蒙醫(yī)藥治療慢性再生障礙性貧血

邢英春

(遼寧省阜新蒙醫(yī)藥研究所，遼寧 阜新 123100)

再生障礙性貧血(簡稱再障)是血液系統(tǒng)疑難重病之一，是由多種病因引起的骨髓造血功能衰竭，造血干細胞數(shù)量下降或功能異常及造血微環(huán)境異常致紅骨髓容量下降，被黃骨髓取代，從而引起紅細胞減少、中性粒細胞減少、血小板減少等全血細胞減少的疾病，可引起較重的貧血、感染和出血，甚至死亡。根據患者的病情、血象、骨髓象分為急性型和慢性型。筆者就跟師學習過程中治療慢性再障的經驗和個人體會做一下總結和闡述。

蒙醫(yī)理論認為慢性再障屬于“血衰癥”范疇，是由于先天稟賦不足，后天調養(yǎng)不當，如飲食失調、情志過激等導致胃火失調，影響脾、胃、肝臟功能而使精華和糟粕之分解過程受阻或外感濕毒，瘟疫侵入機體及精血，使七素代謝功能障礙，血液生成受阻而成血衰癥。按照蒙醫(yī)辨證一般可分為毒熱性、粘熱型和未消型等證型。

1 臨床資料

所選80例血衰癥患者均為2008～2010年跟師期間門診患者，其中男性36例，女性44例，年齡14歲～50歲，平均年齡40歲，病程6個月～3年。

診斷標準:按照人民衛(wèi)生出版社出版的第七版內科學進行診斷。(1)全血細胞減少，網織紅細胞百分比＜0.01，淋巴細胞比例增高;(2)一般無肝、脾腫大;(3)骨髓多部位增生減低，造血細胞減少，非造血細胞比例增高，骨髓小?？仗?。有條件者做骨髓活檢，可見造血組織均勻減少;(4)除外引起全血細胞減少的其他疾病;(5)一般抗貧血治療無效。

2 治療方法

采用蒙藥草果21味丸進行臨床治療，此方主要由草果仁、甘松、石膏、地丁、沉香、茜草、麥冬、梔子、石蓮子、白豆蔻、廣棗、降香、廣木香等組成，研細制成5g重蜜丸。早晚各服1丸，3個月為1療程，3～6個療程。出血癥狀較重者選加炒水牛角粉、血余炭、熊膽粉、紫草、草茸等。血色素偏低者選加黃芪、紫河車、西花等，白細胞過低者選加雞血藤、木賊、茜草、三棵針等。

辨證治療:毒熱型以清肝解毒為原則中午服用清肝27味丸25粒;黏熱型以消除黏熱為原則中午服用瘀紫丸13粒;未消型以補益健脾為原則，中午服用五味清濁散3g，四味草果湯早晚各服3g。

3 治療標準

療效判定標準按照《血液病診斷及療效標準》制定。基本治愈:貧血和出血癥狀消失，血紅蛋白達120g/L(男)或110g/L(女)，白細胞達4×109/L，血小板達100×1012/L，隨訪1年以上未復發(fā)。緩解:貧血和出血癥狀消失，血紅蛋白男性達120g/L，女性達100g/L，白細胞達3.5×109/L左右，血小板也有一定程度增加，隨訪3個月病情穩(wěn)定或繼續(xù)進步。明顯進步:貧血和出血癥狀明顯好轉，不輸血，血紅蛋白較前1個月內常見值增長30g/L以上，并能維持3個月。判定以上3項療效標準者，均應3個月內不輸血。無效:經充分治療后，癥狀和血象未達明顯進步。

4 治療結果

治愈6例，占 7.5%;顯效 28例，占 35.0%;有效 35例，占 43.8%;無效 11例，占 13.8%?？傆行?86.2%

5 典型病例

患者王某，男性，52歲，2009年4月15日就診，病史半年。主要表現(xiàn)為面色蒼白、身倦乏力、食少納差，時有皮膚散在出血點，舌質淡、苔白，尿微黃，脈沉細而無力。血常規(guī):WBC2.6×109/L，RBC2.8×1012/L，HGB50g/L，PLT:29×1012/L，骨髓細胞學檢查示骨髓增生低下，無核細胞:有核細胞=1000:18，其中粒系占34.0%，紅系占11.0%，粒:紅=3.10:1，淋巴細胞相對增高占45.0%，分數(shù)外可見非造血細胞團，環(huán)片見巨核細胞2個，未見產板巨核細胞，血小板罕見，符合AA診斷。蒙醫(yī)主要以補益健脾、活血散瘀、平衡三根為原則，予草果21味早晚各服1丸，中午服用五味清濁散3g治療1個療程。用藥期間宜食用營養(yǎng)豐富，容易消化的飲食，忌食用辛辣、生冷的飲食。治療3個療程，患者面色蒼白、乏力、食少納差等癥狀明顯改善，皮膚散在出血點消失，舌質淡紅、苔薄白，尿微黃，脈細而有力。血常規(guī)示:WBC3.8× 109/L，RBC3.6× 1012/L，HGB75g/L，PLT:60×1012/L。繼續(xù)服藥2個療程后臨床癥狀基本消失，面色紅潤，復查血常規(guī)示:WBC5.4×109/L，RBC5.5×1012/L，HGB121g/L，PLT:80×1012/L，骨髓細胞學復查示骨髓增生活躍，環(huán)片見巨核細胞15個，可見產板巨核細胞2個。又鞏固治療2個療程，癥狀消失，血小板上升到100×1012/L，基本治愈，但未行骨髓細胞學檢查，隨訪至今未復發(fā)。

6 討論

蒙醫(yī)藥辯證治療慢性再障獲得較好療效，治愈率和有效率均得到顯著提高。蒙藥為純綠色藥物，具有活血化瘀、改善骨髓造血微環(huán)境，促進造血細胞增長，調節(jié)臟腹功能及機體免疫力等功效。蒙醫(yī)藥治療慢性再障穩(wěn)定性強，毒副作用小，廉價安全，長期使用不破壞患者自身的免疫功能，因繼發(fā)感染造成死亡的機會低，而且可以不用或減少激素、免疫抑制劑的用量及毒副作用，值得進行臨床推廣。特別是在總結和繼承傳統(tǒng)蒙醫(yī)藥治療血衰癥經驗的基礎上，挖掘新藥，利用現(xiàn)代技術開展單味藥的藥理機理探討，以篩選確切有效的方藥，對提高慢性再障的治療水平有重要意義。

[1]內科學〔M〕.第七版.人民衛(wèi)生出版社.2008

[2]血液病診斷及療效標準〔M〕.第三版.科學出版社.2007

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部藥品標準.蒙藥(分冊)〔M〕.1998

[4]中國醫(yī)學百科全書〔M〕.上?？茖W技術出版社.1982.98