王向陽(yáng) 李強(qiáng) 任建偉

高血壓腦出血并發(fā)肺部感染患者臨床治療觀察

王向陽(yáng) 李強(qiáng) 任建偉

目的 探討高血壓腦出血患者并發(fā)肺部感染的原因及治療。方法 回顧性分析收治的86例高血壓腦出血患者的臨床資料。結(jié)果 發(fā)生肺部感染20例(占23.3%)，因肺部感染未能控制死亡3例。結(jié)論 對(duì)于高血壓腦出血患者，早期氣管切開(kāi)并應(yīng)用鹽酸氨溴索能有效防止肺部感染，降低病死率，提高患者生存質(zhì)量。

高血壓腦出血;肺部感染;氣管切開(kāi)

高血壓腦出血是常見(jiàn)病、多發(fā)病，具有起病急，致殘率、病死率高等臨床特點(diǎn)。高血壓腦出血病情嚴(yán)重，極易合并感染，其發(fā)生率高達(dá)37.3%［1］，其中肺部感染是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，回顧性分析自2009年12月至2011年12月收治的高血壓腦出血患者86例，其中發(fā)生肺部感染者20例(占23.3%)，低于有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，本文就高血壓腦出血并發(fā)肺部感染發(fā)生的原因、預(yù)防及治療的方法加以分析和總結(jié)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者86例，男48例，女38例;年齡30～80歲，平均58歲。頭顱CT顯示基底節(jié)區(qū)腦出血55例，腦室出血17例，丘腦出血8例，腦干出血6例。全部患者有2～30年高血壓病史，大部分患者服藥不規(guī)律。其中伴有慢性支氣管炎或肺氣腫病史16例，伴有糖尿病20例，伴有心臟疾病5例。40例患者有長(zhǎng)期吸煙史。入院時(shí)格拉斯哥(GCS)評(píng)分9～10分20例，6～8分54例，3～5分12例。

1.2 治療方法 對(duì)于手術(shù)指征明確的，積極手術(shù)治療清除顱內(nèi)血腫、去骨瓣減壓或行鉆孔引流術(shù)，給予止血、脫水降顱壓藥物治療，應(yīng)用抗生素預(yù)防、治療感染，根據(jù)藥敏結(jié)果，早期、有效使用抗生素，并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療，33例患者早期行氣管切開(kāi)術(shù)。全部患者應(yīng)用鹽酸氨溴素治療(30 mg，靜脈滴注，2次/d)。另外加強(qiáng)氣道的管理和護(hù)理。

2 結(jié)果

本組患者發(fā)生肺部感染者20例，占23.3%，其中3～5分者10例，6～8分者10例，因肺部感染未能控制合并多器官功能衰竭最后死亡者3例。

3 討論

高血壓腦出血患者容易并發(fā)肺部感染，臨床較為常見(jiàn)，是造成患者死亡的主要并發(fā)癥之一。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，GCS評(píng)分越低，合并肺部感染的機(jī)會(huì)越大［2］。肺部感染的特點(diǎn)是:發(fā)生時(shí)間早，多在術(shù)后約3 d出現(xiàn)，甚至術(shù)后1 d即可產(chǎn)生較為嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，且多為反復(fù)感染［3］。分析其原因如下:(1)腦出血患者在急性期多存在意識(shí)障礙，多呈中、深度昏迷，顱內(nèi)壓增高，患者嘔吐，嘔吐物誤吸人肺部;(2)患者有糖尿病、慢性支氣管炎、肺氣腫等基礎(chǔ)疾病，并多有長(zhǎng)期吸煙史，免疫功能低下，肺結(jié)構(gòu)和功能退變，全身情況差;(3)高血壓腦出血患者存在肺功能障礙，咳嗽反射減弱或消失，氣管內(nèi)的痰液不易排出，分泌物堵塞細(xì)小支氣管，易使病原菌滋生蔓延;(4)患者昏迷時(shí)間長(zhǎng)，臥床時(shí)間長(zhǎng)，肺活量下降，肺部痰液墜積導(dǎo)致肺泡膨脹不全;(5)醫(yī)源性因素:如診斷及治療操作，留置尿管，皮膚黏膜損傷等。且肺部感染由于以下原因往往難以控制:①感染細(xì)菌的多樣性，根據(jù)臨床資料，患者住院期間，在不同時(shí)間段會(huì)出現(xiàn)不同細(xì)菌感染;②耐藥菌株很快出現(xiàn);③條件致病菌呈上升趨勢(shì);④營(yíng)養(yǎng)供給不足，機(jī)體處于負(fù)氮平衡狀態(tài)。

