)夾住直腸黏膜根部，再用彎鉗縱行夾住松弛的黏膜，用可吸收線對(duì)松弛黏膜進(jìn)行柱狀縫扎。采用禁食3 d、預(yù)防性抗感染治療、營(yíng)養(yǎng)支持治療等常規(guī)術(shù)后治療。收固液的制作：用中藥硇砂石灰配制成“新六號(hào)枯痔液”，采用改進(jìn)工藝流程直接用氯化銨和氯化鈣制成新7號(hào)枯痔液，加普魯卡因和注射用水配制成濃度為7.5%的收固注射液。也可直接用消痔靈注射液。

1.3 觀察項(xiàng)目 （1）相關(guān)癥狀和體征；（2）治愈率、半年復(fù)發(fā)率及排糞造影的觀察；（3）手術(shù)前后肛管直腸壓力、肛門外括約肌肌電圖的測(cè)定。采用安徽合肥科學(xué)實(shí)驗(yàn)廠生產(chǎn)的ZGJ-D2型肛腸壓力監(jiān)測(cè)儀，檢測(cè)肛管靜息壓、肛管舒張壓、肛管最大收縮壓等指標(biāo)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：排便正常，自覺(jué)癥狀消失，排糞造影示直腸黏膜內(nèi)脫垂消失。有效：排便基本正常，排便2～3 d 1次，自覺(jué)癥狀明顯改善，排糞造影示術(shù)前術(shù)后直腸黏膜脫垂有明顯改善。無(wú)效：排便次數(shù)和自覺(jué)癥狀無(wú)明顯改善，排糞造影示術(shù)前術(shù)后直腸黏膜脫垂無(wú)明顯改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況 兩組患者均無(wú)術(shù)后大出血，無(wú)術(shù)后感染，無(wú)直腸陰道瘺。

2.2 療效觀察 見(jiàn)表2～表6。結(jié)果示治療組總有效率、1年內(nèi)復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量，兩組術(shù)前術(shù)后肛門外括約肌肌電圖、肛管直腸壓力等指標(biāo)相近（P＞0.05）。

表2 兩組術(shù)后療效比較（n）

表3 兩組1年內(nèi)復(fù)發(fā)情況比較（n）

表4 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及出血量（±s）

表4 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及出血量（±s）

組 別 n 術(shù)中出血量（mL）治療組 33 10.00±3.22對(duì)照組 31 5.00±3.41手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）51.00±10.80 12.00±2.20 36.00±9.11 11.50±1.21

表5 兩組術(shù)前術(shù)后肛門外括約肌肌電圖檢查結(jié)果（μV，±s）

表5 兩組術(shù)前術(shù)后肛門外括約肌肌電圖檢查結(jié)果（μV，±s）

組 別 大力收縮波幅靜息狀態(tài)波幅 排便狀態(tài)波幅治療組 術(shù)前 580.62±240.93（n＝33） 術(shù)后 582.52±235.41對(duì)照組 術(shù)前 560.90±210.10 180.71±35.60 218.21±74.43 185.50±38.20 223.40±83.02 177.23±28.41 203.42±69.70（n＝31） 術(shù)后 563.81±220.83 179.82±32.42 218.51±76.33

表6 兩組術(shù)前術(shù)后肛管直腸壓力測(cè)定結(jié)果（kPa，±s）

表6 兩組術(shù)前術(shù)后肛管直腸壓力測(cè)定結(jié)果（kPa，±s）

組 別 直腸靜息壓 肛管靜息壓 肛管舒張壓 肛管最大收縮壓治療組 術(shù)前（n＝33） 術(shù)后對(duì)照組 術(shù)前1.51±0.22 7.60±1.21 5.81±1.31 13.53±5.22 1.61±0.32 7.91±1.80 6.00±1.22 15.72±3.80 1.40±0.53 7.82±1.53 5.93±1.51 12.71±4.93（n＝31） 術(shù)后1.52±0.41 8.12±1.60 6.20±1.82 14.50±5.43

3 討 論

直腸內(nèi)脫垂的病因是多方面的，有解剖學(xué)因素、慢性腹壓增加、盆底軟組織缺陷以及其他因素如衰老、低雌激素、肥胖、嗜煙、手術(shù)史等也與脫垂有關(guān)。四面二次注射加直腸黏膜間斷縱行縫扎術(shù)不僅利用四面二次注射術(shù)通過(guò)藥物致炎作用使直腸粘膜與肌層間，直腸與周圍組織之間產(chǎn)生纖維化而粘連固定直腸黏膜和直腸，而且采用直腸黏膜間斷縫扎直接消除直腸黏膜的松弛過(guò)剩，恢復(fù)腸壁解剖結(jié)構(gòu)，由于可吸收線的貫穿縫合，能使保留的黏膜與肌層粘連，能有效地鞏固遠(yuǎn)期療效，加固了局部的支持結(jié)構(gòu)。兩種術(shù)式配合使用產(chǎn)生協(xié)同作用，加強(qiáng)固定，增強(qiáng)了療效，較好地解決了患者排便困難、排便不盡、肛門阻塞墜脹感的痛苦，能夠明顯改善直腸黏膜內(nèi)脫垂癥狀，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕、復(fù)發(fā)率低、遠(yuǎn)期療效好和直腸狹窄發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。治療組手術(shù)操作過(guò)程中需特別注意女性患者，在用可吸收線柱狀縫扎12點(diǎn)直腸黏膜根部時(shí)，應(yīng)避免損傷陰道。要鼓勵(lì)患者改變?cè)胁唤】瞪罘绞剑⒄５呐疟阋?guī)律和排便行為，重視生活輔助治療、心理疏導(dǎo)治療以及生物反饋等多種方法相結(jié)合治療，則效果更理想。

［1］王芙蓉，李德帥.出口梗阻型便秘的臨床治療進(jìn)展［J］.結(jié)直腸肛門外科，2007，13（1）：63-64.

［2］柯美云，方秀才.羅馬 3功能性胃腸疾?。跰］.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2008：457.