非手術(shù)治療主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的護(hù)理體會(huì)

馬玲波

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的治療方法有手術(shù)和非手術(shù)治療兩種，其中急性或慢性遠(yuǎn)端主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，提倡首選非手術(shù)治療即內(nèi)科治療[1]。我科自2006年8月至今收治58例非手術(shù)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組58例主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者，其中男44例，女14例，年齡39～61歲，平均(46±9.3)歲。其中50例有原發(fā)性高血壓，34例急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，24例慢性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，所有患者均屬遠(yuǎn)端主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。入院時(shí)都表現(xiàn)有疼痛和血壓極高，經(jīng)MRI或CT彩超確診。

1.2 護(hù)理

1.2.1 控制高血壓 高血壓是AD最常見(jiàn)的病因，而血壓的升高又是導(dǎo)致夾層擴(kuò)展和疼痛加劇的重要因素。迅速降低并維持理想血壓以減輕對(duì)主動(dòng)脈壁的沖擊力，防止夾層進(jìn)一步發(fā)展是本病的關(guān)鍵措施。一般維持血壓在100～120/60～80 mm Hg比較理想，快速降壓以硝普鈉靜脈泵入最有效和最常用。同時(shí)應(yīng)用β-受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑待血壓穩(wěn)定后逐漸停止使用硝普鈉，以預(yù)防其副作用。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化，掌握降壓藥的濃度、速度、總量和配伍禁忌，防止血壓忽高忽低。同時(shí)要注意觀察藥物的不良反應(yīng)如頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等，一旦發(fā)現(xiàn)血壓大幅度下降，應(yīng)考慮夾層破裂，立即報(bào)告醫(yī)師，給予輸血或手術(shù)治療。

1.2.2 鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜 主動(dòng)脈夾層引起的劇烈、難以忍受的疼痛也是刺激血壓增高的因素，適當(dāng)使用強(qiáng)效鎮(zhèn)靜止痛劑嗎啡、強(qiáng)痛定、杜冷丁肌肉注射，必要時(shí)4～6 h重復(fù)一次。協(xié)助患者采取舒適的體位，創(chuàng)造安靜、整潔、空氣清新的病房環(huán)境，可播放一些舒緩的音樂(lè)，增加家屬的陪伴，轉(zhuǎn)移注意力，使患者情緒放松。

1.2.3 心率的監(jiān)測(cè) 用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率，應(yīng)用倍他樂(lè)克緩釋片口服，使心率控制在60～75次/min，降低左室射血速率，防治血腫擴(kuò)展[2]。

1.2.4 臥位與安全 患者住院期間絕對(duì)臥床休息，協(xié)助日常生活，避免不必要的翻動(dòng)。應(yīng)用氣墊床按摩受壓部位，預(yù)防壓瘡，保持皮膚完整性，協(xié)助患者作下肢被動(dòng)功能鍛煉，預(yù)防血栓形成。

1.2.5 對(duì)癥治療 持續(xù)低流量吸氧2～3 L/min，可增加血液中氧的含量，緩解心肌缺氧及應(yīng)用血管擴(kuò)張劑后循環(huán)血量減少導(dǎo)致的氧供給不足;便秘和咳嗽可能造成夾層動(dòng)脈瘤患者夾層的破裂，因此要嚴(yán)格限制咳嗽的發(fā)生，保持大便通暢。

1.2.6 飲食護(hù)理 疼痛劇烈時(shí)暫禁食，疼痛緩解時(shí)給予流質(zhì)飲食，血壓控制平穩(wěn)后可以逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)飲食。給予低鹽低脂飲食，根據(jù)患者口味提供易消化食物，少量多餐。避免進(jìn)食易產(chǎn)氣、辛辣刺激、油炸等食物，多食入新鮮蔬菜、水果。

1.2.7 健康教育及出院指導(dǎo) 耐心介紹有關(guān)疾病病因、疾病加重的誘因和預(yù)防方法，避免重體力勞動(dòng)和情緒激動(dòng)，保持生活規(guī)律，合理休息，保持良好的心理狀態(tài)，保證充足的睡眠和休息。定時(shí)服藥，合理飲食。遵醫(yī)囑正確按時(shí)服藥，定期門(mén)診復(fù)查，根據(jù)血壓、心率情況調(diào)整藥物劑量，如有背痛、肢體活動(dòng)障礙時(shí)，應(yīng)及時(shí)來(lái)院就診。

2 結(jié)果

1例患者由于主動(dòng)脈夾層破裂搶救無(wú)效而死亡，7例患者由于病情嚴(yán)重而轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院治療，其余50例患者均治愈出院。

3 討論

3.1 AD是嚴(yán)重威脅生命的心血管疾病，臨床上常表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈疼痛、休克和壓迫癥狀，是血管外科最為兇險(xiǎn)的疾病，發(fā)病24 h內(nèi)病死率達(dá)40%[3]。治療以外科修復(fù)或介入治療為主，但內(nèi)科保守治療對(duì)穩(wěn)定病情，度過(guò)危險(xiǎn)期有重要作用。

4.2 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生:夾層破裂是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，其次是心臟壓塞和猝死。入院后應(yīng)立即備好各種急救藥品和器械，建立靜脈通路，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救;積極配合醫(yī)生做好各項(xiàng)輔助檢查盡快明確AD的類(lèi)型。組織灌注不良:在夾層形成過(guò)程中，主動(dòng)脈分支血管阻塞，血流受影響，引起相應(yīng)組織缺血，灌注不良。每4 h觸摸并對(duì)比四肢動(dòng)脈脈搏強(qiáng)弱，需要時(shí)進(jìn)行MRI檢查或主動(dòng)脈造影。通過(guò)評(píng)估中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)了解有無(wú)腦灌注不良，對(duì)腦缺血昏迷者頭部置冰袋或冰帽做好腦組織保護(hù)。腎灌注不良時(shí)，腎血流減少，尿量減少，血清尿素氮、肌酐值上升，監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量，每1～2 d檢驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)、腎功，必要時(shí)行腎功能替代治療。

[1]郭家強(qiáng)，吳清玉.心臟外科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:830.

[2]張誠(chéng)娟，王桂云.5例主動(dòng)脈夾層患者的護(hù)理體會(huì)中原醫(yī)刊，2005，1(32):62.

[3]段志全，張強(qiáng).實(shí)用血管外科學(xué).沈陽(yáng):遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1999:322-327.