走罐并艾灸加電針綜合治療慢性失眠癥的臨床觀察

張 梅，曲慧馨，姜麗麗，陳少宗

(1.濟(jì)南軍區(qū)煙臺(tái)療養(yǎng)院，山東 煙臺(tái)264001;2.山東省中醫(yī)藥研究院針灸研究所，山東濟(jì)南250014)

失眠是最常見(jiàn)的睡眠障礙性病癥，表現(xiàn)為難以入睡、熟睡維持困難和醒后不能恢復(fù)精力與體力的一類病癥。隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的加劇，工作壓力的增加，本癥的發(fā)病率日益增多。失眠可引起患者焦慮、恐懼或抑郁、代謝紊亂、免疫力下降，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和社會(huì)功能，成為全世界最關(guān)注的難治性病癥之一［1］。近年來(lái)臨床治療方法多樣，其中電針、中藥治療取得了較好的治療效果［2～3］。筆者采用走罐并艾灸加電針綜合治療慢性失眠癥63例也取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

全部126例慢性失眠癥患者來(lái)源于2007年9月～2009年6月濟(jì)南軍區(qū)煙臺(tái)療養(yǎng)院失眠?？?。其中男性病人53例，女性病人73例，年齡最大65歲，最小30歲，病程最長(zhǎng)30年，最短3個(gè)月，70例正在服用安眠藥，安眠藥物耐受性失眠患者24例。將符合標(biāo)準(zhǔn)的病例按就診先后順序編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，電針加中藥治療組(簡(jiǎn)稱針?biāo)幗M)、走罐并艾灸加電針綜合治療組(簡(jiǎn)稱罐灸針組)。

罐灸針組63例，男26例，女37例，年齡30～65歲，平均年齡(47.1±5.1)歲，病程3 個(gè)月 ～30 年，平均病程(9.2±6.1)月;肝郁化火型18例，痰熱內(nèi)擾型12例，心腎不交型15例，心脾兩虛型12例，心膽氣虛型6例;34例正在服用安眠藥物，其中24例每周使用藥物3次以上，安眠藥物耐受性失眠患者14例。針?biāo)幗M63例，男27例，女36例，年齡30～63歲，平均年齡(46.7±3.6)歲，病程3 個(gè)月 ～27年，平均病程(8.7 ±6.5)月;肝郁化火型16例，痰熱內(nèi)擾型13例，心腎不交型16例，心脾兩虛型11例，心膽氣虛型7例;36例正在服用安眠藥物，其中26例每周使用藥物3次以上，安眠藥物耐受性失眠患者10例;治療過(guò)程中罐灸針組脫落病例1例，針?biāo)幗M脫落3例，進(jìn)入結(jié)果分析122例。兩組病例在性別、年齡、病程、癥狀等方面無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科學(xué)會(huì)制定的《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)》［4］和國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］：①患者以睡眠障礙為唯一原發(fā)癥狀，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括入睡困難、睡眠不深、多夢(mèng)、易醒、早醒、醒后不易再睡等;②社會(huì)功能受損及引起苦惱，包括醒后感不適、疲乏或白天困倦、頭脹、頭昏、注意力不集中、活動(dòng)效率下降、關(guān)注失眠及擔(dān)心失眠的后果并由此產(chǎn)生苦惱;③失眠病程持續(xù)3個(gè)月以上;④匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)分≥8分;⑤中醫(yī)辨證分肝郁化火、痰熱內(nèi)擾、心腎不交、心脾兩虛、心膽氣虛等5型。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①凡符合失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②治療期間可以維持原有的藥物治療、減量或停用，但不能加量或換用其他藥物;③年齡在30～65歲之間，簽署知情同意書(shū)并能按計(jì)劃堅(jiān)持治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患有影響睡眠的嚴(yán)重器質(zhì)性和軀體疾病者(如慢性阻塞性肺氣腫、腦卒中、嚴(yán)重精神性疾病、嚴(yán)重冠心病等);②排除全身性疾病如疼痛、發(fā)熱、咳嗽、手術(shù)等，以及外界環(huán)境干擾因素引起者;③酗酒或精神藥物濫用所致失眠者;④腫瘤患者，妊娠、哺乳期婦女，暈針及其他不能耐受針灸治療者;⑤在治療中有精神刺激等意外打擊者。

