淺談中醫(yī)對酒渣鼻的治療

張云玲 閔彬彬 任麗

酒渣鼻是一種主要發(fā)生于面部中央的紅斑和毛細血管擴張為特點的慢性皮膚病。因鼻色紅如酒渣樣,故名酒渣鼻,又稱為酒渣性痤瘡、玫瑰痤瘡,中醫(yī)稱“酒渣鼻”、“赤鼻”、“鼻準紅”、“紅鼻子”等。本病的特點為:鼻部、兩頰及頦部呈向心性分布持續(xù)性紅斑和毛細血管擴張,伴丘疹、膿皰、鼻贅。多發(fā)于中年人,男女均可發(fā)病。

1 病因病機

我國古代醫(yī)籍對本病論述頗多,認為大多與肺、脾胃有關系?！端貑枴ご虩嵴摗?“脾熱病者,鼻先赤”?！吨T病源候論》:“此由飲酒,熱勢沖面,面遇風冷之氣相搏所生,故令鼻面生鼻齄,赤瘡必然也”。南宋《三因方》:“肺熱,鼻發(fā)赤瘰,俗名酒渣”。明《古今醫(yī)統(tǒng)·鼻赤》:“酒渣鼻多是飲酒之人,酒氣邪熱,熏蒸面鼻,血熱壅滯而成鼻齄,赤色者也?！泵鳌锻饪普凇?“肺風、粉刺、皶鼻,三者同種;粉刺屬肺,皶鼻屬脾,總皆血熱郁滯不散所致”。清《醫(yī)宗金鑒》:“此證生于準頭,或鼻兩邊,有胃火熏肺,更因風寒外束,血瘀凝結(jié),故先紅后紫,久變?yōu)槔?最為纏綿?！?/p>

中醫(yī)認為本病的發(fā)病機制大致為以下三種:一是肺經(jīng)積熱,熱與血相搏,血熱入肺竅,使鼻漸紅而生病;二是脾胃積熱,復因嗜酒、過食辛辣之品,生熱化火,火熱循經(jīng)熏蒸,使鼻部潮紅,絡脈充盈;三是寒凝血瘀,風寒客于皮膚,或冷水洗面,以致血瘀凝結(jié),鼻部先紅后紫,久則變?yōu)轺黾t。

現(xiàn)代醫(yī)學對酒渣鼻病因的認識尚不十分清楚,其發(fā)病機理仍然不清,可能與局部血管舒縮神經(jīng)失調(diào),導致毛細血管長期擴張有關,毛囊蟲及局部反復感染是發(fā)病的重要因素之一。此外,嗜酒辛辣刺激高溫及寒冷刺激情緒激動內(nèi)分泌障礙等均可促使發(fā)病[1]。有研究顯示,酒渣鼻危險因素依次是食辛辣刺激性食物、胃腸道疾病史、飲酒史、經(jīng)常戶外工作或生活史及鼻竇炎鼻炎史等;誘發(fā)因素依次為季節(jié)交替(春夏季)、熱刺激、飲酒、情緒波動、冬季加重、內(nèi)分泌變化等[2]。幽門螺桿菌及毛囊蠕形螨與酒渣鼻的關系國內(nèi)外研究較多[3-5]。酒渣鼻患者有遺傳易感性及陽性家族史[3-4]。

2 酒渣鼻的臨床表現(xiàn)

酒渣鼻皮損好發(fā)于鼻尖、鼻翼、兩頰、前額等部位,出現(xiàn)持續(xù)性紅斑和毛細血管擴張,伴有丘疹及膿皰,并伴發(fā)痤瘡樣皮疹和脂溢性皮炎,病程緩慢,時輕時重[6]。臨床上常將其分為3期,但各期之間并無明顯界限,持續(xù)時間長短也不一。

紅斑期:顏面中部特別是鼻尖部出現(xiàn)紅斑,有的累及兩頰、前額等部位,初為暫時性,受寒冷刺激或辛辣食物、情緒緊張激動因素影響時有紅斑,日久不褪。表面光滑,伴有毛細血管擴張、鼻尖部毛囊口擴大、皮脂溢出等癥狀。數(shù)年后可發(fā)展到丘疹型。

丘疹膿皰期:病情繼續(xù)發(fā)展,在紅斑基礎上出現(xiàn)痤瘡樣小丘疹或小膿皰,無明顯黑頭粉刺形成,毛細血管擴張更加明顯,縱橫交錯。自覺輕微瘙癢,皮色由鮮紅色變?yōu)樽虾稚?。可持續(xù)多年,極少數(shù)可發(fā)展成鼻贅型。

