老年糖尿病患者糖尿病足的預(yù)防進(jìn)展

于彩霞 賈玉如

老年糖尿病患者糖尿病足的預(yù)防進(jìn)展

于彩霞 賈玉如

老年人; 糖尿病足; 綜述

近年來(lái)，隨著我國(guó)糖尿病發(fā)病率的增加，糖尿病相關(guān)并發(fā)癥糖尿病足的發(fā)病率也隨之上升，而老年糖尿病患者因糖尿病足而致殘致死的數(shù)量也在逐漸增加。這不僅增加老年患者肉體和精神上的痛苦，同時(shí)也給親友和社會(huì)增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低了老年糖尿病患者的生活質(zhì)量。為了減少糖尿病并發(fā)癥所帶來(lái)的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，糖尿病患者的自我護(hù)理和管理受到了越來(lái)越多的關(guān)注。因此，老年糖尿病患者糖尿病足的預(yù)防顯得尤為重要。下面就老年糖尿病足發(fā)生的原因與預(yù)防措施綜述如下。

1 糖尿病足的病因和誘因

糖尿病足是糖尿病并發(fā)癥之一，潰瘍性糖尿病足是糖尿病患者致殘、致死的重要原因［1］。它的發(fā)生是由內(nèi)因(局部缺血、神經(jīng)病變)和外因(創(chuàng)傷和感染)反復(fù)作用的結(jié)果，主要表現(xiàn)為:足部麻木變涼，出現(xiàn)腫脹或紫色，感覺(jué)減退、足部疼痛、皮膚深部潰瘍及肢端壞疽［2］。而老年糖尿病患者因?yàn)槎鄶?shù)合并神經(jīng)病變和血管病變，全身及局部防御機(jī)能減退，視力下降，活動(dòng)能力差，更容易發(fā)生感染、燙傷、擦傷、擠壓傷，甚至蚊蟲(chóng)叮咬，都可使局部皮膚損傷致感染，從而發(fā)生足潰瘍和截肢［3］。故老年糖尿病患者是糖尿病足發(fā)生的高危人群，主要為糖尿病病程長(zhǎng)且血糖控制不良者。在我國(guó)，低收入、受教育程度低以及老年糖尿病患者有更多的足潰瘍和截肢風(fēng)險(xiǎn)［4～6］。而糖尿病足護(hù)理相關(guān)知識(shí)缺乏的現(xiàn)象在我國(guó)也很普遍［7］。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)高度重視，積極地采取預(yù)防性護(hù)理措施，預(yù)防和減少老年患者糖尿病足的發(fā)生。

2 老年糖尿病足的預(yù)防措施

2.1 營(yíng)養(yǎng)支持 指導(dǎo)老年糖尿病患者合理飲食，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況。飲食定時(shí)定量，少食多餐，口味清淡，進(jìn)食易消化食物。生活有規(guī)律，飲食有節(jié)制，勞逸適度。戒煙戒酒，控制脂肪攝入量。必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑對(duì)老年患者進(jìn)行靜脈補(bǔ)充白蛋白、復(fù)方氨基酸、新鮮血漿等治療，不能經(jīng)口進(jìn)食者采用鼻飼管供給營(yíng)養(yǎng)，給低糖、高蛋白、富含維生素及適量脂肪的飲食。

2.2 積極控制糖尿病 定期監(jiān)測(cè)血糖、尿糖，復(fù)查糖化血紅蛋白等指標(biāo)，老年患者空腹血糖控制在9.0 mmol/L以下，餐后2 h血糖控制在12.2 mmol/L以下即可［8］，按醫(yī)囑用藥，并堅(jiān)持每年到醫(yī)院做包括足部檢查在內(nèi)的全面體檢。如果已經(jīng)有足部并發(fā)癥，則更需要至少每3個(gè)月檢查一次;發(fā)現(xiàn)有潰瘍等明確損害，應(yīng)立即到醫(yī)院接受治療。遇事不急不怒，保持情緒穩(wěn)定，大喜大怒會(huì)升高血糖。經(jīng)常量血壓，保持血壓在正常值范圍，高血壓可加快糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。每周按時(shí)測(cè)量體重，作為計(jì)算飲食和觀察療效的依據(jù)。

2.3 改善局部血液循環(huán)，注意足部的清潔衛(wèi)生，保持干燥。每天用39℃ ～40℃溫水泡腳20～30 min，不要浸泡過(guò)長(zhǎng)時(shí)間，洗腳前用手試水溫，若對(duì)溫度不敏感，請(qǐng)家人代試，洗凈后用柔軟干毛巾輕輕擦干腳趾間，防止傷及足部皮膚;如果雙腳皮膚干燥，可適量涂抹潤(rùn)膚膏(但不能涂在腳趾間);洗腳后仔細(xì)檢查有無(wú)皮膚皸裂、水泡、小傷口、雞眼等，檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度是否正常，腳趾有無(wú)變形，皮膚有無(wú)紅腫，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，立即就醫(yī)。足部按摩每日數(shù)次(應(yīng)從趾尖開(kāi)始向上按摩)。平時(shí)睡覺(jué)或看電視時(shí)適當(dāng)抬高雙下肢，每日適當(dāng)作小腿和足部運(yùn)動(dòng)(30～60 min)，如甩腿運(yùn)動(dòng)、提腳跟－腳尖運(yùn)動(dòng)、下蹲運(yùn)動(dòng)、下肢肌肉收縮練習(xí)。

