手術(shù)室護(hù)理中的法律法規(guī)在護(hù)理實踐中的合理運用

王承菊

山東省臨朐縣中醫(yī)院手術(shù)室，山東臨朐 262600

手術(shù)治療是外科疾病患者重要的治療手段之一，手術(shù)室是為患者提供手術(shù)和搶救的場所，是醫(yī)院重要的技術(shù)部門，同時也是高風(fēng)險的部門。手術(shù)室護(hù)士必須熟悉護(hù)理工作中存在和潛在的法律問題，嚴(yán)格遵守各種規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，維護(hù)手術(shù)患者的權(quán)力，保障手術(shù)患者的安全。

1 手術(shù)室護(hù)理中存在和潛在的法律問題

1.1 手術(shù)室查對的法律問題

查對制度是手術(shù)室的核心制度之一。手術(shù)室查對制度包括：患者的查對、手術(shù)部位的查對、物品器械的查對等，因未認(rèn)真執(zhí)行查對制度導(dǎo)致手術(shù)患者或手術(shù)部位錯誤，手術(shù)器械遺留在患者體內(nèi)，將導(dǎo)致不可挽回的后果，造成醫(yī)療事故，相關(guān)人員將承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任；在《醫(yī)療差錯事故處理辦法》中明確規(guī)定，由于尋找手術(shù)物品影響手術(shù)進(jìn)程超過30 min者應(yīng)定為醫(yī)療差錯，如果“在體內(nèi)找到責(zé)任定醫(yī)生”，“在體外找到責(zé)任定護(hù)士”，這說明醫(yī)生對手術(shù)物品的管理同樣負(fù)有不可推卸的責(zé)任，而在實際工作中，往往忽略了手術(shù)醫(yī)生在術(shù)中物品管理中的責(zé)任，且一旦有異物遺留，手術(shù)醫(yī)生都將責(zé)任推給手術(shù)室護(hù)士[1]。

1.2 手術(shù)中患者物理損傷的法律問題

常見的手術(shù)中物理損傷包括：（1）手術(shù)體位安置不當(dāng)導(dǎo)致?lián)p傷，常見的傷害有：側(cè)臥位時，長時間壓迫下面的機體造成皮膚缺血壞死或臂叢神經(jīng)損傷；俯臥位時，眼部保護(hù)不良造成眼球受壓或視網(wǎng)膜脫離；截石位導(dǎo)致的神經(jīng)損傷，手臂過度外展導(dǎo)致的血管神經(jīng)損傷。（2）患者墜床摔傷，輕者局部軟組織外傷，嚴(yán)重者出現(xiàn)四肢骨折，甚至內(nèi)臟、顱腦損傷。（3）高頻電刀灼傷，輕者局部皮膚紅腫，出現(xiàn)水泡，嚴(yán)重者損傷達(dá)皮下及肌肉層，患者出現(xiàn)疼痛、功能障礙。（4）氣壓止血儀應(yīng)用不當(dāng)導(dǎo)致?lián)p傷，可造成患者肢體缺血、壞死、甚至截肢。

1.3 手術(shù)標(biāo)本管理的法律問題

手術(shù)切下的病理標(biāo)本是極其珍貴的，標(biāo)本病理檢驗結(jié)果確定病變的性質(zhì)，關(guān)系到患者進(jìn)一步的診斷、治療、護(hù)理和預(yù)后。其留取、保存、送驗等過程至關(guān)重要。如果有遺失或混淆將直接影響患者的診斷和治療，給患者造成不可估量的損失，發(fā)生差錯事故并引發(fā)護(hù)患糾紛。

1.4 術(shù)中醫(yī)務(wù)人員語言的法律問題

手術(shù)患者除全身麻醉外，一般都處于清醒狀態(tài)，部分全麻患者仍存在某種程度上的聽力，即“術(shù)中知曉”，患者對手術(shù)的進(jìn)展情況，尤其是術(shù)中醫(yī)護(hù)人員的語言交流十分關(guān)注，醫(yī)護(hù)人員術(shù)中談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，接聽電話等行為，容易讓患者感到責(zé)任心不強，精力不集中，若手術(shù)效果不佳可能引發(fā)糾紛[2]；談話時涉嫌侵犯患者的隱私權(quán)，如對器官切除、未婚先孕、異位妊娠手術(shù)等特殊患者應(yīng)對其某些隱私保密[3]。在搶救過程中，緊張慌亂的醫(yī)務(wù)人員用急躁、粗暴的態(tài)度或惡劣不負(fù)責(zé)任的語言，給患者帶來惡劣刺激，造成患者心理傷害者，視為侵犯了患者的生命健康權(quán)，相關(guān)人員將承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任[1]。

1.5 手術(shù)護(hù)理記錄中的法律問題

護(hù)理記錄作為病歷資料的重要組成部分，對于防范醫(yī)療糾紛具有重要意義。手術(shù)護(hù)理記錄單是手術(shù)室工作的文字依據(jù)，它的各項內(nèi)容作為客觀資料具有法律效力，術(shù)后隨同病歷存檔，是舉證倒置的重要法律依據(jù)。

