桉檸蒎腸溶軟膠囊在鼻內(nèi)鏡下鼻竇術(shù)后應(yīng)用療效觀察

田艷勛 吳彥橋

慢性鼻竇炎(包括真菌性鼻竇炎)、慢性鼻竇炎伴鼻息肉、鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤是臨床鼻科較為常見的良性疾病，輕者引起鼻塞、流膿涕、嗅覺下降、鼻出血等癥狀，重者引起頭痛，影響工作和生活。隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)［1-3］的發(fā)展，系統(tǒng)、規(guī)范的術(shù)前準(zhǔn)備，微創(chuàng)和計算機輔助外科技術(shù)等新技術(shù)在術(shù)中的應(yīng)用，使這些鼻腔鼻竇良性病變的治療效果明顯提高，創(chuàng)傷亦顯著減輕。而術(shù)后合理的藥物治療及規(guī)范的鼻內(nèi)鏡下術(shù)腔清理和修理、分離和避免粘連、促使保留的正常黏膜加速被覆創(chuàng)面和抑制局部瘢痕生長等至關(guān)重要。手術(shù)效果的評定，癥狀消失及竇腔徹底上皮化是評價手術(shù)愈合的重要指標(biāo)，為促進術(shù)腔早日上皮化，術(shù)后處理一般主要包括鼻腔沖洗、鼻噴激素使用、口服克拉霉素［4-7］。本文作者選擇部分患者應(yīng)用促進纖毛功能恢復(fù)的桉檸蒎腸溶軟膠囊作為鼻內(nèi)鏡鼻竇術(shù)后常規(guī)口服藥物，與未服用桉檸蒎腸溶軟膠囊的患者作為對比，其他應(yīng)用方法及藥物相同，觀察兩組患者術(shù)后癥狀消失及術(shù)腔上皮化的時間差別，觀察桉檸蒎腸溶軟膠囊的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月至2011年8月在耳鼻喉科行常規(guī)鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)的患者60例，其中男40例，女20例，慢性鼻-鼻竇炎52例，霉菌性鼻竇炎8例;60例患者隨機分成桉檸蒎組41例和對照組19例。2組資料在性別、病種、病程等方面均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 手術(shù)均在全麻下進行，采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡監(jiān)視系統(tǒng)及電動吸切器，手術(shù)方式為Messerklingers及Wigand術(shù)式結(jié)合，有全組鼻竇炎伴或不伴鼻息肉者開放全組鼻竇，下鼻甲肥大者行部分下鼻甲肥厚黏膜切除，有鼻中隔偏曲者同期行鼻中隔黏骨膜下切除術(shù)，上頜竇霉菌性鼻竇炎者行竇口擴大霉菌團塊清除術(shù)，蝶竇黏液囊腫行竇口擴大和囊腫引流術(shù)。術(shù)中在內(nèi)鏡下對鼻腔和鼻竇黏膜形態(tài)進行仔細(xì)觀察和檢查，原則為在保證祛除病變的前提下盡可能多地保留正常黏膜。鼻腔和竇口黏膜粘連(尤其是再次手術(shù)者)患者均將粘連組織完全分離并適當(dāng)切除部分組織，保證雙側(cè)的原粘連創(chuàng)面不再接近。對再次手術(shù)者，在導(dǎo)航輔助下，以鼻中隔、后鼻孔、上頜竇口、顱底、眶紙板等為標(biāo)志，先開放蝶竇，以蝶竇頂為顱底標(biāo)志，向前開放后篩及前篩，繼而開放額竇。對于霉菌性鼻竇炎者，上頜竇口擴大至骨性竇口，清除上頜竇內(nèi)霉菌團塊樣病變組織，去除部分黏膜送病理;對于有息肉或鼻竇炎較重的篩竇的病變篩房應(yīng)全部開放，切除息肉，去除殘余蜂房骨隔，防止術(shù)后肉芽及囊泡形成。對蝶竇病變者，擴大自然開口后將蝶竇前壁充分切除，并切除蝶竇與后篩之間骨隔，使蝶竇與后篩充分相通，這對于霉菌性蝶竇炎非常重要，從而保證術(shù)后引流并防止術(shù)后竇口狹窄和閉鎖，并取部分病變黏膜送病理檢查。對伴有額竇炎者，按PJ wormald教授額竇開放的方法充分開放額竇，清理和切除額竇及額隱窩病變。

術(shù)腔填塞:全組鼻竇開放患者術(shù)腔填塞采用止血綾及明膠海綿，減少了術(shù)后撤紗條的痛苦;單純霉菌性鼻竇炎患者采用納西棉填塞;同時合并下鼻甲部分切除的患者采用速即紗或膨脹海綿止血;鼻中隔術(shù)后采用4號可吸收抗菌強生線自后向前褥式鼻中隔縫合，減少術(shù)后填塞的痛苦。

