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    合理應(yīng)用抗菌藥物減少院內(nèi)細(xì)菌感染

    2012-01-22 20:43:49
    中國醫(yī)藥科學(xué) 2012年18期
    關(guān)鍵詞:抗菌耐藥協(xié)同

    魏 潔

    山東省濰坊市市直機(jī)關(guān)醫(yī)院護(hù)理部,山東濰坊 261061

    感染性疾病是嚴(yán)重危害人體生命與健康的疾病,也是多種器官疾病晚期的主要并發(fā)癥和致死原因之一。多年來,抗菌藥物在防治感染性疾病中發(fā)揮了重大作用。隨著臨床應(yīng)用抗菌藥物越來越多,在增加防治疾病手段的同時,也給抗菌藥物的選用帶來了困難。目前,臨床上抗菌藥物使用和濫用現(xiàn)象相當(dāng)普遍,造成不良反應(yīng)增多、非致病菌向致病菌轉(zhuǎn)化、細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生以及大量經(jīng)濟(jì)損失,并直接影響醫(yī)院體制改革,成為造成院內(nèi)感染的重要因素。下面就如何合理應(yīng)用抗菌藥物,減少院內(nèi)感染的發(fā)生做一綜述。

    1 抗菌藥物合理應(yīng)用的必要性

    抗菌藥物在臨床應(yīng)用中最為廣泛。但是,隨著抗菌藥物的長期、廣泛和不合理使用,出現(xiàn)了細(xì)菌的耐藥菌株增多等系列問題,為了在抗感染治療的用藥過程中達(dá)到安全、有效、方便、經(jīng)濟(jì)的目的,減少院內(nèi)感染的發(fā)生,抗菌藥物的合理選擇是非常重要的。

    2 嚴(yán)格掌握合理使用抗菌藥物應(yīng)用的基本原則

    根據(jù)患者的癥狀、體征及血尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果初步診斷為細(xì)菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌性感染的患者使用抗菌藥物,如為病毒性感染者,則不宜選用抗菌藥物,不明原因的發(fā)熱不宜輕易使用抗菌藥物,嚴(yán)格做到有指征用藥。醫(yī)師在選用抗菌藥物時要根據(jù)患者的病情、病原菌的種類及抗菌藥物的特點(diǎn)制定可靠的抗菌藥物治療方案,切忌盲目追求新藥、貴藥、進(jìn)口藥,盡量避免多種抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用。嚴(yán)格掌握抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的指征。不恰當(dāng)?shù)念A(yù)防用藥容易引起耐藥菌的感染。如在內(nèi)科預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物時,短時間內(nèi)預(yù)防某種單一病原菌可能有效,但是在防止任何細(xì)菌的長期預(yù)防性用藥卻多數(shù)無效[1]。如在外科手術(shù)中,應(yīng)嚴(yán)格按照手術(shù)野屬于污染或者被污染決定是否進(jìn)行預(yù)防用藥。

    3 抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的原則及方案

    抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用在于發(fā)揮藥物的協(xié)同作用,提高藥物的抗菌效力,擴(kuò)大抗菌譜;防止和延遲細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生[2];減少藥物的用量,降低不良反應(yīng)的發(fā)生。

    聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物的主要目的在于獲得協(xié)同作用,至少也應(yīng)取得累加作用,其產(chǎn)生的機(jī)制有以下幾種:

    3.1 兩者作用機(jī)制相同,但作用于不同環(huán)節(jié)

    如磺胺甲惡唑(SMZ)與甲氧芐啶(TMP)聯(lián)合應(yīng)用時,磺胺甲惡唑的作用是抑制二氫葉酸合成酶,甲氧芐啶抑制二氫葉酸還原酶,兩者協(xié)同作用使細(xì)菌的葉酸代謝受到雙重阻斷。再如美西林與其他β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合應(yīng)用時,美西林作用于青霉素的結(jié)合蛋白,使細(xì)菌變成球狀體;而其他β-內(nèi)酰胺類作用于青霉素結(jié)合蛋白時使細(xì)菌形成絲狀體,因此兩者聯(lián)合作用可獲得協(xié)同作用,加速細(xì)菌死亡。

