趙瑞成 張崇泉 趙文博 李玉華 徐清玲蔡增博 祖攀寧 唐沛蘭 李躍輝

（1.湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410006；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙410208）

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年12月至2012年9月湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院門診及住院缺血性中風(fēng)（風(fēng)火上擾證）患者72例，隨機分為兩組。治療組36例，男性 21 例，女性 15 例；年齡 52～82 歲，平均（68.3±10.7）歲；病程 1～6 個月，平均（3.6±1.1）個月；神經(jīng)功能缺損程度評分（18.7±3.8）分。對照組36例，男性20例，女性 16 例；年齡 67～82 歲，平均（71.5±4.8）歲；病程 1～6個月，平均（3.7±1.2）個月；神經(jīng)功能缺損程度評分（17.6±3.4）分。兩組病例在性別、年齡、病程、神經(jīng)功能缺損程度評分方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）

1.2 病例選擇 缺血性中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2010年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組 《中國急性缺血性腦卒中診治指南 2010》制定：（1）急性起?。唬?）局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損；（3）癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時以上；（4）腦CT或MRI排除腦出血和其他病變；（5）腦CT或MRI有責(zé)任梗死病灶。風(fēng)火上擾證候辨證標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司《22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案·中風(fēng)病（恢復(fù)期）診療方案》［1］：眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）依從性差或藥物過敏者；（2）出血性中風(fēng)、缺血性中風(fēng)中臟腑及腦瘤等疾病者。

1.3 治療方法 兩組均予舒血寧注射液20 mL溶于5%葡萄糖注射液250 mL（合并糖尿病者改用0.9%氯化鈉注射液或木糖醇250 mL）靜滴，每日1次。治療組在此基礎(chǔ)上加用鉤芍降壓顆粒，藥物組成：鉤藤30 g，白芍 20 g，地龍 10 g，生地黃 20 g，葛根 15 g，川牛膝10 g，澤瀉10 g。每日1劑，水煎分2次溫服。兩組療程均為15 d。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》制定［2］。（1）神志：提問和兩項指令，全部正常計2分，最高分6分。（2）感覺：局部刺激和水平凝視功能，全部正常計2分，最高分7分。（3）面癱：全部正常計1分，最高分3分。（4）語言：全部正常計1分，最高分4分。（5）肢體運動功能：上肢肌力、手指肌力、下肢肌力和步行能力全部正常計4分，最高分28分。顯效：治療后積分減少≥80%（減去基礎(chǔ)得分，下同），證候有明顯改善。有效：治療后積分減少≥50%，證候有改善。無效：治療后積分減少＜50%，證候無改善。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 計量資料組間比較采用成組t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗。療效統(tǒng)計采用Ridit檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度總評分比較見表1。結(jié)果示兩組治療后神經(jīng)功能缺損程度總評分均較治療前有顯著改善（P＜0.01）。組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組神經(jīng)功能缺損程度總評分比較（分，±s）

表1 兩組神經(jīng)功能缺損程度總評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05。下同。

組 別 n 治療前 治療后治療組 36 18.7±3.8 7.5±3.1*對照組 36 17.6±3.4 7.8±2.2*

2.2 兩組各項神經(jīng)功能缺損分值比較 見表2。結(jié)果示，感覺功能積分治療組治療前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。面癱積分治療后兩組組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。肢體運動功能積分兩組治療前后比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.01）。（均屬于中經(jīng)絡(luò)，故神志功能積分除外）

表2 兩組各項神經(jīng)功能缺損分值比較（分，±s）

表2 兩組各項神經(jīng)功能缺損分值比較（分，±s）

與本組治療前比較，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。

組 別 感覺 語言 面癱 肢體功能治療組 治療前（n＝36） 治療后對照組 治療前1.8±0.5 1.7±0.7 0.4±0.5*△△ 1.1±0.5 2.0±0.6 1.9±0.6 1.1±0.3 13.9±3.6 0.3±0.4△ 5.6±3.0**1.1±0.4 12.5±2.9（n＝36） 治療后1.0±0.4 1.2±0.50.7±0.6 4.8±1.9**

