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    白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后并發(fā)癥的臨床分析

    2012-11-16 02:44:04眭紅藝
    中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2012年23期
    關(guān)鍵詞:晶狀體乳化白內(nèi)障

    眭紅藝

    白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后并發(fā)癥的臨床分析

    眭紅藝①

    目的:探討有效的白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及臨床處理方法。方法:對2009-2011年本院收治的85例(94眼)行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)患者進(jìn)行3~24個月的術(shù)后隨訪,觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果:術(shù)后隨訪1個月發(fā)現(xiàn),1個月內(nèi)患者視力呈逐漸提高的趨勢,治療1個月后62.8%的患者視力可超過0.6,術(shù)后時間與視力恢復(fù)情況之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后隨訪3~12個月發(fā)現(xiàn),并發(fā)癥主要以后囊膜混濁為主,共17例(17眼),占18.1%,其次分別為角膜水腫11例(11.7%)、虹膜炎7例(7.4%)、繼發(fā)性青光眼2例(2.1%)以及視網(wǎng)膜脫落1例(1.1%)。結(jié)論:白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與超聲乳化本身的損害因素以及術(shù)者的操作技術(shù)和經(jīng)驗相關(guān),通過對并發(fā)癥原因的分析,并采取有效的預(yù)防措施,可以顯著降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

    白內(nèi)障超聲乳化術(shù); 并發(fā)癥; 預(yù)防處理

    白內(nèi)障超聲乳化術(shù)具有切口小、傷口愈合快、術(shù)后反應(yīng)輕、視力恢復(fù)快等優(yōu)點,目前在臨床已得到了廣泛應(yīng)用[1-2]。但若術(shù)中操作不當(dāng),則會造成術(shù)后并發(fā)癥,嚴(yán)重者甚至造成失明。本研究通過對本院2009-2011年間85例(94眼)行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行隨訪觀察,現(xiàn)就超聲乳化術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理方法做進(jìn)一步探討。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的85例(94眼)患者中,男53例,女31例,年齡32~84歲,平均57.3歲,術(shù)前視力光感~0.5。老年性白內(nèi)障61例(69眼),占73.4%,并發(fā)性白內(nèi)障14例(17眼),外傷性白內(nèi)障10例(8眼)。

    1.2 手術(shù)方法 采用透明角膜封閉隧道式切口,用截囊針行連續(xù)環(huán)行撕囊術(shù),水分離,超聲乳化晶狀體核,吸除皮質(zhì)并擴(kuò)大切口。前房及囊袋內(nèi)注入粘彈劑,然后將人工晶體植入囊袋,充分灌洗前房,根據(jù)切口封閉情況,選擇縫合一針或不縫合。手術(shù)結(jié)束后于結(jié)膜下注射慶大霉素2萬U和地塞米松2.5 mg,典必舒眼膏點眼。超聲乳化所用時間為4~6 min,平均4.4 min,能量為16%~45%,平均26.7%。術(shù)后對患者隨訪觀察3~12個月,并詳細(xì)記錄患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

    2 結(jié)果

    2.1 術(shù)后視力恢復(fù)情況 術(shù)后隨訪1個月發(fā)現(xiàn),1個月內(nèi)患者視力呈逐漸提高的趨勢,治療1個月后62.8%的患者視力可超過0.6,隨時間的延長,患者視力逐漸好轉(zhuǎn),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 術(shù)后視力恢復(fù)情況 例(%)

    2.2 并發(fā)癥情況 術(shù)后隨訪3~12個月發(fā)現(xiàn),并發(fā)癥主要以后囊膜混濁為主,共17例(17眼),占18.1%,其次分別為角膜水腫11例(11.7%)、虹膜炎7例(7.4%)、繼發(fā)性青光眼2例(2.1%)以及視網(wǎng)膜脫落1例(1.1%)。