2 方法

2.1 治療方法

兩組治療期間，所有患者均接受睡眠衛(wèi)生教育和心理疏導(dǎo)，幫助患者建立對(duì)待失眠正確的心態(tài)和良好的睡眠習(xí)慣，治療3周后，增加快走運(yùn)動(dòng)療法，每次30 min以上，每周3次以上。

2.1.1 罐灸針組 所有患者根據(jù)癥狀、舌象、脈象四診合參辨證分型，肝郁化火型及痰熱內(nèi)擾型為實(shí)證;心腎不交型、心脾兩虛型及心膽氣虛型為虛證。

走罐治療：患者取俯臥位，用凡士林軟膏涂擦患者背部，采用崔字牌玻璃罐，用閃火法在背部拔罐，在督脈經(jīng)大椎-腰俞、膀胱經(jīng)第一側(cè)線大杼-白環(huán)俞、膀胱經(jīng)第二側(cè)線附分-秩邊上施以緩慢柔和的往返走罐，在肩井、天宗、心俞、肝俞重走或坐罐，以皮膚潮紅、患者能耐受、感到舒適為度，虛證用2號(hào)罐輕吸輕走，每次5 min，實(shí)證用3號(hào)罐重吸重走，每次10 min，每周1次，10次為一療程。

艾灸方法：走罐后采用16 cm×11 cm×10 cm雙孔實(shí)木灸盒(盒內(nèi)中心有2個(gè)5 cm×4 cm×4 cm不銹鋼絲網(wǎng)格)，不銹鋼絲網(wǎng)與盒底距離有4 cm，將3∶1艾絨放滿網(wǎng)格，從艾絨底部點(diǎn)燃后，置于腎俞部，局部溫度舒適能耐受時(shí)，關(guān)閉灸盒蓋灸脾、腎俞穴部及八髎穴部10～30 min后，打開(kāi)盒蓋，持灸盒從大椎至八髎穴移動(dòng)灸背部督脈經(jīng)及膀胱經(jīng)第一、二側(cè)線部10～30 min，然后患者取仰臥位，灸神闕、關(guān)元穴部10～30 min，最后患者先取坐位采用火龍罐灸雙足三里穴，再取俯臥位灸雙涌泉穴，每隔5 min檢查局部溫、濕度，若有水及時(shí)擦除，虛證艾灸溫度高移動(dòng)慢，每個(gè)部位每次灸30 min，實(shí)證艾灸溫度低移動(dòng)快，每個(gè)部位每次灸10 min，依次從脾、腎俞穴灸至涌泉穴，每周1次，10次為一療程。

針刺治療：主穴取百會(huì)、啞門(mén)、印堂、曲池、中脘、關(guān)元、內(nèi)關(guān)、神門(mén)、足三里、三陰交、太溪。隨證加減：肝郁化火型配膻中、陰陵泉、太沖;痰熱內(nèi)擾型配豐隆、足三里、內(nèi)庭;心腎不交型配大陵、腎俞、涌泉;心脾兩虛型配脾俞、大橫、足三里;心膽氣虛型配肝俞、膽俞、陽(yáng)陵泉。患者取俯臥位，暴露施針部位，常規(guī)消毒后用0.30 mm×(15～40)mm毫針，快速進(jìn)針，得氣后啞門(mén)用瀉法，背部穴位根據(jù)辨證，虛補(bǔ)實(shí)瀉，用弱刺激，以患者舒適為度，不留針;起針后再取仰臥位，快速進(jìn)針后施捻轉(zhuǎn)手法，其中印堂、大陵、太沖、內(nèi)庭用瀉法，關(guān)元用補(bǔ)法，余穴根據(jù)辨證用虛補(bǔ)實(shí)瀉或先補(bǔ)后瀉或先瀉后補(bǔ)，各穴位得氣后，每次選用一側(cè)曲池與另一側(cè)內(nèi)關(guān)或神門(mén)、雙三陰交與雙血海或雙豐隆、雙太溪與雙足三里或雙太沖或雙內(nèi)庭，共5組穴位接G6805電針儀的導(dǎo)線，采用連續(xù)波，頻率 10 ～100 Hz，波寬 0.3 ms，刺激強(qiáng)度以患者能耐受且舒適為度，同時(shí)腹部與雙膝部穴位加頻譜照射，電針刺激20 min，每周2次，20次為一療程。治療1個(gè)療程結(jié)束后隨訪1年。