鼻贅期:多見于中年以上男性患者,鼻部結(jié)締組織增生,皮脂腺增大,致使鼻尖部肥大,形成大小不等的結(jié)節(jié)狀隆起,稱為鼻贅。皮膚增厚,表面凹凸不平,毛細血管擴張更為明顯。

臨床上還有一種特殊類型:眼酒渣鼻,除有上述癥狀外,眼睛有疼痛和發(fā)炎現(xiàn)象,發(fā)展成瞼緣炎、結(jié)膜炎、角膜炎和角膜潰瘍,嚴重影響生活,給患者身心帶來痛苦[7]。

3 酒渣鼻的治療

由于酒渣鼻是一種多因素疾病,應綜合考慮治療方案,根據(jù)疾病的分期和病情而定。早起治療可望痊愈,若發(fā)生晚期病變,療效就不理想。

3.1 一般治療

生活應有規(guī)律,注意勞逸結(jié)合,注意糾正胃腸功能,應避免各種刺激及精神緊張,特別要避免過冷過熱的溫度變化,忌飲酒及辛辣食物。

3.2 內(nèi)服療法

中醫(yī)認為本病多因飲食不節(jié),肺胃積熱上蒸,日久血瘀熱毒聚結(jié)所致,中藥內(nèi)服治療原則大致相似,清肺瀉胃解毒,涼血化瘀消滯。多用清熱解毒化濕、活血化瘀之藥。臨床辨證施治,分型多如下:

肺胃熱盛證:相當于紅斑型,伴有面部潮紅,舌紅太薄,脈弦滑等。治療宜清瀉肺胃、涼血消斑,方藥用黃芩、桑白皮、生地、牡丹皮、赤芍、夏枯草、白花蛇舌草、桃仁紅花等。

脾胃濕熱證:相當于丘疹型,多有膿皰、便干、腹脹、苔黃膩、舌紅、脈滑數(shù)等。治療宜清熱利濕,瀉火解毒。方藥:黃柏、玄參、野菊花、生薏米、生大黃、澤瀉、車前子、虎杖和六一散。

肝膽血瘀證:相當于鼻贅型,多有情緒激動、易怒、兩肋脹痛、苔薄舌紫、脈澀數(shù)等。治宜舒肝利膽、活血化瘀。方藥:柴胡、白芍、膽草、梔子、當歸、桃紅、紅花、白花舌草、丹參、海藻和昆布[7]。

3.3 外治療法

皮膚病最突出的特點是皮損,外治法可以直接作用于皮損部位發(fā)揮作用。由于鼻部表層毛細血管因充血而擴張,又因受寒而緊縮,造成局部血管膨隆和血液的阻塞,形成瘀血斑點,使局部的皮膚因血管的擴張引起繼發(fā)性肥大,造成了結(jié)節(jié)或囊腫,采用外治法可加強血管通透性,改善血液循環(huán),起到活血化瘀消滯作用。

古代醫(yī)家創(chuàng)外治之方藥一直沿用至今,如顛倒散(《醫(yī)宗金鑒》)、硫黃散(《張氏醫(yī)通》)、粉黃膏(《三因方》)?，F(xiàn)在對于酒渣鼻患者,鼻部有紅斑、丘疹者,可選用一掃光或顛倒散洗劑外搽;有膿皰者,可選用四黃膏外涂;鼻贅形成者,可選用三棱針刺破放血,顛倒散外敷。

中藥外洗亦是一種有效的治療方法。如取洋金花50g,75%酒精500mL浸泡3d,外搽患處,每日3次[7]?，F(xiàn)代醫(yī)學研究認為,酒渣鼻形成的原因與毛囊蟲寄生有關,近年來發(fā)現(xiàn)90% 以上患者在患處可找到毛囊蟲(螨蟲)[8],對此可以用殺蟲化瘀散結(jié)的藥物外搽患鼻,如用百部、苦參、蒼術、山楂煎水濃縮冷卻,用棉球蘸取涂搽患處,1日數(shù)次,白天少用,晚上多用[9]。臨床上有醫(yī)者用中藥內(nèi)服配合清熱散瘀面膜粉外敷治療酒渣鼻取得較好效果,清熱散瘀面膜以黃芩、虎杖、野菊花、夏枯草、丹參、連翹各等份研末而成[10],外敷清熱解毒、活血化瘀之面膜粉,與病灶充分接觸,使藥力直達病所。

