支氣管哮喘急性發(fā)作治療的臨床護(hù)理

尤晶

哮喘是一種由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥。這種炎癥使易感者對各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性，并引起氣道縮窄。臨床表現(xiàn)主要為反復(fù)發(fā)作的喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽等。哮喘急性發(fā)作分為輕、中、重。病情惡化通常在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)發(fā)生，偶也可在數(shù)分鐘內(nèi)迅速惡化。對哮喘急性發(fā)作治療不及時(shí)可使病情進(jìn)一步惡化，甚至死亡［1］。配合醫(yī)生完成各項(xiàng)治療，進(jìn)行整體護(hù)理是哮喘急性發(fā)作及早得到緩解的有效保證。

1 臨床資料

本組66例，男36例，女30例;年齡(42±12)歲。病程(122±8.7)d。誘因:上呼道感染32例，急性支氣管炎12例，吸入刺激氣體8例，勞累8例，精神緊張4例，平均住院(12.7±5.8)d。

2 主要護(hù)理問題［2］

2.1 氣體交換受損與氣道狹窄炎癥有關(guān);

2.2 清理呼吸道無效與咳嗽、分泌物多有關(guān);

2.3 焦慮、恐懼與疾病的痛苦、環(huán)境改變有關(guān);

2.4 有體液失衡的危險(xiǎn)與進(jìn)食少、出汗多、呼吸快有關(guān);

2.5 潛在的并發(fā)癥:呼吸衰竭、心功能不全，與治療哮喘的藥物有關(guān)。

3 護(hù)理措施

3.1 呼吸困難的護(hù)理 首先，保持室內(nèi)適宜的溫濕度，空氣潔凈清新，避免和去除誘發(fā)因素;取舒適坐位或半坐位，予鼻塞或面罩吸氧，根據(jù)呼吸困難程度隨時(shí)調(diào)節(jié)氧流量，一般鼻塞吸入時(shí)氧氣流量為2～4 L/min，面罩吸入時(shí)4～6 L/min，吸氧期間每15～30 min巡視一次，保證氧療安全、通暢、有效。仔細(xì)觀察氧療效果、呼吸頻率、節(jié)律改變(指趾甲、口唇、耳垂的顏色變化)，同時(shí)觀察出汗?fàn)顩r，呼吸窘迫得不到緩解時(shí)，患者大汗淋漓，全身濕冷。其次，高濃度氧(＞60%)持續(xù)吸入6 h以上時(shí)，應(yīng)注意觀察有無煩躁、惡心嘔吐、胸骨后灼痛，呼吸困難加重等氧中毒癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)立即調(diào)低氧流量，與醫(yī)生聯(lián)系。氧療期間應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)抽動脈血?dú)夥治霰O(jiān)測;最后，去除緊身衣物和厚重被服，減少胸部壓迫。

3.2 ①觀察咳嗽的性質(zhì)、時(shí)間，有無痰液的產(chǎn)生;②囑咐患者多喝溫、開水，濕化呼吸道;③指導(dǎo)患者呼吸和有效的咳嗽，協(xié)助翻身、拍背，鼓勵患者咳出痰液;④遵照醫(yī)囑給予超聲霧化吸入，常用生理鹽水20 ml加α-糜蛋白酶5 mg作霧化吸入，2次/d，每次30 min，鹽水可濕化氣道黏膜，稀化痰液α-糜蛋白酶分解蛋白質(zhì)，抗炎、消腫，促進(jìn)排痰。做霧化吸入時(shí)，要做好口腔護(hù)理，以免鼻咽、口腔內(nèi)細(xì)菌通過霧化以微粒狀態(tài)送入細(xì)支氣管或肺泡而加重感染。

3.3 藥物治療與護(hù)理

3.3.1 維持水電解質(zhì)平衡 給予大劑量靜脈輸液，2500～3000 ml/d，重癥哮喘患者因呼氣延長，大量出汗，攝入困難，而導(dǎo)致機(jī)體水分及電解質(zhì)的大量丟失與補(bǔ)充不足，在大量補(bǔ)液的同時(shí)監(jiān)測血清電解質(zhì)，予以及時(shí)補(bǔ)充糾正［3］。

3.3.2 妥善使用氨茶堿 氨茶堿具有舒張支氣管平滑肌，增強(qiáng)平滑肌收縮力，改善黏膜纖毛消除功能的作用，通常被視為抗喘首選藥物，在對使用氨茶堿患者的護(hù)理中應(yīng)特別注意:經(jīng)常監(jiān)測血藥濃度，以確保有效而又安全。另外，靜脈滴注不宜與酸性藥物配伍使用，以免被中和而析出茶堿，導(dǎo)致藥物變化。

3.3.3 大劑量激素 選用大劑量甲基強(qiáng)的松或氫化考的松靜脈注射或滴注，是治療哮喘急性發(fā)作的有效管用藥物，作者充分了解其作用及毒副作用，防止濫用激素帶來的不良后果，密切觀察患者精神、神經(jīng)、消化道等變化，66例中出現(xiàn)多語、四肢抖動、不易入睡等興奮癥狀2例，給予激素減量或停用后好轉(zhuǎn);口腔霉菌12例，用5%NaHco3液作口腔護(hù)理或漱口后好轉(zhuǎn)。

3.3.4 注意藥物反應(yīng) 使用腎上腺素類藥物如麻黃素后，患者如有心慌、脈搏加快、頭痛、血壓升高等反應(yīng)，即停藥，心臟病及高血壓患者慎用。服用激素易引起體內(nèi)鈉的潴留，長期使用的患者應(yīng)給低鹽飲食［4］。

3.4 飲食護(hù)理［5］哮喘急性發(fā)作期間也是急性營養(yǎng)消耗期，患者因憋喘而大量出汗，此時(shí)患者體內(nèi)的水分、蛋白質(zhì)等大量消耗丟失，如不設(shè)法給予補(bǔ)充，勢必影響治療效果，因此，作者除了給患者做好皮膚護(hù)理外，還要與營養(yǎng)師及家屬聯(lián)系，提高飲食治療的認(rèn)識，根據(jù)患者的飲食愛好，配制水分含量較多的高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食譜，特別強(qiáng)調(diào)新鮮水果蔬菜的攝入。同時(shí)，向患者解釋合理飲食對增強(qiáng)抗病能力的重要性，鼓勵患者盡自己的努力多進(jìn)食進(jìn)好食。

3.5 心理護(hù)理 心理護(hù)理貫穿于整個(gè)治療過程。由于哮喘急性發(fā)作時(shí)患者常有焦慮、恐懼心理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)心體貼患者，待患者產(chǎn)生信任和安全感，增強(qiáng)與疾病作斗爭的信心。同時(shí)，因社會地位、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度、性格、年齡等因素作用，所產(chǎn)生的情緒反應(yīng)也各有差異。護(hù)理人員應(yīng)依據(jù)患者的具體情況與其談心，隨時(shí)了解患者的心理動態(tài)及其原因，幫助消除不良心理反應(yīng)，耐心安慰和滿足其合理要求，建立對醫(yī)護(hù)人員的信任感，積極配合治療與護(hù)理，教會患者自控方法，保持良好的心態(tài)，安心養(yǎng)病，以達(dá)到最佳的治療護(hù)理效果。

［1］中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南呼吸病學(xué)分冊.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:29.

［2］殷凱生.支氣管哮喘的藥物治療長期管理.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(12):959-962.

［3］王吉元.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2008，4:49-60.

［4］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:42.

［5］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會哮喘組.支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，26(1):132-138.