護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在手術(shù)室工作中的運(yùn)用

彭 懿

四川省眉山市婦幼保健院手術(shù)室，四川眉山 620010

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在手術(shù)室工作中的運(yùn)用

彭 懿

四川省眉山市婦幼保健院手術(shù)室，四川眉山 620010

目的分析手術(shù)室相關(guān)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在手術(shù)室工作中的應(yīng)用，為降低手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量提供依據(jù)。 方法 通過識別護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)，分析原因、制定措施、進(jìn)行效果評價(jià)。 結(jié)果 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的運(yùn)用提高了手術(shù)室護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識，減少了護(hù)理差錯(cuò)及糾紛的發(fā)生，科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量及醫(yī)生滿意度明顯提高。結(jié)論 在手術(shù)室進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能提高護(hù)士防范風(fēng)險(xiǎn)的意識和能力，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，確保護(hù)理安全。

風(fēng)險(xiǎn)管理；手術(shù)室；護(hù)理質(zhì)量

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)指在護(hù)理工作中任何有機(jī)會(huì)發(fā)生的不安全性事件，減免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素的發(fā)生是提高護(hù)理工作安全性的重要措施[1]。手術(shù)室工作繁重、節(jié)奏快、應(yīng)急情況多、病情變化快，手術(shù)本身也存在著許多風(fēng)險(xiǎn)，任何疏忽都可能導(dǎo)致差錯(cuò)事故和醫(yī)療糾紛，如何及時(shí)正確識別、評估、防范、規(guī)避、處理風(fēng)險(xiǎn)，防范于未然，是一個(gè)應(yīng)該認(rèn)真研究探討的課題。筆者所在醫(yī)院手術(shù)室于2011年1～12月將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理運(yùn)用于手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中，收到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識別

1.1 手術(shù)室環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)

手術(shù)室的環(huán)境布置有別于病房，因此，手術(shù)前首先應(yīng)做好患者的心理護(hù)理，術(shù)前一日巡回護(hù)士給患者介紹手術(shù)室概況，手術(shù)時(shí)間，麻醉方式，術(shù)前應(yīng)做哪些準(zhǔn)備以及手術(shù)人員，爭取病人對醫(yī)護(hù)技術(shù)的信心。使患者在充分了解病情和手術(shù)的基礎(chǔ)上消除其對手術(shù)的顧慮，從而爭取患者的積極配合；患者入手術(shù)室后是否有護(hù)士攙扶其行走，推車的患者有無工作人員守護(hù)在車旁，言談舉止是否可消除患者的恐懼心理等；這些看似不起眼的細(xì)節(jié)也存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)，一定不能忽視。

1.2 器械、設(shè)備維護(hù)風(fēng)險(xiǎn)

器械、設(shè)備維護(hù)不當(dāng)，術(shù)前設(shè)備預(yù)檢不仔細(xì)，某些老化需更換的部件未及時(shí)更換，備用的器械和設(shè)備未處在完好備用狀態(tài)等問題。

1.3 制度執(zhí)行風(fēng)險(xiǎn)

查對制度、交接制度、搶救制度、消毒隔離制度、護(hù)理操作堆積等是保護(hù)患者安全的有效措施，不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理制度和操作規(guī)程導(dǎo)致的護(hù)理缺陷是一種發(fā)生率高、損害大、后果嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn)之一。如術(shù)前訪視、接送患者過程、術(shù)中物品清點(diǎn)等未嚴(yán)格按制度執(zhí)行，很容易造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 人力資源風(fēng)險(xiǎn)

資源不足或分工不合理，素質(zhì)及技能培訓(xùn)不夠，考核不嚴(yán)等，可能出現(xiàn)護(hù)理人員技術(shù)不熟練，服務(wù)意識差，超負(fù)荷工作，護(hù)理記錄不規(guī)范等問題。

1.5 手術(shù)過程突發(fā)事件的風(fēng)險(xiǎn)

意外風(fēng)險(xiǎn)貫穿于整個(gè)手術(shù)過程中，如特殊體位的擺放、電刀、的使用等，或如突然失火、停電、停水等也是發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的常見因素。

2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防策略

2.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育

通過風(fēng)險(xiǎn)教育來提高相關(guān)人員對醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知水平，增強(qiáng)責(zé)任感和防范意識，用已發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件作為教材。在當(dāng)事人敘述風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的經(jīng)過后，探討如何吸取教訓(xùn)，正確認(rèn)識風(fēng)險(xiǎn)的存在，增強(qiáng)護(hù)士對風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見性，和能動(dòng)性，警惕風(fēng)險(xiǎn)隱患，避免出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)潛伏期麻木不仁、風(fēng)險(xiǎn)突發(fā)其猝不及防的情況，防患于未然。

2.2 完善護(hù)理規(guī)章制度，嚴(yán)格規(guī)范操作

加強(qiáng)各制度的執(zhí)行力度使每一項(xiàng)制度執(zhí)行到位，監(jiān)管杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。不斷改進(jìn)完善科室質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行可持續(xù)的質(zhì)量控制，如手術(shù)安全評估表及風(fēng)險(xiǎn)評估表，嚴(yán)格要求護(hù)士執(zhí)行術(shù)前訪視制度、查對制度、安全管理制度、交接班制度等，規(guī)范護(hù)理文書書寫，制訂手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案處理程序，加強(qiáng)手術(shù)物品的管理，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。手術(shù)物品的清點(diǎn)要由器械護(hù)士、巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生共同參與，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均應(yīng)認(rèn)真清點(diǎn)，包括所有物品及其完整性；手術(shù)實(shí)行負(fù)責(zé)到底制，確需交接者按手術(shù)患者交接班內(nèi)容嚴(yán)格交接，雙方簽名確認(rèn)；增加高危時(shí)段的護(hù)理人力，特別是中午和夜班的護(hù)理力量，合理安排和適當(dāng)調(diào)節(jié)洗手護(hù)士和巡回護(hù)士工作的次數(shù)，合理調(diào)整，靈活安排人員[2]。

