萬勝蘭

重度妊高征治療體會(huì)

萬勝蘭

目的 探討處理重度妊娠高血壓征的合理治療方案以及終止妊娠的最佳時(shí)期。方法 回顧性分析我院2009年2月至2012年2月收治的118例重度妊高征患者的臨床資料。結(jié)果 118例中有78例選擇破宮產(chǎn)術(shù)，24例行產(chǎn)鉗術(shù)，16例性自然分娩，所有新生兒均成活。所有患者病情好轉(zhuǎn)后出院。結(jié)論 及時(shí)使用硫酸鎂解痙，適時(shí)果斷終止妊娠是保護(hù)患者，提高新生兒存活率的最佳措施。

妊娠;高血壓;治療;剖宮產(chǎn)

妊娠高血壓綜合征常見于孕晚期，是極易危及母親和胎兒生命的產(chǎn)科常見妊娠并發(fā)癥之一。子癇是妊高征最嚴(yán)重階段，主要表現(xiàn)為高血壓、浮腫、蛋白尿、抽搐及昏迷。大量證據(jù)證明，重度妊高征患者除了及時(shí)給予解痙、降壓的藥物綜合治療以外，更為關(guān)鍵的是抓住時(shí)機(jī)，適時(shí)終止妊娠。如何選擇最佳終止分娩的時(shí)機(jī)和方式，是有效保護(hù)母嬰，降低其死亡率的關(guān)鍵［1］?，F(xiàn)將我院2007年2月至2012年2月收治的118例患者的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共觀察妊高征患者118例。年齡范圍為22～33歲;其中初產(chǎn)婦96例，經(jīng)產(chǎn)婦23例;孕周＜33周26例，33～34周20例，35～36周65例;單胎104例，雙胎14例;118例中先兆子癇94例，產(chǎn)前子癇18例，產(chǎn)時(shí)子癇5例。118例患者入院時(shí)，發(fā)現(xiàn)有并發(fā)癥的，共有12例，其中妊高征心臟病5例、胎盤早剝6例、DIC1例。

1.2 臨床表現(xiàn)和輔助檢查 入院時(shí)，血壓(145-210)/(95～130)mm Hg，尿蛋白(++～++++)，水腫(++～++++)?；颊叱ＴV劇烈的頭暈、頭痛，視力下降，部分患者還同時(shí)伴有咳嗽、氣促、胸悶、心悸等表現(xiàn)。子癇患者發(fā)作時(shí)，常常出現(xiàn)從嘴角開始的面部肌肉抽搐，嚴(yán)重者可昏迷。在入組患者中，有83例還伴有眼底動(dòng)脈痙攣或者視網(wǎng)膜水腫。35例患者行心電圖檢查示竇性心動(dòng)過速，6例心律失常。

1.3 藥物治療 在藥物治療的策略中，最為關(guān)鍵的緩解就是解痙。一般首選硫酸鎂，在第一時(shí)間控制和預(yù)防子癇的發(fā)生。首日給足負(fù)荷劑量，次日監(jiān)測(cè)鎂中毒征象，酌情調(diào)整用藥劑量。給予患者伲福達(dá)或者硝苯地平進(jìn)一步控制血壓。視患者病情發(fā)展和生命體征情況，及時(shí)給予必要的鎮(zhèn)靜、擴(kuò)容、利尿等措施，積極救治，為其他的治療手段保證相對(duì)平穩(wěn)的內(nèi)環(huán)境狀態(tài)。

1.4 終止妊娠 產(chǎn)前子癇的患者，按照上述方法積極處理，嚴(yán)密觀察，合理評(píng)判胎兒狀況，估計(jì)胎兒出生以后，有可能存活者，均終止妊娠。終止妊娠的時(shí)間大致如下:若雖為足月妊娠，但經(jīng)48 h積極處理，仍無明顯好轉(zhuǎn)的者;若胎齡超過36周，經(jīng)過上述治療，效果較好，病情穩(wěn)定者;若胎齡不足36周，當(dāng)胎盤功能已有所減退，且子癇患者病情已受到控制6 h以后。若符合以上時(shí)間點(diǎn)，均及時(shí)采取措施，終止妊娠。

