經(jīng)后側(cè)入路手術(shù)治療骨盆新月形骨折40例臨床分析

朱俊 郭恒

骨盆骨折每年的發(fā)病率為20/10萬～35.2/10萬［1］，占骨關(guān)節(jié)損傷的1%～3%，占住院骨折患者的1.5% ～4.8%，系高能量外力所致，25% ～84.5%為交通傷，常有合并傷或伴發(fā)傷的多發(fā)傷。骨盆新月型骨折又稱骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位，是側(cè)方擠壓型骨盆骨折中的一種特殊類型，比較少見。本文筆者對本院創(chuàng)傷骨科2010年6月至2011年6月收治的骨盆新月形骨折患者采用經(jīng)后側(cè)入路手術(shù)治療40例骨盆新月型骨折患者，取得了滿意得療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月～2011年6月本院創(chuàng)傷骨科收治的骨盆新月形骨折患者40例，其中，男27例，女13例;年齡24～58歲，平均(36.37±10.26)歲;左側(cè)20例，右側(cè)20例。致傷原因:交通傷27例，高處摔傷10例，重物壓傷3例;受傷至手術(shù)時間2～10 d，平均(5.46±0.32)d;骨折類型根據(jù)Tile分型:B2.1型27例，B2.2型13例。骨盆均為側(cè)方擠壓暴力。

1.2 方法 40例患者均采用經(jīng)后側(cè)入路切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)?；颊咴谌橄氯⊙雠P位，患側(cè)臀部墊高30°左右，切口自髂后上棘經(jīng)髂后下棘至坐骨大切跡下緣。顯露髂骨骨折，清除骨折斷端和骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)血腫和碎骨片。于髂骨前方和骶后方置入點狀復(fù)位鉗，助手協(xié)助屈曲髖關(guān)節(jié)并沿股骨長軸縱向牽引，向內(nèi)側(cè)推擠髂骨協(xié)助復(fù)位，同時復(fù)位髂骨骨折。直視下檢查骶髂關(guān)節(jié)復(fù)位滿意。髂后上嵴向髂前上棘方向置入1枚6.5 mm的空心拉力螺釘行骨折間加壓固定。沿髂骨翼邊緣安置1塊6～7孔3.5 mm的重建鋼板固定髂骨翼骨折。固定完成后，在恥骨聯(lián)合后方、髂窩放置引流管負壓吸引。

1.3 監(jiān)測指標 測量術(shù)后骨盆后環(huán)骨折的移位。記錄手術(shù)時間、術(shù)中失血量、骨折愈合時間，觀察有無手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。按照Hannover骨盆評分標準對臨床癥狀恢復(fù)和重返社會能力進行分級評定:優(yōu):臨床癥狀完全恢復(fù)，生活能夠完全自理;良:臨床癥狀部分恢復(fù)，需在家屬幫助下完成日常生活活動;差:臨床癥狀未恢復(fù)，生活不能自理，即使在人幫助下亦不能下床活動。

2 結(jié)果

40例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時間2～4 h，平均(2.88±0.57)h;術(shù)中失血量200～650 ml，平均(360.56±78.19)ml;手術(shù)糾正骨盆后環(huán)骨折移位6～21 mm，平均(11.72±4.63)mm;X線片示所有患者骨折均愈合，愈合時間3～4個月，平均(3.12±0.35)個月。無骨折復(fù)位丟失及內(nèi)固定失效等并發(fā)癥發(fā)生。Hannover骨盆評分:優(yōu)23例，良11例，差6例，復(fù)位優(yōu)良率為85%。

3 討論

骨盆新月型骨折又稱骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位，即髂骨從骶髂關(guān)節(jié)處發(fā)生骨折，骨折線向外上延伸至髂骨翼，造成在髂骨翼后方外形上呈新月形的骨折塊，骶髂關(guān)節(jié)前半部分發(fā)生脫位［2］。新月型骨折導(dǎo)致受累骨盆旋轉(zhuǎn)方向上的不穩(wěn)定，而垂直方向上的穩(wěn)定。骨盆骨折的危險因素有:①機動車傷，高能量外力撞擊，砸壓骨盆部位;②被覆骨盆部位的皮膚和軟組織有受力痕跡或創(chuàng)口;③骨盆周圍腫脹，有皮下出血或血腫;④骨盆擠壓、分離試驗或伸膝屈髖試驗陽性。應(yīng)手術(shù)治療。經(jīng)后側(cè)入路切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療骨盆新月形骨折的優(yōu)點在于可充分顯露髂骨后面包括髂后下棘及坐骨大切跡，供放置鋼板的骨面較大，損傷神經(jīng)的可能性小，但骶髂關(guān)節(jié)不能直視，復(fù)位難度大，容易發(fā)生復(fù)位不全。

筆者采用經(jīng)后側(cè)入路手術(shù)方式，40例患者均順利完成手術(shù)，平均手術(shù)(2.88±0.57)h，平均術(shù)中失血量(360.56±78.19)ml，平均手術(shù)糾正骨盆后環(huán)骨折移位(11.72±4.63)mm;X線片示所有患者骨折均愈合，平均愈合時間(3.12±0.35)個月。無骨折復(fù)位丟失及內(nèi)固定失效等并發(fā)癥發(fā)生。Hannover骨盆評分骨折復(fù)位優(yōu)良率為85%。綜上所述，經(jīng)后側(cè)入路手術(shù)治療骨盆新月形骨折可以取得良好的療效，是一種較好的手術(shù)選擇方式。

［1］秦暉，安智全，姜朝來.經(jīng)后側(cè)入路手術(shù)治療骨盆新月形骨折.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2011，13(9):822-826.

［2］Guthrie HC，Owens RW，Bircher MD.Fractures of the pelvis.J Bone Joint Surg(Br)，2010，92:1481-1488.