原發(fā)性腎病綜合征患者生活護(hù)理指導(dǎo)

何彥珍

原發(fā)性腎病綜合征(Primary nephrotic syndrome PNS)是臨床上的常見病多發(fā)病，病情大多進(jìn)展為腎功能不全。因此，在患者患病期間，全面及時(shí)合適的生活護(hù)理指導(dǎo)，是提高其臨床痊愈及緩解率、減少?gòu)?fù)發(fā)的關(guān)鍵措施之一，現(xiàn)將我們對(duì)26例腎病綜合征患者的護(hù)理指導(dǎo)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我醫(yī)院2011年1月至2012年6月，接受正規(guī)治療的腎病綜合征患者26例，男16例，女10例，年齡22～66歲，26例例患者均符合腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，其中6例為第二次復(fù)發(fā)。

1.2 方法

1.2.1 膳食指導(dǎo) 因?yàn)槟I病綜合征患者體內(nèi)大量蛋白從尿中流失，會(huì)產(chǎn)生一系列代謝紊亂和電解質(zhì)紊亂，甚至營(yíng)養(yǎng)素缺乏。在患者嚴(yán)重水腫和大量蛋白尿期應(yīng)給予無(wú)鹽、高蛋白飲食，例如雞蛋、瘦肉等;在水腫和少尿期應(yīng)控制蛋白質(zhì)食物的攝入;在水腫消退后大量蛋白尿期應(yīng)給予適量蛋白質(zhì)飲食為宜;患者尿量正常，水腫消退以后，就不要過(guò)分限制食鹽攝入量，以免食欲不振。合理的膳食是治療腎病綜合征疾病的重要環(huán)節(jié)，根據(jù)患者的病情制定合理的飲食，根據(jù)患者的口味調(diào)整食物的色香味和種類，盡量滿足患者的飲食習(xí)慣，鼓勵(lì)患者積極配合。由于腎病綜合征患者的低蛋白血癥狀態(tài)，可促進(jìn)肝臟合成脂蛋白增多，其中的大分子脂蛋白又難以從腎臟排出就蓄積體內(nèi)，導(dǎo)致高脂血癥，持續(xù)的高脂血癥狀態(tài)，需要腎小球?yàn)V出脂質(zhì)，可導(dǎo)致患者腎小球的硬化以及腎間質(zhì)的纖維化，因此對(duì)腎病綜合征患者要給予低脂飲食，且富含維生素和纖維素，使飽和脂肪酸的含量低于總熱量的10%［3］。服用激素期間可增加患者食欲，所以應(yīng)適量限制熱量的攝入，預(yù)防體重猛增和肝臟增大。

1.2.2 預(yù)防感染的健康教育 首先PNS患者在長(zhǎng)期的應(yīng)用激素治療過(guò)程中，因?yàn)榧に氐拿庖咭种谱饔?，可使患者的免疫力下降。再者由于腎小球基底膜的通透性增加，導(dǎo)致血漿內(nèi)大量蛋白質(zhì)從尿中流失的同時(shí)，也造成了免疫球蛋白等從尿中流失，誘發(fā)各種感染發(fā)生。因此，我們要保持病室內(nèi)空氣清新，減少探視人員及陪床人員，注意防范各種感染，對(duì)已經(jīng)發(fā)生感染者，應(yīng)積極尋找感染原因及感染灶，按醫(yī)囑給予抗生素，盡快控制感染，但要禁用腎毒性抗生素。對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌操作原則，做好口腔、皮膚護(hù)理，嚴(yán)防醫(yī)源性感染和交叉感染發(fā)生。

1.2.3 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的注意事項(xiàng) 正規(guī)系統(tǒng)的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療使大部分患者得到緩解病情的效果。用藥前向患者清楚講明激素治療對(duì)腎病綜合征治療的重要性，以及激素藥物的療效、不良反應(yīng)等。對(duì)激素治療期間出現(xiàn)的向心性肥胖，應(yīng)囑患者穿寬松的衣服，避免衣服過(guò)緊損傷皮膚等使患兒不適，并告訴患兒及家長(zhǎng)，激素減量或停用后會(huì)逐漸恢復(fù)原來(lái)的面容與體形，消除他們心中顧慮。按醫(yī)囑服用激素治療期間不可驟然停藥或減量，患者長(zhǎng)期應(yīng)用激素的不良反應(yīng)是低血鈣和骨質(zhì)疏松，故應(yīng)給予補(bǔ)充足量的鈣鹽，鼓勵(lì)患者多吃新鮮的水果、蔬菜，預(yù)防骨折發(fā)生。糖皮質(zhì)激素能引起體內(nèi)水分的丟失或補(bǔ)液不足，可加重血液的高凝狀態(tài)，引發(fā)腎靜脈血栓，故應(yīng)密切觀察患者病情變化，鼓勵(lì)患者加強(qiáng)肢體活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防腎靜脈血栓。

1.2.4 疾病康復(fù)期生活指導(dǎo) 腎病綜合征其治愈率和緩解率隨著治療方法的改進(jìn)及諸多新型藥物的應(yīng)用，近幾年來(lái)有顯著提高，但其復(fù)發(fā)現(xiàn)象也相當(dāng)常見。在康復(fù)期患者的臨床癥狀基本消失，患者以為已完全痊愈，不在約束飲食，甚至可能停服維持量的激素，然而，由于患兒在治療時(shí)服用激素，已抑制了機(jī)體的部分免疫功能，使機(jī)體免疫力有所下降，易致患者感冒，而停用維持治療的激素藥物就容易導(dǎo)致疾病反復(fù)，加上感冒就更使原有病情加重。因此，在出院時(shí)要指導(dǎo)患者一定要堅(jiān)持長(zhǎng)期服用藥物治療，不能突然停藥，以免病情復(fù)發(fā)加重。要合理安排作息時(shí)間，避免勞累過(guò)度。

2 結(jié)果

26例PNS患者經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的精心治療，配合正確的生活護(hù)理指導(dǎo)，提高了治愈率，減少了復(fù)發(fā)次數(shù)。

3 結(jié)論

PNS是由于腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性增加，大量血漿蛋白由尿中丟失引起的綜合征，發(fā)病率占泌尿系統(tǒng)疾病的第二位，其臨床特征為大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高膽固醇血癥和明顯浮腫。通過(guò)我們給予患者有效的膳食護(hù)理指導(dǎo)、疾病康復(fù)期指導(dǎo)，以及在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療期間的精心觀察護(hù)理指導(dǎo)，給予預(yù)防和控制感染的有效的護(hù)理措施，促進(jìn)了患者的康復(fù)，減少了復(fù)發(fā)，提高了治愈率。

［1］王海燕.腎臟病學(xué).3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:1181-1193.

［2］郭小華，王崢.腎病綜合征并發(fā)血栓的預(yù)防護(hù)理.中國(guó)臨床護(hù)理，2011，3(2):109-110.

［3］占翠紅，馬俊，彭釗，等.西醫(yī)治療腎病綜合征近況.黑龍江醫(yī)藥，2010，23(4):639-640.