重型顱腦損傷患者并肺部感染的護(hù)理體會(huì)

楊慧娟

河南濟(jì)源市腫瘤醫(yī)院 濟(jì)源 459000

近年來，隨著車禍的增多，顱腦損傷患者也相應(yīng)增多，而且往往入院時(shí)就已經(jīng)是重型顱腦損傷［1］，如果得不到及時(shí)治療，或者治療和相應(yīng)的護(hù)理不得當(dāng)，很容易并發(fā)肺部感染，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后［2］。我院2010－09—2011－09診治20例重型顱腦損傷并發(fā)肺部感染患者，除了給予對(duì)癥治療外，還加強(qiáng)了對(duì)重型顱腦損傷的護(hù)理，以及肺部感染的相關(guān)護(hù)理措施，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010－09—2011－09診治20例重型顱腦損傷并發(fā)肺部感染患者，男15例，女5例；年齡17～67歲。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征（肺部感染多發(fā)于傷后4～7 d，表現(xiàn)為體溫升高，呼吸加快，痰液增多），并結(jié)合相應(yīng)的輔助檢查結(jié)果（血象升高，肺部出現(xiàn)濕性口羅音，肺部X線見點(diǎn)狀片狀陰影），符合WHO相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均確診為重型顱腦損傷并發(fā)肺部感染。

1.2 治療方法 對(duì)于顱腦損傷給予相應(yīng)治療，進(jìn)行痰培養(yǎng)檢測(cè)，根據(jù)藥敏結(jié)果，選取敏感抗生素，主要以第四代頭孢菌素類、氨基糖甙類及喹諾酮類抗生素為主，進(jìn)行相應(yīng)治療。

1.3 重型顱腦損傷并發(fā)肺部感染原因分析［3］重型顱腦損傷患者的咳嗽反射減弱，排痰能力相對(duì)較差，不能及時(shí)排出呼吸道分泌物，很容易出現(xiàn)下呼吸道阻塞，引發(fā)肺部感染。如果患者由于病情需要，進(jìn)行氣管切開時(shí)，鼻腔和咽部的免疫屏障失去作用，導(dǎo)致細(xì)菌入侵。如果護(hù)理不及時(shí)、不恰當(dāng)很容易出現(xiàn)肺部感染。重型顱腦損傷患者大多存在意識(shí)障礙，吞咽反射減弱，當(dāng)顱內(nèi)壓增高時(shí)，胃內(nèi)容物容易出現(xiàn)反流，導(dǎo)致吸人性肺炎。創(chuàng)傷后患者的抵抗力明顯下降，加上營養(yǎng)供給不足，以及大量抗生素和皮質(zhì)激素治療，降低了患者的抵抗力，故在急性期很容易引起感染。

1.4 護(hù)理措施

1.4.1 昏迷較深患者的護(hù)理：平臥位，頭偏向一側(cè)，定期給予翻身拍背，充分吸氧，并適時(shí)給予吸痰，同時(shí)做好相應(yīng)的口腔護(hù)理。對(duì)于昏迷較淺的患者，可通過相應(yīng)刺激誘發(fā)患者咳嗽，協(xié)助其排痰。

1.4.2 氣管切開的護(hù)理：吸痰時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每次吸痰持續(xù)時(shí)間少于15s，吸痰后給予氣道濕化液，并告知家屬及時(shí)進(jìn)行翻身拍背。氣管切開切口處覆蓋的紗布?jí)|，要及時(shí)更換，3次／d，更換時(shí)注意對(duì)切口周圍皮膚進(jìn)行消毒。同時(shí)，氣管內(nèi)套管也要及時(shí)更換和消毒，以免痰痂阻塞導(dǎo)致窒息。每日給予2次霧化吸入，保持患者呼吸道的濕潤，有助于維持呼吸道的通暢［4］。

1.4.3 腦脊液鼻漏患者的護(hù)理：采取平臥頭高位，床頭適當(dāng)抬高，并且及時(shí)清除鼻腔、耳道的分泌物和內(nèi)容物，防止誤吸。注意清除時(shí)，不能進(jìn)行沖洗、填塞等操作。對(duì)于通過鼻飼進(jìn)行營養(yǎng)支持的患者，進(jìn)食前需要檢查鼻飼管是否在胃內(nèi)，如果患者病情允許的話，可以采取半臥位，注入速度不能過快，每次注入量不能超過250mL［5］。

1.4.4 原發(fā)病治療：同時(shí)采取鼻飼或者腸外營養(yǎng)液等方式，給予患者足夠的營養(yǎng)支持，盡可能地減少侵入性操作，縮短抗生素和皮質(zhì)激素的應(yīng)用時(shí)間。

1.4.5 病房環(huán)境：對(duì)于重型顱腦損傷患者，一般置于重癥監(jiān)護(hù)室，明顯減少了人群的流動(dòng)，防止交叉感染。使用循環(huán)風(fēng)，對(duì)病房進(jìn)行定期消毒，4～6次／d。定期清洗、消毒和更換患者使用過的吸引器、霧化吸入器。

2 結(jié)果

本組20例重型顱腦損傷并發(fā)肺部感染患者，給予對(duì)癥治療和相關(guān)護(hù)理措施后，17例（85%）恢復(fù)良好，自動(dòng)放棄治療1例（5%），死亡2例（10%），其中直接死于肺部感染1例，死于原發(fā)疾病1例。

3 討論

本文20例重型顱腦損傷并發(fā)肺部感染患者，給予對(duì)癥治療和相關(guān)護(hù)理措施后，17例（85%）患者恢復(fù)良好。對(duì)于重型顱腦損傷患者，要積極進(jìn)行原發(fā)病的治療，同時(shí)給予相應(yīng)并發(fā)癥的預(yù)防，尤其是常見并發(fā)癥肺部感染的預(yù)防。一旦并發(fā)肺部感染，立即進(jìn)行相應(yīng)處理，選取敏感抗生素進(jìn)行治療。且經(jīng)過及時(shí)相應(yīng)治療和護(hù)理，多數(shù)患者均可恢復(fù)良好。

［1］ 雷鵬，田立杭，王鈺，等.特重型顱腦損傷的綜合救治［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2005，21（7）：541－543.

［2］ 劉艷芬，張霞.重型顱腦損傷并發(fā)肺部感染的臨床護(hù)理［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2011，23（4）：453－454.

［3］ 景愛新.重度顱腦損傷合并肺部感染的護(hù)理［J］.衡陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，28（5）：521－522.

［4］ 王秀紅.重型顱腦損傷并發(fā)肺部感染的原因和護(hù)理［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（17）：2 822－2 823.

［5］ 劉桂琴.顱腦損傷并發(fā)肺部感染的原因分析和護(hù)理［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（3）：281－282.

［6］ 王衛(wèi)清，蔣曉嫻 .高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)肺部感染的原因及護(hù)理對(duì)策［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志，2009，5（1）：37－38.