維持性血液透析患者的心理護(hù)理

周亞輝

在臨床上終末期腎功能衰竭的患者，要想使其生理功能得到改善、延長患者的壽命，在沒有禁忌證的情況下，均適合用維持性血液透析療法進(jìn)行治療。血液透析的治療效果如何，除患者本身疾病嚴(yán)重程度以外，家庭、社會(huì)、周圍環(huán)境起著決定性的作用，由于這諸多因素的共同作用，患者容易產(chǎn)生各種不良心理，這樣不但影響了治療，還可使患者的免疫力下降，從而嚴(yán)重的影響了患者的生活質(zhì)量。生活質(zhì)量是由軀體功能、心理狀態(tài)和社會(huì)功能組成［1］，由此可見，我們通過努力，從治療、心理護(hù)理、社會(huì)因素入手，能夠達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我們隨機(jī)抽取維持性血液透析患者80例，其中男40例，女40例，年齡20～78歲，平均年齡59歲，21例由于心力衰竭、心率失常、高血壓等疾病住院治療，另59例在門診進(jìn)行治療。這些患者均智力正常，意識(shí)清楚，有一定的文化程度，能理解健康宣教的內(nèi)容。

1.2 治療方法 全部患者均采用頸內(nèi)靜脈置管或自體靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行血液透析，血流量在150～220 ml/min，每次透析4～5 h，每周2～3次。在透析治療過程中，我們針對(duì)不同年齡，不同背景、不同職業(yè)、不同文化程度的患者，選擇性的給予心理護(hù)理，使患者了解自己病情的嚴(yán)重程度和進(jìn)行治療的必要性，增加治療的信心，解除抑郁、焦慮、敵對(duì)、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感等不良心理因素，結(jié)果是所有患者在治療過程中情緒穩(wěn)定，態(tài)度樂觀，主動(dòng)的配合治療，從而提高了患者的生活質(zhì)量。

2 護(hù)理

2.1 影響患者心情的心理因素 當(dāng)患者得知血液透析是延長和維持生命的最后治療方法，而血液透析也只能代替腎臟的一部分生理代謝功能而不能代替腎臟的全部功能的時(shí)候，會(huì)產(chǎn)生絕望、悲觀、憂郁、怨恨、敵對(duì)等心理，接受治療時(shí)生活飲食受限，不能參加社會(huì)外交，患者感到孤獨(dú)，而煩躁不安，心理壓抑，喪失進(jìn)一步治療的信心，性格內(nèi)向的患者尤其表現(xiàn)明顯，此時(shí)我們應(yīng)及時(shí)的對(duì)患者的心理進(jìn)行疏導(dǎo)，交談時(shí)態(tài)度要和藹，語言要親切，要充分理解患者的心情，與之建立平等的，信任的關(guān)系，讓患者覺得醫(yī)護(hù)人員是自己可以依托的朋友，有什么不愉快和想法可以和我們溝通。同時(shí)我們要抓住時(shí)機(jī)和患者的家屬進(jìn)行溝通，因?yàn)樗麄儗?duì)患者的影響是不可忽視的，他們對(duì)患者的心理狀態(tài)、飲食情況以及病情的微小變化更加了解，對(duì)患者的影響更直接［2］，我們把患者心理的想法告訴親人和朋友，大家一起做工作，多給患者一些支持，齊心協(xié)力的解除患者的思想顧慮，讓患者覺得自己有人重視，被人關(guān)心著，從而踏踏實(shí)實(shí)的接受治療。

2.2 透析前的宣教 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，護(hù)理人員不但要掌握疾病的護(hù)理，還要掌握更多的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，以便更好的和患者進(jìn)行溝通。透析前護(hù)理人員應(yīng)給患者講解透析的原理、作用、方法及我院新技術(shù)進(jìn)展情況，讓其明白我們?yōu)槭裁匆鐾肝?，透析的結(jié)果會(huì)怎么樣，只要做到充分的透析，就能達(dá)到提高生活質(zhì)量，延長生存時(shí)間的目的，同時(shí)鼓勵(lì)患者可適當(dāng)?shù)膮⒓右恍┥鐣?huì)活動(dòng)，保持良好的心情，才能有機(jī)會(huì)回歸社會(huì)。還要告訴患者治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓患者做到心中有數(shù)，從而更好的配合治療及用藥，避免出現(xiàn)不必要的問題。還要告訴患者和家屬“內(nèi)瘺”的原理和作用，如何保護(hù)好“內(nèi)瘺”，如果出現(xiàn)問題應(yīng)馬上和我們聯(lián)系，以便妥善處理。

2.3 透析過程中的心理護(hù)理 護(hù)理人員不但要有高超的操作技能，對(duì)在血液透析過程中容易出現(xiàn)的并發(fā)癥應(yīng)做到心中有數(shù)，在透析時(shí)應(yīng)詳細(xì)向患者進(jìn)行講解，對(duì)于患者出現(xiàn)的不適感，病情加重等并發(fā)癥，可能是由于透析頻率減少所致，也可能是飲食控制的不好引起的，經(jīng)過增加透析頻率，控制飲食就會(huì)好轉(zhuǎn)，使患者樹立起治療的信心，正確對(duì)待在治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，積極配合治療。由于部分自律能力較差，不能很好控制水分和鈉鹽攝入的患者，向其講解其中的厲害關(guān)系，應(yīng)告知嚴(yán)格限鹽、限水，飲食治療方法安全、經(jīng)濟(jì)、方便［3］，如果控制得不好，會(huì)增加并發(fā)癥，導(dǎo)致增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在整個(gè)治療過程中，要站在患者的立場勸導(dǎo)患者，不能用責(zé)怪的語氣，增加患者的精神壓力，讓患者慢慢懂得其中的道理，主動(dòng)的改掉那些不良的生活習(xí)慣。還要給患者創(chuàng)造一些和病友進(jìn)行交流的機(jī)會(huì)，傾聽治療效果好的患者的現(xiàn)身說法，促使其樹立堅(jiān)持治療的決心。

3 討論

目前臨床上所有的終末期腎功能衰竭的患者都依靠透析療法維持生命，其中80%以上是接受血液透析，延長透析患者的生命，充分透析，減少并發(fā)癥，不僅是醫(yī)護(hù)人員努力的目標(biāo)，也是維持性血液透析患者的心聲。接受治療的患者大多為門診患者，怎樣才能把健康知識(shí)帶給患者，使每個(gè)患者都能解除思想負(fù)擔(dān)，主動(dòng)的改掉不良的生活方式，提高生存治量，提高血液透析患者的生存質(zhì)量是我們醫(yī)務(wù)工作者義不容辭的責(zé)任。鼓勵(lì)患者回歸社會(huì)，多參加適當(dāng)?shù)纳缃换顒?dòng)，保持良好的、健康的心理，更是我們廣大醫(yī)務(wù)工作者努力的目標(biāo)。

［1］羅健，孫燕.癌癥患者生活質(zhì)量研究.中國腫瘤，2001，10(2):76.

［2］孟繼芬，孔艷平.腎炎的中醫(yī)辨證施護(hù).吉林中醫(yī)藥，2006，26(11):39.

［3］孟娟，孫倩美.血液透析患者并發(fā)肺動(dòng)脈高壓的臨床分析.中華腎臟病雜志，2009，25(2):95.