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    龍蟬蒡芩湯治療兒童變異性哮喘35例

    2012-01-24 15:32:53于金民
    中國中醫(yī)急癥 2012年11期
    關鍵詞:牛蒡子哮鳴音病證

    于金民

    (新疆維吾爾自治區(qū)阿克蘇市中醫(yī)院,新疆阿克蘇843000)

    變異性哮喘是兒童臨床常見病之一,以咳嗽、呼吸不暢、喉間痰鳴、咽喉干癢為特征,常反復發(fā)作。近年來此病逐年增多。筆者以自擬龍蟬蒡芩湯加減治療變異性哮喘患兒35例,療效滿意?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料35例均為2009年9月至2011年12月本院兒科門診或住院患者,其中男性23例,女性12例;年齡0.5~8歲,平均4.6歲;病程1周至6年不等;均符合《中醫(yī)兒科病證診斷療效標準》[1]中變異性哮喘的診斷:(1)發(fā)作前常有噴嚏、咳嗽等先兆癥狀,或夜間突然發(fā)作,發(fā)作時喉間哮鳴,呼吸困難,咯痰不爽,甚則不能平臥,煩躁不安等;(2)多因氣候轉變、受涼或接受某些過敏物質等因素誘發(fā);(3)可有嬰兒期濕疹史,或家族過敏史;(4)心肺聽診聞及雙肺滿布哮鳴音,呼氣延長,或聞及濕啰音,心率增快;(5)支氣管哮喘,血白細胞總數(shù)正常,嗜酸性粒細胞可增高,可疑變應原試驗常呈陽性,伴肺部感染時血白細胞總數(shù)及中性粒細胞可增高。排除小兒支氣管肺炎;小兒急、慢性支氣管炎;肺結核;先天性心臟病引起的咳嗽、氣喘。

    1.2 治療方法 予龍蟬蒡芩湯加味:地龍5~8 g,蟬蛻3~5 g,牛蒡子5 g,黃芩5~8 g,桔梗5 g,玄參5 g,天花粉5~8 g,生甘草5 g。病久加黨參5 g,黃芪5~8 g;痰黏難咯加川貝母5 g,瓜蔞5 g;外感加炙麻黃5 g,杏仁3~5 g;陰虛加沙參5 g,麥冬5 g。每日1劑,濃煎至50~100 mL,每日2次溫服。共治療3~5周,并隨訪1個月。

    1.3 療效標準參照《中醫(yī)兒科病證診斷療效標準》[1]擬定。治愈:哮喘平息,聽診兩肺哮鳴音消失。好轉:哮喘減輕,聽診雙肺偶聞及哮鳴音。未愈:哮喘發(fā)作癥狀無改善。

    2 結果

    本組35例,治愈19例,好轉12例,未愈4例,總有效率88.57%。

    3 病案舉例

    呂某,男性,3歲,2010年9月15日初診。因咳嗽、陣發(fā)性痰鳴、咽喉腫痛1月余就診,患者曾于1周前到某醫(yī)院就診,診斷為變異性哮喘,予靜滴氨溴索、痰熱清注射液等治療1周,病情無明顯好轉。癥見咳嗽、痰鳴、呼吸急促,氣短、乏力,夜間尤甚,遇風冷則加劇,舌質紅,舌苔膩,脈數(shù);雙肺滿布哮鳴音;咽紅,扁桃體不大;X線攝片心肺無異常。西醫(yī)診斷為變異性哮喘;中醫(yī)診斷為哮證(濕熱內蘊)。治擬清熱化痰,宣肺平喘。處方:地龍5 g,蟬蛻3 g,牛蒡子5 g,黃芩5 g,桔梗3 g,玄參5 g山楂10 g,川貝母5 g,炙甘草10 g。每日1劑,水煎取汁,分2次服。服上方5劑后咳嗽漸減,喘息減輕,咯少量黑色黏稠痰,夜間入眠改善,續(xù)服上方5劑,病情平穩(wěn)后改六君子湯善后,隨訪半年未見復發(fā)。

    4 討論

    變異性哮喘為兒科臨床常見病,以咳嗽、呼吸急促、喉間痰鳴為特征,多發(fā)于自幼體弱、反復感冒及咳嗽的患兒。冷濕氣候及大氣粉塵、理化因素等有害氣體的刺激均可導致誘發(fā)加劇,且常規(guī)治療往往難以根治,抗感染、平喘治療只能暫時緩解病情,但停藥后多易復發(fā)。

    本病屬中醫(yī)學“哮喘”范疇,由正氣內虛,衛(wèi)外不固,風邪外襲所致。小兒臟腑嬌嫩,形氣未充,易受外邪侵襲,風邪挾寒熱邪氣侵襲人體,客于肌表,肺失宣肅,氣機不利,肺氣上逆,且肺失清肅,痰濕內阻,水飲內停,小兒為純陽之體,感受外邪傳變迅速,痰氣郁結,寒邪入里化熱,濕與熱結,向上熏蒸,阻于咽喉所致,飲食生冷或外邪侵襲常為其誘因;濕與熱結,猶油與面相結合,難分難解,故患兒患病后往久治不愈,因此早期明確診斷,及早治療,病情往往能及時得到控制。若延誤病情,往往導致濕熱內侵、濕困脾胃、脾胃虛弱,正氣虧虛,抵抗力下降,肺氣不宣則衛(wèi)外不固,肺熱上蒸則痰粘難咯,阻于咽喉則呼吸不暢。方中地龍咸寒入肺經,能清熱化痰;牛蒡子宣肺利咽,配以黃芩加強清解肺熱之功效;蟬蛻甘寒,能清肺散結,取“上焦如羽”之意;玄參、天花粉養(yǎng)陰祛風。諸藥合用,共奏清肺利咽、平喘止咳之功效。綜上所述,此法治療兒童變異性哮喘療效可靠,簡便易行。

    [1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社1994:2.

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