注射用英夫利西單抗引起繼發(fā)性青光眼1例

趙喜榮 王媛媛 王種德

個(gè)案報(bào)道 Geanbaodao

注射用英夫利西單抗引起繼發(fā)性青光眼1例

趙喜榮①王媛媛①王種德①

英夫利西單抗； 關(guān)節(jié)炎； 青光眼

注射用英夫利西單抗是抗腫瘤壞死因子(TNF-α)的人鼠嵌合型單克隆抗體，能與TNF-α的可溶形式及跨膜形式高度結(jié)合，抑制TNF-α與p55/p75受體的結(jié)合，從而使TNF-α失去活性[1]，是一種新的生物制劑。臨床上主要用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、克羅恩病、強(qiáng)直性脊柱炎和銀屑病關(guān)節(jié)炎等[2-4]，它不僅可以減緩病情進(jìn)展，還能有效阻止骨破壞，明顯減輕關(guān)節(jié)炎癥，提高機(jī)體功能。本院2007年11月起使用該種藥品以來(lái)，發(fā)現(xiàn)1例患者出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼的不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例介紹

患者，女，49歲。主因銀屑病關(guān)節(jié)炎10年，視力下降2年，加重4月入院?；颊咴啻尉驮\于當(dāng)?shù)厥⊙劭漆t(yī)院，診斷為“虹膜睫狀體炎”，間斷予以“球后注射激素藥物”等對(duì)癥治療，病情改善。后來(lái)又自覺雙眼視物不清加重，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，給予“地塞米松注射及青霉素”靜滴治療后，誘發(fā)全身皮疹加重，2011年10月19日本院風(fēng)濕免疫科以“銀屑病關(guān)節(jié)炎、雙眼葡萄膜炎”收治入院。入院后給予活血化瘀對(duì)癥支持、調(diào)整并加用免疫抑制控制病情進(jìn)展，阿托品、百力特點(diǎn)雙眼等治療。經(jīng)過11 d對(duì)癥治療，除胸部銀屑樣皮疹較前無(wú)明顯好轉(zhuǎn)外，全身散在皮疹較前有明顯好轉(zhuǎn)，脫屑量減少，無(wú)腰骶部及多關(guān)節(jié)腫痛，雙眼視力較入院無(wú)明顯變化。2011年11月4日下午給予注射用英夫利西單抗靜脈滴注治療，6日患者突發(fā)右眼眼痛，右側(cè)眼眶疼痛、憋脹不適，伴上下眼瞼腫脹，結(jié)膜充血，雙眼結(jié)膜充血，瞳孔對(duì)光反射差，伴頭痛惡心等不適。急請(qǐng)眼科會(huì)診，查視力，左右眼均為指數(shù)/10 cm，眼壓右眼無(wú)法測(cè)出，左眼壓14.7 mm Hg，右眼球混合充血，角膜霧狀混濁，前房淺，虹膜明顯膨隆，眼底不入。診斷為右眼繼發(fā)性青光眼、雙眼葡萄膜炎等。建議甘露醇250 ml靜滴1次，異山梨醇口服液50 g口服1次，原有滴眼液基礎(chǔ)上加用噻嗎洛爾及布林左胺滴眼液點(diǎn)右眼。5天后治療效果不明顯，右眼眼壓58 mm Hg，急轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)眼科治療。11月11日在局麻顯微鏡下行“右眼小梁切除術(shù)+虹膜周邊切除術(shù)”，術(shù)后給以典必殊、阿托品、托吡咔胺抗炎對(duì)癥點(diǎn)眼及其他對(duì)癥治療，術(shù)后3 d右視力0.04，右眼壓9 mm Hg，術(shù)后治療效果良好，右眼眼壓明顯下降。

2 討論

注射用英夫利西單抗作為一種單克隆抗體，可變區(qū)為小鼠蛋白，恒定區(qū)為人蛋白序列，當(dāng)該藥進(jìn)入人體后，鼠蛋白作為一種異體蛋白，會(huì)引發(fā)抗原抗體反應(yīng)，引起一系列的過敏反應(yīng)[5]，參考藥品說明書國(guó)內(nèi)有引起角膜炎、國(guó)外有引起視神經(jīng)炎和中毒性視神經(jīng)病的報(bào)道，但是未見引起繼發(fā)性青光眼的報(bào)道。特別是本例患者本身患有雙眼葡萄膜炎，用藥后引起繼發(fā)性青光眼，使原有疾病加重，需要進(jìn)一步手術(shù)治療。因此，建議臨床使用該藥時(shí)，首先對(duì)患者進(jìn)行生命體征的評(píng)估，其次在輸注過程中要嚴(yán)格按照要求調(diào)節(jié)輸液速度，以10 ml/h開始，調(diào)節(jié)滴速1次/15 min，以倍增法加速，至輸液60 min時(shí)，可調(diào)節(jié)滴速至150 ml/h，90 min后再加速至250 ml/h[6]，輸注過程中和輸注完畢后都要密切關(guān)注患者生命體征，特別是對(duì)過敏體質(zhì)和自身患有眼科疾病的患者，更要加強(qiáng)護(hù)理和提示，一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，要及時(shí)、正確地處理，減少因不良反應(yīng)給患者帶來(lái)的痛苦，確?；颊哂盟幇踩行А?/p>

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[4] Van derHeijde D， Dijkmans B，Geusens P， et al. Efficacy and safety of infliximab in patients with ankylosing spondylitis: results of arandomized， placebo-controlled trial (ASSERT) [J] . Arthritis Rheum， 2005， 52(2): 582-591.

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10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.063

①解放軍264醫(yī)院 山西 太原 030001

趙喜榮

2012-04-26) (本文編輯：車艷)