圍術(shù)期治療:術(shù)后治療措施均采取鼻腔沖洗、鼻噴激素使用、口服克拉霉素，觀察術(shù)后兩組患者臨床癥狀緩解速度及規(guī)律，門診鼻內(nèi)鏡復(fù)查觀察竇腔完全上皮化所需時間長短。桉檸蒎組加服桉檸蒎腸溶軟膠囊(北京九和藥業(yè))，每次1粒(0.3 g)，3次/d，餐前半小時涼開水送服。總療程為12周。觀察2組服藥后臨床癥狀緩解所需時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況，臨床緩解的標(biāo)準(zhǔn)是臨床癥狀和體征消失，無鼻塞、流涕、頭痛等癥狀，嗅覺好轉(zhuǎn)或恢復(fù)。以及術(shù)后規(guī)律鼻內(nèi)鏡復(fù)查，竇腔完全上皮化所需時間的比較。

1.3 療效判斷 治愈:臨床癥狀消失，體征消失，竇腔完全上皮化。顯效:病情明顯改善，但癥狀、體征仍有一項未消失，竇腔基本上皮化。好轉(zhuǎn):用藥8周后病情有好轉(zhuǎn)，但病情控制不理想，竇腔大部上皮化。無效:用藥8周后病情無明顯好轉(zhuǎn)或加重，竇腔仍水腫、囊泡較多，小范圍黏膜上皮化。治愈和顯效均計為有效。

2 結(jié)果

2.1 療效分析 2組病例術(shù)后經(jīng)規(guī)律治療癥狀和體征均得到臨床緩解，治療組癥狀緩解所需時間為(6±2)周，對照組癥狀緩解所需時間為(12±2)周，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。治療組竇腔上皮化所需時間為(8±2)周，對照組癥狀緩解所需時間為(12±1)周，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2 不良反應(yīng) 治療組41例在治療期間出現(xiàn)，輕微胃腸道不適1例;不良反應(yīng)發(fā)生率為2.44%。治療組41例和對照組19例患者在治療前和停藥后檢查血常規(guī)和肝、腎功能均無異常。

3 討論

鼻內(nèi)鏡技術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎在我國開展已20多年，目前已成為治療鼻腔鼻竇良性病變的主要手段。但術(shù)后的纖毛清除系統(tǒng)遭到破壞、局限的上皮病損破壞了黏膜結(jié)構(gòu)和黏液毯的連續(xù)性、創(chuàng)面組織反應(yīng)性水腫和滲出、纖毛周圍粘液總量的改變、黏液纖毛運動減弱、纖毛變性和脫落，這些變化致使鼻內(nèi)鏡鼻竇術(shù)后上皮的恢復(fù)需要一個漫長的過程，在這個漫長的過程中我們均給予了科學(xué)規(guī)律規(guī)范的術(shù)后處理。

術(shù)后黏膜上皮化的重要影響因素為局部炎癥的恢復(fù)、粘液纖毛清除系統(tǒng)的恢復(fù)，而炎性反應(yīng)的后果一方面導(dǎo)致了腺體分泌的增加，另一方面影響了纖毛細(xì)胞清除粘液的功能，繼而進一步影響了粘液纖毛清除系統(tǒng)的清除與防御功能［8-14］。所以想鼻竇術(shù)后早日恢復(fù)術(shù)腔上皮化，需從恢復(fù)粘液纖毛清除系統(tǒng)的功能入手。

桉檸蒎腸溶軟膠囊是粘液促排新藥，是粘液纖毛清除系統(tǒng)恢復(fù)劑。其所含主要成分為桉油精、檸檬烯、α蒎烯;桉油精具有解熱、抗炎、抗菌、平喘和鎮(zhèn)痛作用;檸檬烯具有鎮(zhèn)咳、祛痰、抗菌作用;α-蒎烯具有鎮(zhèn)咳、祛痰、抗真菌作用。三種有效成份準(zhǔn)確定量，多種藥理效應(yīng)協(xié)同作用，能解除粘液纖毛清除系統(tǒng)障礙，堿化粘液，調(diào)整粘液的pH值至正常值，降低粘液的粘滯度;發(fā)揮β擬交感效應(yīng)，直接刺激纖毛擺動，增強纖毛活性，利于粘液運轉(zhuǎn)排出，顯著提高粘液纖毛清除效率;調(diào)節(jié)分泌，恢復(fù)粘液毯的比例，保證粘液毯完整和持續(xù)更新為纖毛提供有效擺動空間，全面恢復(fù)粘液纖毛清除系統(tǒng)功能，重建整個系統(tǒng)的清除防御機制，通氣引流，打破炎性反應(yīng)的惡性循環(huán)，從根本上治療鼻炎、鼻竇炎、支氣管炎等氣道炎性反應(yīng)［15-20］。桉檸蒎腸溶軟膠囊的功效完全符合術(shù)后竇腔黏膜上皮化的需求。