2 結(jié)果

118例患者中，有78例由于子癇選擇破宮產(chǎn)術(shù)，24例行產(chǎn)鉗術(shù)，16例性自然分娩。圍生兒體重1700～3800 g。新生兒Apgar評(píng)分5～10分，無死胎，所有新生兒均成活。所有患者于適時(shí)終止妊娠后，病情均好轉(zhuǎn)。

3 討論

3.1 對(duì)于重度妊高征的患者，需及時(shí)的綜合治療 導(dǎo)致妊高征的原因目前仍然尚不明確，一般認(rèn)為主要與子宮胎盤缺血、遺傳、免疫、前列腺素等激素水平有關(guān)。若處理不及時(shí)，病情會(huì)迅速惡化，甚至?xí)鸠d攣，昏迷。因此，臨床一旦確診妊高征，須積極采取措施，控制病情的發(fā)展。在嚴(yán)密監(jiān)控生命體征的情況下，盡早采取以硫酸鎂解痙，降壓、利尿，合理使用鎮(zhèn)靜藥等綜合治療，并在做了迅速而充分的綜合評(píng)估以后，果斷的適時(shí)終止妊娠，才能減少孕產(chǎn)婦的并發(fā)癥，降低孕產(chǎn)婦和新生兒的危險(xiǎn)，提高新生兒Apgar評(píng)分，降低孕產(chǎn)婦和新生兒的死亡率。

3.2 適時(shí)終止妊娠尤為重要 患者的躁動(dòng)和抽搐時(shí)骨骼肌的強(qiáng)制收縮，很容易導(dǎo)致胎盤早剝和其他進(jìn)一步更嚴(yán)重的病理生理學(xué)改變。腦組織的缺氧、水腫，患者血壓的波動(dòng)都會(huì)很大程度的提高腦血管意外的發(fā)生率，加快患者和胎兒的死亡。在這些既復(fù)雜又兇險(xiǎn)的病理生理變化下，患者病情危重，發(fā)展迅速，唯有終止妊娠，才能最有效的扭轉(zhuǎn)病情的發(fā)展［2］。但是，如果過早的終止妊娠又會(huì)導(dǎo)致胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育不夠完善，容易產(chǎn)生早產(chǎn)兒、低體重兒，使得圍產(chǎn)期胎兒和新生兒的死亡率大大增加。所以，適時(shí)選擇合適的方式來終止妊娠就顯得尤為重要了。

3.3 選擇合理的妊娠終止方式 我們長(zhǎng)期的觀察發(fā)現(xiàn)，對(duì)于重度妊高征的患者，采用剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于自然分娩。采用剖宮產(chǎn)的患者發(fā)生并發(fā)癥的概率和圍生兒的病死率都相對(duì)較低。尤其對(duì)于病情發(fā)展迅速，情況兇險(xiǎn)、危重，病情復(fù)雜的患者，在保持生命體征相對(duì)平穩(wěn)的情況下，應(yīng)盡可能的考慮選擇剖宮產(chǎn)術(shù)。手術(shù)對(duì)于搶救患者，迅速扭轉(zhuǎn)病情發(fā)展至關(guān)重要［3］。對(duì)于孕周雖然偏小，但病情嚴(yán)重者，亦應(yīng)該首先考慮剖宮產(chǎn)，因?yàn)橥ㄟ^手術(shù)的方式終止妊娠，能最有效的保證在最短的時(shí)間內(nèi)結(jié)束產(chǎn)程，恢復(fù)穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境，這才有利于孕產(chǎn)婦平穩(wěn)的度過危險(xiǎn)期。

綜上所述，對(duì)于重度妊高征的患者，選擇剖宮產(chǎn)來終止妊娠才是最安全、最可靠的方式。

［1］蘭晶.重度妊高征的臨床治療體會(huì).中國實(shí)用醫(yī)藥，2010(22):80-81.

［2］鄭玉英.51例重度妊高征的治療體會(huì).廣西醫(yī)學(xué)，2007(07):1094-1095.

［3］王艷娜.重度妊高征39例治療體會(huì).中國社區(qū)醫(yī)師(綜合版)，2006(04):34.

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