彩色多普勒超聲在年輕患者單純小腿肌間靜脈血栓診斷中的應用價值

姜 微，劉美含，陳恩琪，林 昱，張冬梅，石衛(wèi)東＊

（1.吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院 超聲科，吉林 長春 130033；2.長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 電診科）

彩色多普勒超聲在年輕患者單純小腿肌間靜脈血栓診斷中的應用價值

姜 微1，劉美含1，陳恩琪1，林 昱1，張冬梅2，石衛(wèi)東1＊

（1.吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院 超聲科，吉林 長春 130033；2.長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 電診科）

＊通訊作者

小腿肌間靜脈叢是下肢深靜脈血栓的好發(fā)部位［1］，通常起病隱匿，病變范圍小，尤其是年輕患者常常臨床癥狀較輕，有時僅表現(xiàn)為小腿局部疼痛，可能因為臨床未發(fā)現(xiàn)而失去早期診斷和治療的機會，血栓嚴重者可向大腿主干深靜脈擴展或引起致命性肺栓塞［2］。彩色多普勒超聲能夠清晰地顯示肌肉間擴張的靜脈管壁、管腔回聲及靜脈與周圍組織的關系，并能顯示靜脈的血流狀態(tài)。本文對我院2010年1月－10月門診及住院就診的57例年輕患者共計72條單純性小腿肌間靜脈血栓進行觀察，并選取44例老年合并股靜脈和（或）腘靜脈血栓的共計159條小腿肌間靜脈血栓患者作為對照組進行回顧分析，總結(jié)兩組患者小腿肌間靜脈血栓治療前后不同時期的彩色多普勒超聲聲像圖特征，旨在探討彩色多普勒超聲在年輕患者單純性小腿肌間靜脈血栓中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

年輕組單純小腿肌間靜脈血栓患者57例，均無高血糖、高血脂、高血壓、吸煙、肥胖等靜脈血栓易患因素；其中男性22例，女性35例，年齡15－45歲，平均年齡33.5歲，病程最長的1周，最短的1天；包括術后33例，產(chǎn)后17例，小腿肌肉拉傷后3例，長途乘車2例，原因不明2例。對照組合并股靜脈和（或）腘靜脈血栓的小腿肌間靜脈血栓患者44例，其中男性17例，女性25例，年齡60－76歲，平均年齡68.5歲，病程最長的2年，最短的1天；包括術后21例，長期臥床9例，長途乘車3例，原因不明9例。所有病例均經(jīng)彩色多普勒超聲首診，臨床診斷明確，全部病例經(jīng)系統(tǒng)溶栓治療及超聲隨訪觀察。

1.2 儀器采用PHILIPS公司IU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3－12MHz，應用血管檢查預設條件。

1.3 檢查方法超聲檢查由同一名超聲醫(yī)師操作完成。檢查時患者采用仰臥位，依次掃查股靜脈及大腿段淺靜脈，必要時向上掃查髂靜脈。俯臥位掃查腘靜脈、小腿段淺靜脈及小腿后肌群中的小腿肌間靜脈叢。二維超聲觀測靜脈走行有無扭曲，管壁的厚度、回聲強度、光滑程度，管徑是否均勻、有無增寬，管腔內(nèi)異?；芈暭安课?、范圍；彩色多普勒顯像觀察靜脈內(nèi)血流狀態(tài)；仔細掃查小腿肌肉腫脹、疼痛及感覺異常部位的血管，并觀察皮膚、皮下組織回聲、結(jié)構(gòu)及肌纖維走行。注意雙側(cè)小腿對比檢查。在臨床溶栓、抗凝治療后1－16周進行超聲復查。

2 結(jié)果

2.1 57例年輕組患者中，均為單肢發(fā)病，其中小腿一條肌間靜脈血栓者為42例，兩條肌間靜脈血栓者為15例，共計72條小腿肌間靜脈血栓，血栓長度均小于4cm。臨床溶栓、抗凝治療1周6條（8.3%）血栓完全消失，54條（75%）血栓部位有血流通過，12條（16.6%）血栓無變化；治療2周18條（25%）血栓完全消失，46條（63.9%）血栓部位有血流通過，8條（11.1%）血栓無變化；治療4周，32條（44.4%）血栓完全消失，35條（48.6%）血栓部位有血流通過，5條（6.9%）血栓無變化；治療8周46條（63.9%）血栓完全消失，25條（34.7%）血栓部位有血流通過，1條（1.4%）血栓無變化；治療16周58條（80.6%）血栓完全消失，13條（18.1%）血栓部位有血流通過，僅1條（1.4%）血栓無變化。其中2例患者治療3天時復查CDU血栓完全消失，血流通暢。