2.4 加強(qiáng)對(duì)高危患者的衛(wèi)生宣教，讓患者了解糖尿病足的危險(xiǎn)因素以及患者有哪些危險(xiǎn)因素，如何來(lái)控制或消除這些危險(xiǎn)因素［9，10］。告訴患者糖尿病足保護(hù)教育的基本原則是預(yù)防皮膚損傷和感染。平日修整趾甲時(shí)，切忌剪得過(guò)多，勿傷及皮肉，并把邊緣磨光化。視力不好的患者請(qǐng)家人代勞。不要光腳走路，防止硬物損傷皮膚。腳上長(zhǎng)了雞眼、老繭或尤子不要擅自處理，要找醫(yī)生處理。積極治療胼阺及雞眼，預(yù)防和治療足癬感染和甲溝感染［11］。平時(shí)要穿合腳的鞋，鞋底厚軟的平跟鞋，不要穿尖頭皮鞋，不要選擇透氣性差的塑料鞋。每次穿鞋前需要用手摸、用眼睛看，檢查鞋子里是否有異物，是否有磨腳的破損處。勤洗襪子，保持鞋內(nèi)衛(wèi)生、干燥，盡量選擇質(zhì)地柔軟的棉襪或毛線襪，忌穿尼龍襪，且襪口不要太緊［12］。不要長(zhǎng)時(shí)間站立、行走或活動(dòng)，防止足部皮膚受摩擦而產(chǎn)生水泡。使用熱水袋時(shí)切記用毛巾包裹，勿直接接觸足部皮膚，防止熱水或熱水袋燙傷雙腳。建議最好不在足部使用取暖器。冬季注意保暖，避免凍傷。夏季遇蚊蟲(chóng)叮咬可以涂抹少量花露水，不可抓撓。

2.5 患者家屬的健康教育，在糖尿病管理與治療中具有重要地位。運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言向老年糖尿病患者家屬講解正確護(hù)理活動(dòng)不便、不能自理的老年患者的足部常識(shí)(可幫助按摩)［13］，預(yù)防足部創(chuàng)傷、燙傷或感染，加深對(duì)糖尿病足的認(rèn)識(shí)。

2.6 局部皮膚的處理，足部小水泡消毒后給無(wú)菌紗布包扎，待其自行吸收。大水泡在無(wú)菌操作下抽取滲液后包扎，讓其形成痂皮，自然脫落。感染創(chuàng)面切開(kāi)引流或徹底清創(chuàng)，常規(guī)消毒后根據(jù)膿液培養(yǎng)情況，局部選用敏感抗生素，創(chuàng)面用紅外線照射，局部也可用生理鹽水加胰島素濕敷，以改善局部營(yíng)養(yǎng)，降低局部高血糖，使新鮮肉芽組織形成，以利于創(chuàng)面愈合。

2.7 心理護(hù)理 糖尿病足患者因不能下地運(yùn)動(dòng)，社會(huì)活動(dòng)減少，社會(huì)角色的改變，易使其產(chǎn)生孤獨(dú)感、失落感甚至恐懼感。運(yùn)用溝通技巧與患者及家屬交流，給予足夠的心理疏導(dǎo)與心理支持。安慰、鼓勵(lì)患者，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持思想樂(lè)觀、情緒穩(wěn)定，配合治療，提高治療的依從性，充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性［14］。

2.8 護(hù)理人員在預(yù)防老年糖尿病患者糖尿病足中的作用護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)全方位的系統(tǒng)護(hù)理，對(duì)患者及家屬進(jìn)行從心理技術(shù)到家庭社會(huì)全方位的護(hù)理。尤其糖尿病知識(shí)宣教、護(hù)理教育的干預(yù)對(duì)預(yù)防糖尿病足的發(fā)生有著極其重要的作用［15］，而護(hù)理人員是知識(shí)宣教的執(zhí)行者，糖尿病足預(yù)防的主導(dǎo)者。護(hù)士的相關(guān)知識(shí)將會(huì)直接影響糖尿病足的發(fā)生率、現(xiàn)患率，故應(yīng)常對(duì)高危人群進(jìn)行教育，定期進(jìn)行足部檢查，使護(hù)理工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到“不治已病治未病”，達(dá)到有效地預(yù)防。

2.9 管理者在老年糖尿病足中的作用 管理者的高度重視是預(yù)防糖尿病足的有力保障，醫(yī)院應(yīng)從護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士到護(hù)理員，層層監(jiān)控，使管理者充分調(diào)動(dòng)大家的積極性，與護(hù)士、患者及家屬共同參與到預(yù)防老年糖尿病足發(fā)生的護(hù)理工作中，真正做到防患于未然。

3 小結(jié)

老年糖尿病足的預(yù)防工作是一項(xiàng)長(zhǎng)期的、連續(xù)的、不斷完善的服務(wù)過(guò)程。糖尿病足是可以預(yù)防的，應(yīng)該從糖尿病確診之時(shí)即開(kāi)始，特別注意足的自我護(hù)理，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)有危險(xiǎn)因素的足的預(yù)防性保護(hù)，采取有效的預(yù)防措施，可以大大降低老年糖尿病足的發(fā)生率，且用于預(yù)防的醫(yī)療費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)生糖尿病足后的治療費(fèi)用。在臨床工作中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)老年糖尿病患者發(fā)生糖尿病足的危險(xiǎn)因素，采取恰當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，有效降低老年糖尿病足的發(fā)生率，提高老年糖尿病患者的生活質(zhì)量，減輕家庭及醫(yī)療社會(huì)機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)。

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10.3969/j.issn.1674－4985.2012.02.105

839001新疆哈密地區(qū)第二人民醫(yī)院

于彩霞

2011－11－03)

(本文編輯:陳丹云)