冠心病介入治療發(fā)生血管迷走反射1例報道

任紅杰，南小利

隨著介入治療的日益發(fā)展，冠心病介入治療術(shù)也普遍受到心內(nèi)科醫(yī)生的重視，但其中血管迷走反射是介入治療的常見并發(fā)癥之一，發(fā)生率為3%～5%[1]。若不緊急處理可發(fā)生嚴重后果，甚至死亡?，F(xiàn)就1例冠心病介入術(shù)后血管迷走反射較為典型的病例資料分析報道如下。

1 資 料

患者，男，59歲，于2011年5月10日入院，入院前3 d于睡眠時突然出現(xiàn)胸悶，胸痛，放射至左肩部，持續(xù)約30 min～60 min，含服硝酸甘油可緩解。入院當日即行冠脈雙源CT檢查：冠脈分布呈左冠優(yōu)勢型；前降支近段局部管腔狹窄約90%。心臟彩超示：心臟各房室大小正常，大血管內(nèi)徑正常，三尖瓣少量反流，左室舒張功能減低，左室射血分數(shù)（LVEF）67%。次日10：00行冠脈造影＋支架植入術(shù)，經(jīng)橈動脈成功植入XIENCEV3.0 mm×18 mm支架一枚至前降支中段，術(shù)后支架貼壁良好，內(nèi)膜光滑無撕裂。于11：20安全返回病房，生命體征穩(wěn)定，心電圖無異常。13：30患者突然出現(xiàn)胸悶，胸痛心慌，面色蒼白，大汗出，訴橈動脈壓迫處疼痛難忍。即刻心電圖較前未有明顯變化，心電監(jiān)護：心率36次/min，血壓70/50 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa），立即給予阿托品2 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈輸注，多巴胺10 mg靜脈推注。同時于橈動脈壓迫處放氣減壓緩解疼痛。30 min后患者癥狀緩解，心率59次/min，血壓升至106/68 mm Hg，病情穩(wěn)定。

2 討 論

本例患者冠心病介入術(shù)后發(fā)生血管迷走反射的原因，患者癥狀發(fā)生與橈動脈壓迫過度、疼痛刺激、精神過度緊張等因素有關(guān)。人體循環(huán)系統(tǒng)發(fā)育于內(nèi)胚層，除毛細血管外，所有血管均有豐富的神經(jīng)末梢，由于局部麻醉不充分或患者緊張，導致疼痛值降低，耐受力差，而疼痛感增強，這種疼痛刺激作用于皮質(zhì)中樞和下丘腦，使膽堿能神經(jīng)的張力突然升高，引起血壓下降，心率減慢，快至30 s內(nèi)發(fā)生，這種劇烈疼痛甚至可致神經(jīng)源性休克[2]。同時大動脈內(nèi)膜的壓力感受器在受到牽拉、壓迫等刺激時，可反射性引起血管迷走神經(jīng)興奮，使全身動脈擴張，心率下降，血壓降低[3]。所以一旦出現(xiàn)血管迷走反射，如果不能及時正確的給予處理，可能會出現(xiàn)休克，心臟驟停甚至死亡的風險。因此，要時刻提高警惕，做到術(shù)前與患者充分溝通，減輕患者的焦慮，緊張情緒，術(shù)中充分麻醉以減少疼痛，術(shù)后橈動脈加壓包扎不宜過緊，且要適時減壓，任何環(huán)節(jié)不能有疏忽，以保證患者生命安全。

[1] 趙文藝，郝翠萍.冠心病介入治療發(fā)生血管迷走反射的原因分析及對策[J].中國實用藥學，2008，17（3）：35.

[2] 邵艷奇，夏玉林，李文貞.冠脈介入術(shù)后血管迷走反射防治體會[J].中華全科醫(yī)學，2009，12（7）：1341.

[3] 張云梅，張宏，趙燕.冠狀動脈介入檢查和治療中發(fā)生血管迷走反射的臨床分析[J].臨床心血管雜志，2007，23（1）：67.