腸道訓練在脊椎骨折并脊髓損傷患者中的應用

林雪瑩 李惜華 康紹華

廣東省潮州市潮州醫(yī)院，廣東潮州 521011

脊椎骨折合并脊髓損傷患者需要絕對臥硬板床休息，而脊髓損傷會導致部分控制功能的喪失，影響到患者的排便，緩瀉劑是臨床常用的治療便秘的方法，效果雖好，但緩瀉劑的藥理機制是通過改變人體腸道固有的生理環(huán)境和機能而達到緩瀉的目的，長期重復使用緩瀉劑反而會加重便秘。因此，臨床需尋找一種安全有效而無副作用的治療便秘的干預措施[1]。2009年3月～2011年10月，筆者對200例脊椎骨折合并脊髓損傷的患者采用腸道功能訓練的方法處理患者便秘的問題，收到良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年3月～2011年10月筆者收集脊椎骨折患者200例，男120例，女80例，年齡50～75歲，平均年齡（58.0±6.8）歲。其中頸椎骨折5例，胸椎骨折80例，腰椎骨折115例，均為不完全性截癱。肛門指力刺激顯示：肛門括約肌緊張，直腸下段有大量的硬便，有不同程度的便秘。入選標準：受傷前大便正常，無習慣性便秘；無直腸或肛門局部皮膚破損或嚴重感染；無直腸或肛門腫瘤；神志清醒能配合治療者。

1.2 方法

系統(tǒng)的腸道訓練在患者進食后開始進行，規(guī)律的排便訓練可于患者開始正常飲食后進行[2]。

1.2.1 心理護理 徐青等[3]報道脊髓損傷中大約有1/3的患者認為神經源性腸道功能障礙（Neurogenic bowel）要比神經源性膀胱和性功能障礙更糟糕。筆者通過收集資料，深入了解患者個人、事業(yè)、家庭、社會經濟及心理狀況等各方面的情況，給予患者充分的體貼、關心、理解及正確的引導，調動家屬參與的熱情和積極性，家屬的參與和支持是不可或缺的一個方面。

1.2.2 飲食指導 幫助患者理解飲食療法的重要性，以取得配合[4]。對患者及家屬進行營養(yǎng)知識宣教，說明飲食是人體攝取營養(yǎng)，幫助康復的重要途徑，指導家屬根據(jù)患者的飲食習慣及病情提供高蛋白、高熱量、高維生素、富含纖維素的清淡食物。

1.2.3 腹部按摩 示范、指導患者及家屬按結腸的走向按摩腹部，用手掌的大、小魚際肌先從右下腹開始，順著結腸解剖位置按順時鐘方向稍用力按摩腹部，利用重力的作用把腸道內的積便推至直腸，且有增加腹內壓力促進排便的作用。每天早晚各1次，15 min/次，于餐后進行，因為餐后半小時是腸蠕動最活躍的時期，此時行腸道訓練，能達到事半功倍的效果。

1.2.4 肛門指力刺激 可根據(jù)患者受傷前的排便習慣每天或隔天進行1次，于每天早或晚行腹部按摩之后進行，但是每次行指力刺激的時間應固定，利于建立固定的排便習慣。首先患者應排空膀胱，行腹部按摩推便，然后協(xié)助患者取左側臥位，翻身時軀體保持軸線，以防加重原有的脊髓損傷。操作者修剪指甲，站于病床的右側，患者的臀部應靠近病床的右側，充分暴露肛門，以利于操作。操作者右手戴上手套，拇指用石蠟油充分潤滑，肛周也用石蠟油潤滑，之后將拇指輕輕地伸進肛門約2～3 cm，用手指把直腸壁向肛門方向牽拉，再用拇指的指腹緊貼腸壁進行轉圈式的按摩，來回各按摩15～20次（約2～3 min），緩解肛門括約肌痙攣，并使直腸腔擴張，從而刺激排便反射，促使糞團排出，也可配合肛門栓劑的使用。根據(jù)患者受傷之前的排便習慣，每天或隔天1次，有規(guī)律進行，直到患者建立規(guī)律的排便習慣為止。

1.3 療效評定

效果良好：患者經腸道訓練后能排便，無需使用輔助藥物，也沒有計劃外的排便；有效：患者經腸道訓練后能排便，偶爾需使用輔助藥物如開塞露等助于排便，計劃外排便每周少于1次；無效：患者經腸道訓練后不能排便，每次均需使用輔助藥物協(xié)助排便，計劃外排便每周多于1次。

2 結果

本組患者經過25～90 d（平均40 d）的系統(tǒng)腸道訓練，其中有100例效果良好，占50%，88例有效，占44%；12例無效，占6%。總有效率為94%。

3 討論

脊髓損傷是由直接或間接外力損傷脊髓，出現(xiàn)脊柱骨折脫位，合并脊椎骨折的患者因各種活動的障礙，再加上臥床的時間較長，患者的活動度減少，導致腸蠕動減慢，食欲減退，進食量減少，便秘便成為最常見的并發(fā)癥之一。醫(yī)護人員在治療過程中應消除其焦慮、沮喪的心理，使其保持樂觀心態(tài)，講解便秘的成因、危害及對病情的影響，告知排便的目的及意義。飲食上多飲水，多吃新鮮蔬菜、水果。

趙堅等[5]認為建立與進餐相聯(lián)系的刺激反應性排便利于養(yǎng)成定時排便的習慣。每次進行腹部按摩前應囑患者排空膀胱里的尿液，以防尿液返流入腎臟。用手指指腹對直腸壁進行牽拉，給肛門括約肌以環(huán)狀的方式進行指力刺激令其松弛，配合手法腹部推便，順著結腸的走向進行按摩，結合肛門給予栓劑的方法能讓患者一次排出當天的大便。

腸道訓練可明顯改善脊髓損傷患者的排便狀況，加速患者康復，避免長期應用瀉劑、灌腸等手段帶來的并發(fā)癥[6]。將腸道訓練法用于解決脊椎骨折伴脊髓損傷者的排便問題，建立定時而規(guī)律的排便習慣，解決患者的排便問題，減少因便秘而帶來的身體不適及心理問題，也可減少因使用藥物而導致的各種毒、副作用，是一種安全、有效的方法，以減少其家庭的經濟負擔，使患者能早日走出家庭，融入社會，提高其生活質量。

[1] 張弢玲.腹部穴位按摩聯(lián)合提肛運動對骨科長期臥床便秘患者的影響[J].當代護士（學術版），2008，9（9）：30-31.

[2] 徐明春.不完全脊髓損傷致神經源性腸道功能紊亂的康復護理[J].吉林醫(yī)學，2010，30（19）：3169-3170.

[3] 徐青，高正，王磊，等.脊髓損傷后腸道功能防礙：美國臨床實踐指南解讀[J].中國康復理論與實踐，2010，16（1）：83-86.

[4] 唐曉曙.空腹服用蜂蜜加肛周按揉對骨折患者排便的影響[J].當代護士（學術版），2008，6（6）：37-38.

[5] 趙堅，江仕君，鄧麗君.早期護理干預對胸腰椎術后胃腸功能紊亂的影響[J].國際護理學雜志，2009，5（28）：655-656.

[6] 黃海璋，何淑貞，陳秋玲.腸道訓練對脊髓損傷患者建立反射性排便的影響 [J].中外醫(yī)學研究，2011，9（16）：106-107.