2.3 加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)，提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力

傳統(tǒng)的護(hù)士培訓(xùn)是以技術(shù)為向?qū)?，這種培訓(xùn)遠(yuǎn)不能夠滿足風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對的要求，除針對性開展三基培訓(xùn)及考核，培訓(xùn)過程中應(yīng)著重強(qiáng)調(diào)必須樹立牢固的風(fēng)險(xiǎn)意識，普及風(fēng)險(xiǎn)管理知識、轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念以提高對風(fēng)險(xiǎn)的把握能力，加強(qiáng)責(zé)任心，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)慎獨(dú)的工作作風(fēng)，提高護(hù)士防范風(fēng)險(xiǎn)能力。

2.4 進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估

為全面準(zhǔn)確預(yù)防和管理面臨的風(fēng)險(xiǎn)，我科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組對各種風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性大小和各種風(fēng)險(xiǎn)造成的潛在影響進(jìn)行衡量、評估，有針對性地制訂預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的措施及流程，將風(fēng)險(xiǎn)隱患消滅在萌芽狀態(tài)。

2.5 建立健全風(fēng)險(xiǎn)管理體系

2.5.1 建立健全風(fēng)險(xiǎn)管理的有關(guān)制度 明確風(fēng)險(xiǎn)處理機(jī)構(gòu)的職責(zé)和任務(wù)，制定切實(shí)可行的風(fēng)險(xiǎn)處理程序，為減少風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，根據(jù)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，模擬可能發(fā)生的狀況，進(jìn)行針對性訓(xùn)練。

2.5.2 成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組 由手術(shù)室護(hù)士長及高職稱護(hù)士組成，識別、評估現(xiàn)存和潛在的安全問題，深入分析各種風(fēng)險(xiǎn)的潛在因素，研究制定具有手術(shù)室?？铺厣姆婪洞胧瑓f(xié)調(diào)處理風(fēng)險(xiǎn)引發(fā)的各種問題。每天晨會(huì)反饋，每季匯總分析，體現(xiàn)預(yù)防為主原則，把護(hù)理不安全事件的被動(dòng)處理變成發(fā)生前的積極處理，預(yù)防和減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[3]。

2.6 協(xié)調(diào)手術(shù)室與其他科室的合作，確保無縫隙服務(wù)

在患者的轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出過程中，主動(dòng)與相應(yīng)科室護(hù)士聯(lián)系，交代患者術(shù)中特殊情況、需注意的事項(xiàng)，避免一切可能發(fā)生的損傷

2.7 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果評價(jià)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果評價(jià)也就是信息反饋，通過護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施，我院患者的滿意度大大提高，患者與醫(yī)護(hù)人員的摩擦逐漸減少，護(hù)士的法律意識和風(fēng)險(xiǎn)意識也明顯爭強(qiáng)了。沒有了醫(yī)患之間的糾紛，護(hù)理人員心情舒暢，工作熱情也高漲了，從而大大提高了護(hù)理質(zhì)量。

3 結(jié)論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的目的是消除或降低風(fēng)險(xiǎn)所帶的威脅，將安全隱患消失在萌芽狀態(tài)。筆者所在醫(yī)院手術(shù)室通過實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，建立健全了手術(shù)室質(zhì)量管理制度，提高了護(hù)理人員防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識和能力，達(dá)到了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的目的，強(qiáng)化了護(hù)理人員依法施護(hù)，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的自律行為，降低了醫(yī)療糾紛發(fā)生率，確保了護(hù)理安全。

[1]錫琴，李霞，李麗.手術(shù)患者的安全管理與風(fēng)險(xiǎn)控制[J].中華護(hù)理雜志，2007，42（6）：89-90.

[2]傅銘，邵志華.醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及管理對策[J].中醫(yī)藥管理雜志，2009，17（1）：92-94．

[3]黃念.手術(shù)室護(hù)理的現(xiàn)狀及對策[J].中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志，2008，1（7）：45．

Utilization of nursing risk management on the process of operation

PENG Yi
Operating Room, the Maternal and Child Health Hospital of Meishan City in Sichuan Province,Meishan 620010,China

Objectve To analyze the nursing risk factors related to the operating room, explore nursing risk management of the application in the operating room,and provide the basis for reducing the risks of nursing in the operating room and improve operating room nursing care quality.Methods This study contains identifying the risk in the nursing work,analysing the reasons,formulating measures,and making evaluation on its effect.Results Through making nursing risk management of the operating room nurses,risk consciousness increased,the nursing errors were reduced and disputes occur can be achieved.Quality and the doctor satisfaction in the branch nursing can be obviously improved.Conclusion Making risk management in the operating room can improve consciousness and ability of nurse to guard against the risks, reduce the possiblity of nuse risks and insure the nusing security.

Risk management;Operating room;Nursing quality

R472.3；R197.32

B

2095-0616（2012）14-149-02

2012-05-09）