3.4 針灸治療

臨床上很多醫(yī)者對酒渣鼻患者采用針刺治療,結(jié)合中西藥,取得滿意治療效果。肺開竅于鼻,鼻為肺之上竅,足陽明胃經(jīng)、手陽明大腸經(jīng),督脈皆循行于鼻旁及鼻尖,故針曲池、少商、迎香、合谷、足三里能疏瀉此三經(jīng)郁熱,以收清熱、祛風、開竅、通絡之效。素髎、迎香點刺出血,有活血化瘀、瀉熱祛風之功[11]?？扇⊙ㄓ√谩⑺伢s 、迎香(雙側(cè))、少商(雙側(cè))常規(guī)消毒,用三棱針點刺放血3滴,然后用干棉球按壓,隔日一次,10天為一療程。曲池、合谷、足三里穴常規(guī)消毒后針刺,得氣后行瀉法,每日一次,10天為一療程,療程間休息5天,再進行下一療程[12]。亦可用三棱針直接在皮損處點刺放血,使毛細血管充分離斷,彌漫滲血為度,以達到開竅散熱和活血消瘀散結(jié)的作用[13]。

臨床上還有火針配合毫針治療本病。火針取穴背部雙側(cè)肺俞、膈俞、脾俞點刺,再選局部阿是穴用細火針(紅斑期伴有明顯毛細血管擴張)或粗火針(丘疹膿皰期)點刺。面部皮損的火針治療,可以疏暢淺表之經(jīng)絡氣血,使積熱外泄,軟堅散結(jié),促進局部皮膚新陳代謝,具有以下幾方面優(yōu)勢:(1)直接作用于毛囊,使毛囊口張開,皮脂炎性物排除,促進炎癥的消退;(2)對導致酒渣鼻的痤瘡桿菌等微生物有直接殺滅作用,且直接破壞其生存環(huán)境;(3)對丘疹膿皰期及鼻贅期可直接刺破增厚的皰壁,或破壞增生的結(jié)締組織,體現(xiàn)出了祛腐方能生新的卓越功效;(4)防止或減輕疤痕形成,促進皮膚修復、新肉再生[14]。

另外,還可選用耳穴、梅花針輔助治療本病。耳針取穴外鼻、肺、內(nèi)分泌、腎上腺,用耳穴壓豆法。在患處使用梅花針輕叩,要嚴格遵醫(yī)囑。

4 酒渣鼻的損美評價

酒渣鼻是一種損美性疾病?，F(xiàn)代人們越來越注重美,而皮膚作為人體最大的器官,對外表美的影響很大,皮膚的色澤和光滑度是影響美容的重要因素之一。酒渣鼻恰恰從這兩方面破壞了容貌之美[15]。紅斑、毛細血管擴張影響了面部正常的膚色,丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)破壞了皮膚的平滑之美和柔軟彈性之美。過多的皮脂分泌使面部異常光亮,且易沾染灰塵,使面部皮膚顯得污穢不潔。皮脂腺增大、鼻尖部肥厚增大、鼻贅紅紫形成,嚴重破壞了皮膚的色澤和光滑,損毀了容顏。酒渣鼻皮損位于顏面部中心部位,唱給患者帶來身心壓力,影響患者的生活、工作。本病治療強調(diào)早治,防微杜漸。早期治療以皮損消退、皮色恢復正常為治愈,后期形成鼻贅不易消退,治療以皮損縮小,顏色變淡為目的。還應加強患者的健康教育,告誡患者要從飲食、面部皮膚的自我護理、心理諸方面方面養(yǎng)成良好的習慣。飲食宜清淡,多食蔬菜水果,保持大便通暢;避免過冷、過熱、不潔物等刺激;保持心情舒暢。

臨床上中醫(yī)治療酒渣鼻有自己的優(yōu)勢,但酒渣鼻的治療是一個長期的過程,注重中西醫(yī)相結(jié)合,可以選用有效西藥讓患者內(nèi)服或外用,如甲硝唑、四環(huán)素類、維A酸類藥物。亦可結(jié)合激光進行治療,染料激光、強脈沖光祛除鼻部紅血絲、丘皰疹。中醫(yī)藥治療緩解局部癥狀的同時,還可對患者進行整體調(diào)理,結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學先進治療手段,在治療過程中遵循個體化原則,根據(jù)患者的分型和具體情況,合理制定治療方案,提高患者的依存性,從而達到理想的治療效果。

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