    3 討論

    隨著我國人民生活水平的逐漸提高,人均壽命也在不斷延長,人口結(jié)構(gòu)老齡化日益加劇,老年性白內(nèi)障發(fā)病率也呈逐年上升趨勢。白內(nèi)障已成為老年人常見病和多發(fā)病,嚴(yán)重影響到了患者的生活質(zhì)量。隨著白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)的普及和質(zhì)量的提高,術(shù)后并發(fā)癥也有明顯的減少,但由于術(shù)中操作不當(dāng)、患者自身體質(zhì)等原因,超聲乳化術(shù)后并發(fā)癥依然存在。隨著患者對生活質(zhì)量要求的提高和自我保護(hù)意識的增加,對術(shù)后并發(fā)癥的重視程度也不斷地增加,探討有效的預(yù)防白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后并發(fā)癥的措施顯得尤為重要。

    本研究結(jié)果表明,白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后1個月62.8%的患者視力可超過0.6,后囊膜混濁的發(fā)生率較高,繼發(fā)性青光眼以及視網(wǎng)膜脫落的發(fā)生率較低,這與文獻(xiàn)報道結(jié)果一致[3]。晶狀體上皮細(xì)胞移行、增殖和化生及合成和分泌以及殘留的皮質(zhì)或術(shù)后存在的炎癥是導(dǎo)致后囊膜混濁的主要原因。因此,術(shù)中盡可能吸除前囊上皮細(xì)胞和囊袋內(nèi)植入人工晶狀體可起到機(jī)械性阻止作用,防止和減輕后囊膜混濁。

    角膜水腫和虹膜炎是白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的主要并發(fā)癥,同時也是常見并發(fā)癥。超聲乳化時角膜內(nèi)皮因超聲波振動,能量轉(zhuǎn)換的高熱量,晶狀體碎片和器械操作,灌注液毒性而受到損傷,導(dǎo)致角膜水腫的發(fā)生。因此,術(shù)中操作應(yīng)輕柔,注意保護(hù)內(nèi)皮是預(yù)防角膜并發(fā)癥的關(guān)鍵所在。術(shù)后癥狀較輕的虹膜炎一般不需特殊處理,嚴(yán)重的早期散瞳,局部用短效散瞳劑活動瞳孔,防止后粘連,同時局部與全身應(yīng)用皮質(zhì)激素、消炎痛等治療[4]。

    超聲乳化術(shù)后視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率極低,本研究中僅有1例患者術(shù)后發(fā)生視網(wǎng)膜脫離,說明超聲乳化術(shù)在預(yù)防術(shù)后視網(wǎng)膜脫離方面具有良好的效果。這是由于超聲乳化術(shù)是使眼球在一個相對封閉、穩(wěn)定的環(huán)境下進(jìn)行手術(shù)操作,在囊袋內(nèi)完成核的取出,避免了玻璃體的來回移動,同時人工晶狀體是植入到囊袋內(nèi),更加符合生理位置,消除了后囊膜及虹膜的震顫,限制了玻璃體的移動,從而達(dá)到降低視網(wǎng)膜脫離發(fā)生率的目的。

    白內(nèi)障超聲乳化術(shù)切口小,術(shù)后視力恢復(fù)快,患者可接受性高,但術(shù)后并發(fā)癥問題不容忽視。白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與超聲乳化本身的損害因素以及術(shù)者的操作技術(shù)和經(jīng)驗相關(guān),通過對并發(fā)癥原因的分析,并采取有效的預(yù)防措施,可以顯著降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

    [1] 馬強(qiáng), 陸惠琴, 梁厚成, 等. 瞳孔緣環(huán)形成形在小瞳孔白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中的應(yīng)用[J]. 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2011, 42(9): 769-772.

    [2] 郝勝利, 劉志恒, 高志國, 等. 無縫線透明角膜切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后抗生素眼藥膏進(jìn)入前房1例[J]. 國際眼科雜志, 2011,11(8): 1318-1320.

    [3] 劉新泉,王麗天. 白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理[J].臨床眼科雜志,2003,11(1):19-20.

    [4] 李靜霞,金麗文. 白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后并發(fā)癥分析[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2007,21(3):244.

    10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.067

    ①江蘇省鎮(zhèn)江丹陽市云陽人民醫(yī)院 江蘇 丹陽 212300通訊作者:眭紅藝

    2012-04-09) (本文編輯:車艷)

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