危重病非心源性心肌損傷的中醫(yī)辨證要素及證候分布規(guī)律研究*

楊志旭范鐵兵 李潔 戎光 易亮陳 姝肖 寧

（中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院，北京100091）

危重病非心源性心肌損傷在危重病前不存在，是隨著危重病的發(fā)生而產(chǎn)生的。危重病患者非心源性心肌損傷發(fā)生率為15%～21%，病死率＞40%［1］。由于危重患者的基礎條件很差，一旦出現(xiàn)心肌損傷，就容易引起心功能衰竭，進而產(chǎn)生多米諾骨牌效應，最終導致多臟器功能衰竭。因此，在危重病非心源性心肌損傷早期給予干預性治療有著非常重要的臨床意義。為發(fā)揮中醫(yī)藥的治療作用，筆者進行了危重病非心源性心肌損傷的中醫(yī)辨證要素及證候分布規(guī)律研究，以期指導臨床辨證論治?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2007年1月至2010年4月入住中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院ICU患者56例，均符合危重病非心源性心肌損傷診斷標準及《多臟器功能障礙綜合征（MODS）病情分期診斷及嚴重程度評分標準》［2］。其中男性29例，女性27例；年齡57～89歲，平均（79.35±4.82）歲。所有患者均符合；心肌損傷實驗室指標TnT＞0.014 ng/mL（除外心源性疾病所致者，如急性冠脈綜合征、心肌梗死、急性左心衰等）。排除標準：妊娠或哺乳期婦女；年齡＜18歲；正在參加其他藥物臨床試驗者。

1.2 研究方法 將朱文鋒教授的《常見癥狀的計量辨證》［3］中的癥狀與危重病患者的臨床表現(xiàn)相結合，按照四診、體格檢查等進行分類，制定CRF表，然后根據(jù)患者的癥狀、體征、象、脈象等填寫CRF表，最后根據(jù)《常見癥狀的計量辨證》使用方法 來確定各辨證要素及證候診斷。采用率（%）的統(tǒng)計方法 進行統(tǒng)計分析。因1例患者可以出現(xiàn)多種病性、病位證素，故以“例次”為單位進行統(tǒng)計。

2 結果

2.1 病性證素分布情況56例患者中病性證素氣虛出現(xiàn)39例次（69.64%），陽虛出現(xiàn)32例次（57.14%），痰飲出現(xiàn)21例次（37.50%），血虛出現(xiàn)17例次（30.36%），熱盛出現(xiàn)16例次（28.57%），陰虛出現(xiàn)11例次（19.64%）。這說明危重病非心源性心肌損傷患者中的病性證素以氣虛為主，其次為陽虛，再次為痰飲。

2.2 病位證素分布情況56例患者中病位證素心出現(xiàn)38例次（67.86%），脾出現(xiàn)30例次（53.57%），肺出現(xiàn)27例次（48.21%），腎出現(xiàn)13例次（23.21%）。這說明危重病非心源性心肌損傷患者中的病位證素以心為主，其次為脾，再次為肺，最后為腎。

2.3 病性分布情況56例患者中虛實夾雜證出現(xiàn)28例（50.00%），虛證出現(xiàn)24例（42.86%），實證出現(xiàn)4例（7.14%）。

2.4 證候分布情況

2.4.1 虛實夾雜證證候分布情況見表1。虛實夾雜證主要見于陽氣虧虛，痰飲內停證，其中氣血兩虛，痰飲內停證等所占比例較小。

表1 危重病非心源性心肌損傷虛實夾雜證證候分布情況

2.4.2 虛證證候分布情況見表2。虛證主要見于心陽衰微證，其次為氣血虧虛證，其中肺陰耗傷證所占比例最小。

表2 危重病非心源性心肌損傷虛證證候分布情況

2.4.3 實證證候分布情況實證證候數(shù)量較少，僅出現(xiàn)4例，分別為痰熱壅肺證3例（5.36%），痰飲內停證1例（1.79%）。

3 討論

危重病非心源性心肌損傷在ICU內較為常見，是誘發(fā)和（或）加劇心力衰竭的因素，是導致多臟器功能衰竭不可忽視的因素之一。其病因極為復雜，可見于各種類型的危重病，有關危重病非心源性心肌損傷的發(fā)病機制，眾說紛紜。目前對于危重病非心源性心肌損傷尚缺乏有效的干預治療手段，故應深入挖掘其辨證要素及證候分布規(guī)律，以盡早識別，盡早干預。

本研究中醫(yī)辨證要素中病性證素分布以氣虛為主要，陽虛其次，其余各病性要素分布較為均勻。病性證素以氣虛為主，考慮與多方面因素有關。首先，氣是構成人體和維持人體生命活動的最基本物質，人體生命活動的正常運行有賴于氣的推動、溫煦、防御、固攝等作用，氣虛則氣的作用成為無本之木，則人病。其次，患者年齡偏大，陽氣漸虧，經(jīng)云“年四十而陰氣自半矣”，未患病時，臟腑功能已處于低水平的平衡狀態(tài)，故一旦外邪（手術、創(chuàng)傷、六淫毒邪等）侵襲機體，低水平的平衡狀態(tài)被打破，則各臟腑迅速出現(xiàn)衰敗之象。再次，患者諸病纏身，久病不愈，耗傷正氣，漸呈本虛標實證。病位證素分布以心為主，考慮與以下兩方面有關：其一，心為君主之官，主明則下安，“主不明則十二官?！?，危重病患者往往處于疾病終末期，各臟腑相互影響必及于心；其二，本研究在于非心源性心肌損傷，病變部位明確在心，其病位證素以心為主可能與之存在相關性。證候分布以虛實夾雜證為主，主要在于患者年歲已高，病程日久，正氣漸衰，難以祛邪外出。

本研究將朱文鋒教授的《常見癥狀的計量辨證》與危重病患者的臨床表現(xiàn)相結合，制定CRF表進行臨床觀察，回顧性研究了56例危重病非心源性心肌損傷患者，經(jīng)過對四診、體格檢查等信息的收集、計量、歸納總結，初步得出了危重病非心源性心肌損傷的中醫(yī)辨證要素及證候分布規(guī)律。后續(xù)工作應進行大樣本、多角度研究，以期得出更具價值的資料。其次需要多學科協(xié)作參與，進一步擴展研究思路，引進先進的研究方法 ，為制定準確詳實的辨證標準奠定堅實基礎。最后，在明晰證素、證候分布規(guī)律后，制定有效治法，篩選有效方藥，以指導臨床。

［1］ 吳允孚，曾元英，邵素鳳，等.危重病患者心肌損傷與前炎癥細胞因子釋放的關系［J］.中國危重病急救醫(yī)學，2002，14（10）：617.

［2］ 王今達，王寶恩.多臟器功能失常綜合征（MODS）病情分期診斷及嚴重程度評分標準［J］.中國危重病急救醫(yī)學，1995，7（6）：346-348.

［3］ 朱文峰.常見癥狀的計量辨證［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2000，27（6-12）：243-535.