2.3 兩組療效比較 見表3。結(jié)果示治療組總體療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組療效比較（n）

3 討 論

腦缺血性損傷是一個多環(huán)節(jié)多因素的改變，其中包括鈣超載、氧自由基毒性損傷、興奮性氨基酸及細(xì)胞因子和炎癥反應(yīng)損傷等［3］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為瘀血是缺血中風(fēng)的病理產(chǎn)物，血瘀是其主導(dǎo)病機，但形成血瘀的原因是多種的，缺血中風(fēng)急性期瘀血新結(jié)，易化易祛，重點應(yīng)以活血化瘀、疏通經(jīng)脈為主，結(jié)合兼證依具體辨證，若氣虛而致血瘀者，除化瘀活血之外，當(dāng)益氣補虛，推血運行，方為治本之舉；熱毒瘀阻者，又當(dāng)解毒化瘀齊頭并進(jìn)；若因痰濁阻滯，血脈不通者，應(yīng)豁痰化濁以治其本，活血化淤以治其流，標(biāo)本兼治，方收療效［5］。

舒血寧注射液的有效成分是銀杏葉提取物，主要成份為銀杏黃酮苷、銀杏內(nèi)酯和白果內(nèi)酯，具有抑制血小板聚集、降低血液黏度、抗血栓形成等作用。目前已廣泛應(yīng)用于心腦血管疾病治療［4］。

鉤芍降壓顆粒從平肝息風(fēng)，活血通絡(luò)立法。方中鉤藤平肝息風(fēng)；生白芍滋陰平肝；生地黃、葛根養(yǎng)陰舒筋；干地龍、丹參、川牛膝活血通絡(luò)，澤瀉利尿降濁?，F(xiàn)代藥理研究表明，鉤藤所含鉤藤堿能抑制血管運動中樞，直接擴張末梢血管；葛根中的葛根酮有降壓作用；白芍中芍藥苷亦有降壓作用；澤瀉有利尿降壓、降脂及抗動脈粥樣硬化之功效；干地龍可能作用于中樞神系統(tǒng)引起內(nèi)臟血管擴張。前期本課題組完成臨床觀察并經(jīng)實驗證實其能改善左室舒張功能［6］。本組資料結(jié)果顯示，與舒血寧注射液對照，證實鉤芍降壓顆粒治療缺血中風(fēng)有效，能改善風(fēng)火上擾證缺血性中風(fēng)的神經(jīng)功能缺損，與舒血寧注射液有協(xié)同作用，二者聯(lián)合使用，優(yōu)于單純使用舒血寧注射液。同時提示，在改善肢體功能積分方面治療組與對照組均有明顯統(tǒng)計學(xué)意義，顯示舒血寧注射液與鉤芍降壓顆粒有協(xié)同作用；在改善感覺功能與面癱積分方面治療組略優(yōu)于對照組，這可能與中藥辨證論治及鉤芍降壓顆粒中鉤藤、地龍等祛風(fēng)通絡(luò)功能有關(guān)。其具體作用機制，值得進(jìn)一步研究。

［1］國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010：10-20.

［2］1995年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)［J］.中國實用內(nèi)科雜志，1997，17（5）：315-316.

［3］岳廣.天麻素治療急性腦梗塞療效觀察［J］.淮海醫(yī)藥，2011，29（2）：160.

［4］柯俊龍，許志恩，何來鵬，等.舒血寧注射液對腦梗塞患者血小板活化狀態(tài)的影響［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，12（2）：324-326.

［5］董婷，楊文明，周磊，等.觀察辨證使用中藥注射液治療急性腦梗死72例臨床觀察［J］.中華疾病控制雜志，2009，13（2）：180-184.

［6］張崇泉，劉柏炎，張煒寧.鉤芍降壓顆粒治療高血壓病30例臨床觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志.1997，17（11）：682-683.