1.6 術(shù)中靜脈輸血中的法律問題

受當(dāng)前科學(xué)技術(shù)水平的限制，輸血不可能達(dá)到“零風(fēng)險”，目前全世界都無法徹底解決窗口期檢測問題，如艾滋病病毒、乙肝病毒，我國允許的漏檢率為3%?！夺t(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》第十二條規(guī)定主治醫(yī)生給患者實行輸血治療前，應(yīng)當(dāng)向患者或其家屬告知輸血目的，可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液感染疾病的可能性，由醫(yī)患雙方共同簽訂《輸血治療同意書》[1]，否則，一旦感染疾病，將有可能發(fā)生醫(yī)患糾紛。

2 護(hù)理實踐中的合理運用

2.1 嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室的各項查對制度

制定切實可行的手術(shù)患者和手術(shù)部位查對制度和流程并嚴(yán)格執(zhí)行。術(shù)前1天病房護(hù)士為患者佩戴腕帶標(biāo)識，術(shù)者核對手術(shù)部位并做體表標(biāo)識；巡回護(hù)士訪視患者，了解手術(shù)名稱及手術(shù)部位；接手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)間前，一定要按照手術(shù)通知單逐項仔細(xì)核對患者科別、床號、姓名、性別、年齡、診斷、住院號、腕帶標(biāo)識、手術(shù)名稱、手術(shù)間、手術(shù)部位及手術(shù)部位標(biāo)識。對于眼、耳、鼻、頸、胸、上下肢、腎等，一定要注明左右，并用英文大寫字母（L、R）區(qū)分；核對患者身份，至少用兩種方法（不包括患者房號和床號），對于清醒患者，核對患者姓名的有效方法是讓患者說出自己的姓名；患者入手術(shù)間后，分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)間前由手術(shù)醫(yī)師，麻醉醫(yī)師，手術(shù)室護(hù)士三方共同核對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容，并在“手術(shù)病人安全核查表”相應(yīng)簽字欄內(nèi)簽字。為避免手術(shù)物品器械遺留在患者體內(nèi)，凡進(jìn)入體腔和深部組織的各種物品（器械、紗布、紗球、棉片、紗條、縫針等）均應(yīng)實行三人四清點制度。即在手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔和深部組織前后、縫合皮膚前，由洗手護(hù)士、巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師共同清點手術(shù)物品，術(shù)后在手術(shù)護(hù)理記錄單上簽字。另外子宮切除手術(shù)于關(guān)閉后腹膜前，直腸癌根治手術(shù)于縫合盆腔腹膜前，開胸食道手術(shù)關(guān)膈肌前需要清點一次。紗布、紗條等物品不許剪碎，應(yīng)保持每樣物品的完整性，清點物品時應(yīng)出聲清點。術(shù)中增加清點的物品時，巡回護(hù)士與洗手護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師共同清點后及時記錄。凡屬清點的物品，未經(jīng)許可，任何人不得拿出或拿進(jìn)手術(shù)間。臺下人員一律不得從臺上夾取物品，沒有洗手護(hù)士的手術(shù)，物品由手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士共同清點，手術(shù)醫(yī)生在“手術(shù)護(hù)理記錄單”洗手護(hù)士欄內(nèi)簽字。數(shù)字清點不清時，必須認(rèn)真查找，必要時X線拍片協(xié)助排除異物留置切口內(nèi)的可能性。如確實找不出，則由巡回護(hù)士記錄手術(shù)整個過程，所有參加手術(shù)人員簽字記錄備案。

2.2 采取切實可行的保證手術(shù)患者安全的措施

搬運患者時，正確使用運送患者的交通工具平車或輪椅；等待手術(shù)的重癥患者或全麻沒有完全清醒的患者，應(yīng)有專人看護(hù)，防止墜床、摔傷；使用高頻電刀時，正確安放電極（最好采用一次性電極板）并保護(hù)好電刀筆，避免電刀頭誤傷患者皮膚，患者與金屬床至少有4 cm厚的絕緣層，肢體采用雙層布單包裹，保證患者皮膚不接觸金屬物，手術(shù)野皮膚需用酒精消毒時，待酒精完全揮發(fā)后才能使用電刀，采用一次性粘貼膜使切口完全與外界隔絕，避免皮膚燒傷；擺放手術(shù)體位時，應(yīng)注意功能位和標(biāo)準(zhǔn)體位的運用，考慮患者的舒適度，選擇合適的體位墊和附件，既保持呼吸循環(huán)功能，充分暴露手術(shù)野，又要防止患者意外受傷；術(shù)中加強巡視與護(hù)理，遇手術(shù)時間過長，瘦弱或慢性消耗患者時，對受壓循環(huán)較差的部位進(jìn)行按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，手術(shù)結(jié)束后，認(rèn)真檢查患者皮膚情況。