針對(duì)高血壓腦出血患者合并肺部感染的臨床特點(diǎn)，為了改善通氣，建立通暢的氣道就顯得非常必要，在治療高血壓腦出血患者過(guò)程中，我們常選擇早期行氣管切開(kāi)術(shù)。早期氣管切開(kāi)可以在以下三方面發(fā)揮重要作用:①有效的避免因舌后墜、窒息或氣道阻塞而致的缺氧及其產(chǎn)生的嚴(yán)重并發(fā)癥;②便于吸痰，及時(shí)清除誤吸的嘔吐物、呼吸道痰液等，防止痰液淤積肺部，起到預(yù)防和治療肺部感染的作用;③及時(shí)建立人工呼吸，給神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)創(chuàng)造了時(shí)機(jī)，為搶救的成功創(chuàng)造條件。早期氣管切開(kāi)能降低肺部感染發(fā)生率，提高肺部感染的控制率，縮短感染控制療程，避免缺氧引起的繼發(fā)性腦損傷。

本組病例在采取綜合治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用鹽酸氨溴索在預(yù)防、治療肺部感染上具有明顯的效果，其機(jī)制為:① 鹽酸氨溴索可刺激肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成及分泌表面活性物質(zhì)，降低肺泡表面張力及粘液的粘著力，改善氣道黏膜纖毛區(qū)及無(wú)纖毛區(qū)痰液的輸送;②作用于氣道分泌細(xì)胞，調(diào)節(jié)粘液及漿液分泌率，使?jié){液分泌增加，降低痰液與纖毛的粘著力，有利于呼吸道分泌物的排出;③可增加抗生素在肺組織及其分泌液中的濃度，從而更快殺滅細(xì)菌;縮短抗生素用藥時(shí)間;④具有抗氧化和抗炎作用，能清除氧自由基、抑制炎性介質(zhì)釋放，減輕肺損傷，從改善腦出血患者的預(yù)后。因此，對(duì)于高血壓腦出血并發(fā)肺部感染的治療，鹽酸氨溴索是一種安全有效的藥物，值得臨床推廣。

［1］張旭，李驥.腦出血感染的危險(xiǎn)因素探討-非條件Logistic模型.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2001，11(1):4-6.

［2］謝星金，翁冰，李秀靈，等.重型顱腦損傷合并肺部感染相關(guān)因素分析與防治.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2004，9:145.

［3］溫加登，史密斯·貝內(nèi)特(美).內(nèi)科學(xué).西安:世界圖書(shū)出版社，1995:680-689，228-233.

Hypertensive cerebral hemorrhage patientsw ith pulmonary infection clinical observation

WANG Xiang-Yang，LIQiang，REN Jian-Wei.First people’s Hospital of Zhengzhou City Department of Neurosurgery，Henan Zhengzhou 450004，China

Objective To investigate the causes and treatmentof pulmonary infection in the patients of hypertensive cerebral hemorrhage.M ethods 86 cases of hypertensive cerebral hemorrhage were analyzed retrospectively.Results 20 cases had pulmonary infection(Accounting for 23.3%)，3 cases died of pulmonary infection failed to control.Conclusion For hypertensive patientswith cerebralhemorrhage，early period tracheotomy andmanagementwith Mucosolvan can effectively preventand treat pulmonary infection，reducemortality，improve the quality of survial.

Hypertensive cerebral hemorrhage;Pulmonary infection;Tracheotomy

450004鄭州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科