2.2 對照組合并股靜脈和（或）腘靜脈血栓的44例老年患者中，均為單肢發(fā)病，小腿均為多條肌間靜脈血栓（血栓數(shù)為3-5條），超聲檢查結(jié)果共計159條小腿肌間靜脈血栓。臨床溶栓、抗凝治療1周僅3條（2%）肌間靜脈血栓完全消失，41條（25.8%）肌間靜脈血栓部位有血流通過，115條（72%）肌間靜脈血栓無變化；治療2周6條（3.8%）肌間靜脈血栓完全消失，62條（39%）肌間靜脈血栓部位有血流通過，91條（52.3%）肌間靜脈血栓無變化；治療4周13條（8.2%）肌間靜脈血栓完全消失，84條（52.8%）肌間靜脈血栓部位有血流通過，72條（45.3%）肌間靜脈血栓無變化；治療8周19條（11.9%）肌間靜脈血栓完全消失，102條（64.2%）肌間靜脈血栓部位有血流通過，38條（25.9%）肌間靜脈血栓無變化；治療16周后，21條（13.2%）肌間靜脈血栓完全消失，80條（50.3%）肌間靜脈血栓部位有血流通過，仍有18條（11.3%）肌間靜脈血栓無變化，6條（3.8%）成為陳舊性殘存血栓。

3 討論

年輕患者單純性小腿肌間靜脈血栓形成。由于小腿肌間靜脈叢周圍無深筋膜等組織，管腔易擴張，且靜脈瓣數(shù)量較少，血流速度緩慢，故小腿肌間靜脈叢為血栓的好發(fā)部位［3］。無血栓易患因素的年輕人大多單純起病，血栓僅累及小腿肌間靜脈，多數(shù)由于外科手術和產(chǎn)后的下肢制動及全身活動減少引起，長途乘車、長期臥床、外傷及血腫壓迫也可引起小腿肌間靜脈血栓。臨床主要表現(xiàn)為小腿肌肉脹痛，局部壓痛明顯。彩色多普勒超聲聲像圖示血栓形成的部位及范圍較小，呈較均質(zhì)低回聲，無血流信號。但因年輕患者主干靜脈瓣膜功能良好、靜脈血液回流通暢、阻力較小，溶栓抗凝治療效果較好。在本組研究中2例患者治療3天后復查CDU血栓完全消失，血流通暢。臨床治療1周、2周、4周、8周、16周后復查CDU，小腿肌間靜脈血栓完全消失、分別為6條（8.3%）、18 條 （25%）、32 條 （44.4%）、46 條（63.9%）、58條（80.6%）。由于年輕患者無高血脂等靜脈血栓易患因素，血液稀薄、粘滯性低，沉積在血管壁上的低密度脂蛋白易溶解，且發(fā)病常出現(xiàn)在應激狀態(tài)下，因此及時治療后，血栓較易于溶解消失。

由于老年人身體一般狀況相對年輕人較差，較多合并有其它伴發(fā)病，故發(fā)生于老年人的小腿肌間靜脈血栓累及范圍較大，較多易合并股靜脈、腘靜脈甚至髂靜脈血栓。大多數(shù)老年患者小腿肌間靜脈血栓發(fā)病較隱匿，臨床癥狀輕微或表現(xiàn)不明顯，僅表現(xiàn)為小腿腫脹、疼痛，因為容易被忽視而延誤治療，所以溶栓治療后恢復較慢，臨床溶栓、抗凝治療1周、2周、4周、8周、16后，肌間靜脈血栓完全消失分別為3條 （2%）、6 條 （3.8%）、13 條 （8.2%）、19 條（11.9%）、21 條（13.2%）。對照組合并股靜脈和（或）腘靜脈血栓的44例老年患者中，均為單肢發(fā)病，小腿均為多條肌間靜脈血栓（血栓數(shù)為3-5條），超聲檢查結(jié)果共計159條小腿肌間靜脈血栓，溶栓治療血栓消失較慢，效果不佳。

本組57例（72條）小腿肌間靜脈血栓中，有癥狀者49例、占90%，其中僅6例、10%無臨床癥狀，與國內(nèi)外的研究結(jié)果相近［4－6］。國外學者認為，如果不檢查肌間靜脈，將有40%的孤立性小腿靜脈叢血栓被漏診［7］，約80%－90%肺栓塞栓子來自下肢深靜脈血栓（Deep Vein Thrombosis，DVT）［8，9］，而多數(shù)下肢深靜脈血栓來源于小腿深靜脈血栓［10，11］。CDU診斷可準確提供血栓形成的部位及范圍，早期診斷和及時治療，減少血栓后遺癥和并發(fā)癥的發(fā)

生［12，13］。

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1007－4287（2012）02－0354－02

吉林省科技廳科研基金資助（20100726）

2010－12－29）