2.3 手術(shù)標(biāo)本的管理

手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對后，再由醫(yī)生填寫病理檢驗單送檢并進(jìn)行登記與交接班。術(shù)中取下的任何有價值的組織均應(yīng)保留，未經(jīng)主刀醫(yī)生許可，護(hù)士不得私自丟棄；術(shù)中快速病理檢查由病理科傳真報告單至手術(shù)室，防止電話誤傳的可能性。

2.4 規(guī)范言行，減少潛在的法律糾紛

術(shù)中醫(yī)護(hù)人員要注意自己的言談，不要談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，嚴(yán)禁將手機帶入手術(shù)間。與癌癥等較敏感的疾病患者談話時，要注意使用保護(hù)性語言。雖然患者具有知情權(quán)，但回答患者及家屬關(guān)于疾病和手術(shù)情況的詢問不要武斷，特別是對一些難以治愈，手術(shù)風(fēng)險大的患者及家屬，對手術(shù)時間長短、手術(shù)是否安全這類問題的回答要慎重。用法律規(guī)范自己的語言和行為，提高語言的審慎性，注意語言交流的方法和技巧，保證手術(shù)進(jìn)程的嚴(yán)肅性。

2.5 提高對手術(shù)護(hù)理記錄重要性的認(rèn)識

規(guī)范護(hù)理文書書寫，及時完成各種記錄[4]。巡回護(hù)士書寫手術(shù)護(hù)理記錄單時，必須使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，客觀、真實、及時、準(zhǔn)確、完整、字跡清楚工整，不得漏項、涂改刮貼（以避免由于記錄的缺陷成為日后糾紛的證據(jù)），文字?jǐn)⑹鲆陀^，少用主觀判斷性語言，加強醫(yī)護(hù)溝通，避免醫(yī)護(hù)記錄不一致；手術(shù)中體內(nèi)植入物記錄要規(guī)范，認(rèn)真填寫植入物的詳細(xì)情況，包括產(chǎn)品名稱、型號、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)日期，將植入物標(biāo)識粘貼于“手術(shù)護(hù)理記錄單”中植入物標(biāo)識粘貼欄內(nèi)，同時洗手護(hù)士、巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生均應(yīng)簽名，以便術(shù)后出現(xiàn)植入物糾紛時，能夠提供植入物合格的證據(jù)。

2.6 嚴(yán)格遵守輸血告知、輸血查對制度及操作規(guī)程

雖然輸血告知是醫(yī)生的職責(zé)，但是術(shù)中巡回護(hù)士在為患者輸血前，必須查看患者是否簽訂了《輸血治療同意書》，否則不予輸注。嚴(yán)格遵守輸血的查對制度和操作流程，輸血過程中應(yīng)先快后慢，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸血速度，并密切觀察有無不良反應(yīng)。血袋標(biāo)簽是證明獻(xiàn)血者和血液質(zhì)量的直接依據(jù)，可使每單位血液從患者追溯到獻(xiàn)血者，幫助發(fā)現(xiàn)和解決以后可能產(chǎn)生的問題。巡回護(hù)士在為患者輸血后，一定將血袋標(biāo)簽從血袋上取下，粘貼在患者的病歷中，完整而規(guī)范的保存[1]。

手術(shù)室護(hù)理工作涉及疾病種類廣，工作節(jié)奏快，時間連續(xù)性長，交接環(huán)節(jié)繁多，操作要求嚴(yán)格，加上有的患者病情復(fù)雜，意外情況發(fā)生率高，稍有疏忽就極易發(fā)生差錯事故等護(hù)理安全問題，給患者帶來身心兩方面的損害；另外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對某些疾病手術(shù)治療效果及預(yù)后還不理想，但患者及家屬對某些疾病手術(shù)治療效果及預(yù)后期望值過高，加上輿論媒體的片面影響，患者及家屬對醫(yī)務(wù)人員存在著誤解。所以，當(dāng)手術(shù)效果不理想時，往往認(rèn)為不是疾病所致，而是醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療水平太差或不負(fù)責(zé)任，從而引發(fā)糾紛。因此，手術(shù)室護(hù)士必須強化法律觀念，學(xué)法、懂法、守法，在護(hù)理實踐中必須用法律規(guī)范自己的語言和行為，嚴(yán)格遵守手術(shù)中各項規(guī)章制度和操作流程，保證手術(shù)患者安全。同時手術(shù)室護(hù)理人員必須認(rèn)識到遵章守法也是一種自我保護(hù)，在維護(hù)手術(shù)患者的權(quán)利，保障手術(shù)安全的同時，也是用法律保護(hù)自己的合法權(quán)益。

[1] 劉芳，姜運久，李愛軍.手術(shù)室護(hù)理技術(shù)規(guī)范與手術(shù)配合[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2011：319-333.

[2] 張衛(wèi)軍.淺談手術(shù)室護(hù)理心得[J].中國健康月刊，2011，30（5）：226.

[3] 王霞，李愛群，孟慧.手術(shù)室護(hù)士對醫(yī)療糾紛的防范[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2003，20（12）：959.

[4] 朱小芳，高華.護(hù)患糾紛的常見原因及防范措施[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（15）：102.