2.1.2 針?biāo)幗M 所有患者根據(jù)癥狀、舌象、脈象四診合參辨證分型，肝郁化火型用加味逍遙丸，每次6 g，每日2次;痰熱內(nèi)擾型，用保和丸，每次8粒，每日3次;心腎不交型用交泰丸，每次8粒，每日3次;心脾兩虛型用歸脾丸(黨參方)，每次8粒，每日3次;心膽氣虛型用柏子養(yǎng)心丸，每次6 g，每日2次。針刺治療方法同罐灸針組。

2.2 觀察方法

2.2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［6］臨床痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時(shí)間在6 h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛;顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3 h以上，睡眠深度增加;有效：癥狀減輕，睡眠時(shí)間較前增加不足3 h;無(wú)效：治療后失眠無(wú)明顯改善或反而加重者。

2.2.2 療效評(píng)定方法 采用國(guó)際公認(rèn)的匹茲堡睡眠指數(shù)表(PSQI)［7］對(duì)慢性失眠癥患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，由失眠專科醫(yī)師分別于治療前與治療1個(gè)療程后各評(píng)定1次。

2.2.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx±s)表示，治療前后比較采用自身配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組間差值比較采用成組t檢驗(yàn)，兩樣本率的比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者治療前后PSQI評(píng)分比較

表1 治療前后PSQI評(píng)分比較(s)

表1 治療前后PSQI評(píng)分比較(s)

注：與治療前比較，?P ＜0.01;與針?biāo)幗M差值比較，*P ＜0.01。

?

由表1可知，兩組治療后PSQI評(píng)分均較治療前明顯降低，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);除睡眠障礙外，治療后兩組患者評(píng)分差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3.2 兩組患者臨床療效比較

表2 兩組臨床療效比較 例

由表2可知，罐灸針組總有效率與針?biāo)幗M比較，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 兩組患者隨訪時(shí)遠(yuǎn)期療效比較

表3 兩組遠(yuǎn)期療效比較 例

表3所示，罐灸針組遠(yuǎn)期療效與針?biāo)幗M比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

隨訪中發(fā)現(xiàn)個(gè)別病人隨著失眠改善伴有的慢性疾病得到了控制甚至治愈，罐灸針組1例伴有高血壓4個(gè)月、糖尿病近2年的患者，停服降壓、降糖藥1年，監(jiān)測(cè)血壓及空腹、餐后血糖一直正常;3例淺表性胃炎治愈;1例青光眼治愈;1例高血脂、脂肪肝治愈;2例高血壓、1例糖尿病、1例干燥綜合癥均得到不同程度控制;針?biāo)幗M1例高血壓、1例糖尿病得到了不同程度控制。

3.4 不良反應(yīng)

兩組患者治療過(guò)程中各有2例出現(xiàn)血腫或瘀斑，3～5日自行消退，罐灸針組4例足三里出現(xiàn)水泡，及時(shí)排除水泡中滲出，5～6天痊愈，余無(wú)不適。

4 討論

慢性失眠癥是一種反復(fù)發(fā)作的常見(jiàn)病癥，其慢性化過(guò)程是受多種軀體和精神因素的共同影響，失眠會(huì)引起人的疲勞感、不安、全身不適、無(wú)精打采、反應(yīng)遲緩、頭痛、注意力不能集中，它的最大影響是精神方面的，嚴(yán)重一點(diǎn)會(huì)導(dǎo)致精神分裂和抑郁癥、焦慮癥、植物神經(jīng)功能紊亂等功能性疾病，以及各個(gè)系統(tǒng)疾病，如心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療失眠多以鎮(zhèn)靜安眠類藥物為主，副作用大，依賴性強(qiáng)，易耐受［8］。慢性失眠癥由于病程遷延及病因、病情復(fù)雜，任何單一的治療方式都不可能解決某一患者的所有問(wèn)題，在臨床實(shí)踐中，針對(duì)慢性失眠患者的具體情況，中醫(yī)整體觀聯(lián)合“罐灸”及電針療法進(jìn)行個(gè)體化干預(yù)具有優(yōu)勢(shì)。