慢性鼻竇炎(包括真菌性鼻竇炎)、鼻息肉、鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤是臨床鼻科較為常見的良性疾病，輕者引起鼻塞、流膿涕、嗅覺下降、鼻出血等癥狀，重者引起頭痛，影響工作和生活。積極手術(shù)處理為目前最佳方案，徹底手術(shù)是其中一項重要治療，但術(shù)后正確規(guī)范處理及規(guī)律復(fù)查同樣重要，正常情況鼻內(nèi)鏡手術(shù)后竇腔黏膜完全上皮化需3個月時間［21-24］，本研究治療組患者后期藥物增加桉檸蒎腸溶軟膠囊后恢復(fù)期多在2個月左右，時間顯著縮短1個月，對患者來說無疑顯著縮短了術(shù)后恢復(fù)時間，減少了復(fù)查次數(shù)，同時降低了治療費用，并減輕患者及家屬心理負(fù)擔(dān)。使得廣大患者消除慢性鼻竇炎的困擾，改善生活質(zhì)量，且藥物不良反應(yīng)極輕，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］張旭.45例慢性鼻竇炎鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后復(fù)發(fā)原因分析，.實用臨床醫(yī)藥雜志，2009，13(11):101.

［2］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會鼻科學(xué)組.慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南.中國臨床醫(yī)生，2010，38(4):73.

［3］李建華.FESS手術(shù)治療青少年慢性鼻竇炎臨床療效探討.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37(14):2765.

［4］Woodbury K，F(xiàn)erguson B J.Recalcitrant chronic rhinosinusitis:investigation and management.Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg，2010.

［5］Von Buchwald C.Children and sinusitis.Ugeskr Laeger，2010，172(48):3319.

［6］姚俊，雷顯萍.內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)配合及護埋.貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，33(5):551.

［7］郭健英，況光儀，譚業(yè)農(nóng)，等.“三聯(lián)”方法治療慢性鼻竇炎224例療效分析.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2001，7(1):41.

［8］李健，蔡映云.氣道粘液纖毛清除系統(tǒng)及其功能障礙.國外醫(yī)學(xué).內(nèi)科學(xué)分冊，2003，(12).

［9］劉鈞.慢性鼻竇炎鼻竇黏膜纖毛的研究進展.國外醫(yī)學(xué).耳鼻咽喉科學(xué)分冊，2002，(02).

［10］蔣光峰.慢性鼻竇炎的纖毛顫動頻率.國外醫(yī)學(xué).耳鼻咽喉科學(xué)分冊，1995，(02).

［11］劉鈞，壬繼群.慢性鼻竇炎鼻竇黏膜纖毛的活性與功能.廣東醫(yī)學(xué)，2001，(02).

［12］張友巖，朱謹(jǐn)，白晉.鼻黏膜纖毛功能檢測方法.國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，(02).

［13］牟遜業(yè)，張軍，蘇士崢.物理性因素對鼻黏液纖毛清除系統(tǒng)影響的研究.山東大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，(03).

［14］林彬，王揮戈.功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后鼻黏膜纖毛轉(zhuǎn)歸的研究.山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報，2006，(06).

［15］Matzke H.Experienceswith Gelomyrtol in the treatment of bronchitis.Munch Med Wochenschr，1961，29(103):1881-1882.

［16］Kurz J F.Secretolysis through gelomynol.ZAllgemeinmed，1970，46(32):162321627.

［17］Matt hys H，de Mey C，Carl s C，etal.Efficavy and tolerabilityofmyrtol standardized in acute bronchitis.Arzneimittelfolrs2chung，2000，50(8):7002711.

［18］UlmerWT，SchottD.Chronic obst ructive bronchitis.Effect of Gelomyrtol forte in aplacebocont rolled double2blind study.Fort schr Med，1991，109(27):5472550.

［19］Sengespeik HC，Zimmermann T，Peike C，etal.Myrtolstandardized in the treatment of acute and chronic resp iratoryinfections in children.Arzneimittelforschung，1998，48(10):9902994.

［20］Meister R，Wittig T，Beuscher N，etal.Efficacy and tolerabili2ty ofmyrtol standardized in longterm treatment of chronic bron2chitis.A double blind，placebocont rolled study.Study GroupInvestigators.Arzneimit telforschung，1999，49(4):3512358.

［21］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會鼻科分會.慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南(2008年，南昌).中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44(1):627.

［22］李德炳，吉慶家，馬志躍·慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后術(shù)腔處理時機及頻度的臨床研究.實用醫(yī)院臨床雜志，2009，6(5):75.

［23］肖利，夏熙彥.鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)后并發(fā)癥的護埋.局解手術(shù)學(xué)雜志，2005，14(5):C003.

［24］蔡月蓮，任健華.206例功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的臨床觀察與護理.中國醫(yī)藥指南，2009，7(18):144-145.