失眠癥在《難經(jīng)》中稱為“不寐”，其基本病理變化是各種原因?qū)е聶C(jī)體陰陽(yáng)失衡、陽(yáng)盛陰虛、陽(yáng)不交陰。其病位主要在心，但與肝、膽、脾、腎等臟腑陰陽(yáng)失調(diào)和氣血失和相關(guān)，導(dǎo)致心神失養(yǎng)、心神不安。針灸、中藥根據(jù)癥狀、舌象、脈象四診合參辨證施治，虛補(bǔ)實(shí)瀉，或疏肝解郁，或清熱化痰和中，或補(bǔ)益心脾，或滋陰降火，或益氣鎮(zhèn)驚。啞門(mén)、風(fēng)池、印堂、太沖，瀉之能熄風(fēng)潛陽(yáng)清腦，引上亢之陽(yáng)下行，配腎俞、三陰交、神門(mén)有相濟(jì)心腎水火的作用，可上下相濟(jì)，心腎同治，內(nèi)關(guān)、心俞養(yǎng)心安神，血海為足太陰脾經(jīng)之要穴，為十二經(jīng)脈之海，針刺血海可調(diào)理脾胃、通達(dá)氣血。在針刺的基礎(chǔ)上通以電刺激，不僅加強(qiáng)針刺的作用，還能改善大腦皮層功能，從而使大腦的興奮性處于一個(gè)平穩(wěn)狀態(tài)［9］。久病必虛，受《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》“針?biāo)粸椋闹恕奔啊夺t(yī)學(xué)入門(mén)》“諸病藥和針不治，須用灸”的啟發(fā)，慢性失眠癥是頑固性疾病，患者不論起因虛實(shí)，久病常累及心、肝、脾、腎等臟腑，互為因果，導(dǎo)致陰陽(yáng)失調(diào)，久病體虛、久病氣滯、氣滯血瘀，郁而化火，虛、火、瘀、痰熱互擾出現(xiàn)了一系列虛實(shí)夾雜陰陽(yáng)失衡的病癥。艾葉藥性溫?zé)?，味苦辛，歸脾經(jīng)、肝經(jīng)、腎經(jīng)，通全身經(jīng)絡(luò)，祛寒通絡(luò)溫經(jīng)，益氣活血化瘀，平衡臟腑功能，從而陰陽(yáng)平衡［10］。根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論，督脈總督一身之陽(yáng)氣，為陽(yáng)脈之海，又因其與任脈相通，故又可聯(lián)絡(luò)一身之陰氣。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)行于背部?jī)蓚?cè)，其背俞穴與五臟六腑密切相連，長(zhǎng)于治療臟腑病證。背部督脈經(jīng)和膀胱經(jīng)第一、二側(cè)線走罐加艾灸，在肩井、天宗、心俞、肝俞重走罐或坐罐瀉心、肝火，依次從脾、腎俞穴灸至涌泉穴補(bǔ)脾、腎，可平衡陰陽(yáng)、綜合調(diào)理人體臟腑功能。同時(shí)，督脈和膀胱經(jīng)都入絡(luò)腦，與腦髓關(guān)系密切，根據(jù)“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的原則，能有效改善經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，調(diào)節(jié)臟腑功能，促進(jìn)陰陽(yáng)平衡，使腦有所依，神有所靠，而達(dá)到寧神安寐之功效［8］。根據(jù)不同個(gè)體的心理癥結(jié)，采用心理疏導(dǎo)療法及快速行走可能對(duì)治療本病也起到很好的輔助作用［9］。在臨床研究過(guò)程中，筆者觀察到，慢性失眠癥患者均有不同程度的血瘀，安眠藥耐受性失眠患者尤重;罐灸針療法對(duì)心脾兩虛型、心膽氣虛型、心腎不交型及濕熱體質(zhì)、氣滯血瘀體質(zhì)的肝郁化火型、痰熱內(nèi)擾型失眠患者，療效好;罐灸針療法對(duì)慢性病也有很好的控制作用;罐灸針療法對(duì)慢性失眠癥患者日間功能改善明顯。走罐并艾灸既能滋陰、驅(qū)邪外達(dá)又能補(bǔ)陽(yáng)、調(diào)和臟腑而平衡陰陽(yáng)，聯(lián)合隨證電針療法疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，使“陰平陽(yáng)秘”，治療慢性失眠癥標(biāo)本兼治，患者依從性好，可改善患者的睡眠質(zhì)量，提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率，療效明顯好于對(duì)照組(多個(gè)指標(biāo)比較P＜0.05或P＜0.01);罐灸針綜合療法具有無(wú)毒副反應(yīng)、安全有效、不易復(fù)發(fā)的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用;罐灸針綜合治療后期療效優(yōu)于針?biāo)幹委煹臋C(jī)理還有待于進(jìn)一步研究。

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