    3.2 兩者的作用機(jī)制不同,聯(lián)合應(yīng)用后發(fā)生協(xié)同作用

    筆者曾先后在2個班級進(jìn)行基于BOPPPS教學(xué)模式的課堂設(shè)計(jì)實(shí)踐,結(jié)果表明在講解藥物不良反應(yīng)章節(jié)時,應(yīng)用該模式能提高學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性,教學(xué)效果有效提高。傳統(tǒng)教學(xué)模式以教師講授為主,學(xué)生被動接受課堂知識,照本宣科和死記硬背對提升學(xué)生的綜合能力無益。有研究顯示,BOPPPS教學(xué)法在調(diào)動學(xué)生主觀能動性、提高綜合分析能力及理論考試成績等方面均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法[6]。BOPPPS為臨床藥理學(xué)的課程教學(xué)提供了一種簡潔、有效的設(shè)計(jì)模式。但是在實(shí)踐中如何合理地運(yùn)用,需要教師不斷摸索和思考。

    抗結(jié)核治療中,一般是兩、三種藥物聯(lián)合應(yīng)用,之所以能抑制耐藥菌的產(chǎn)生,或使其延遲出現(xiàn),是互相抑制或殺滅另一方耐藥變異株的結(jié)果[3]。

    3.3 酶抑制劑的聯(lián)合應(yīng)用

    β-內(nèi)酰胺酶抑制劑如克拉維酸、舒巴坦等與青霉素類合用,減少后者的β-內(nèi)酰胺環(huán)被細(xì)菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶水解失去活性,從而增強(qiáng)抗菌作用。亞胺培南在體內(nèi)可被腎小管上皮細(xì)胞的腎脫氫肽酶I滅活,與該酶抑制劑——西司他丁聯(lián)合應(yīng)用,可保護(hù)亞胺培南,防止腎中破壞。

    3.4 抑制不同的耐藥菌群

    她是這家市里很有名氣的醫(yī)院住院部的醫(yī)生,三十幾歲了也沒結(jié)婚。因?yàn)殚L得漂亮,求婚者自然就絡(luò)繹不絕,在這方面曾經(jīng)還鬧出過笑話。其實(shí),在小說里這也許算是個花絮,講一下也無妨。一個稅務(wù)局的小干部在某個酒場上跟女人熟識了,被她的美貌和溫順?biāo)鶅A倒,隔三差五就來醫(yī)院找她聊天,請吃飯送鮮花,自然是體貼入微。在求婚被女人拒絕后整日茶不思飯不想地跑到醫(yī)院門口坐等,甚至還喝了安眠藥相逼。后來女人帶他去了自己家,請他喝了茶,也是洞庭碧螺春,那個稅務(wù)局的小干部握了女人的手后,便走了,日后自然也就下狠心了斷了那份情緣。

    青霉素類通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成發(fā)揮抗菌作用,與氨基糖苷類合用時可增加后者的攝取起到協(xié)同作用。實(shí)驗(yàn)表明二者聯(lián)合治療腸球菌的感染有協(xié)同效果。同樣,頭孢菌素與氨基糖苷類合用,對多種革蘭陰性菌也有協(xié)同作用。

    1.4 患者管理 對于接受等離子電切治療的前列腺增生患者,不僅需要重視客觀療效指標(biāo),還需特別關(guān)注患者報(bào)告的療效(patient reported outcomes,PROs)。與會專家一致認(rèn)為,應(yīng)該分階段開展患者管理,盡可能實(shí)現(xiàn)前列腺增生患者的全程、全面追蹤和管理。大多數(shù)專家認(rèn)為,需配備前列腺患者管理專職人員,以患者教育、會談、小組面談、電話及微信等方式完成患者的安全數(shù)據(jù)收集分析及全程管理[2]。

    4 抗菌藥物的濫用與院內(nèi)感染的關(guān)系

    抗菌藥物可以防病、治病,但若無節(jié)制的過度使用或不合理使用,就會增加藥品不良反應(yīng)和藥源性疾病的發(fā)生率,使細(xì)菌的耐藥性增加,造成院內(nèi)感染率的增高。有資料報(bào)道,我國院內(nèi)感染發(fā)生率為9%~20%,廣譜抗菌藥物,多種抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用以及長時間用藥等,是引起院內(nèi)感染的重要原因。臨床醫(yī)生在使用抗菌藥物時,不制定合理的給藥方案,有時選用了合適的藥物,最終也造成了耐藥性的發(fā)生。因此,過度使用或不合理使用抗菌藥物與院內(nèi)感染發(fā)生均有重要關(guān)系。

    5 加強(qiáng)抗菌藥物的管理,控制院內(nèi)感染

    抗菌藥物的濫用不僅危害健康,造成醫(yī)藥資源的浪費(fèi),而且增加患者的費(fèi)用支出。為了有效地預(yù)防和控制感染、減少抗菌藥物的不良反應(yīng)、避免因抗菌藥物使用不當(dāng)而產(chǎn)生耐藥菌株、爭取最佳療效;臨床醫(yī)師在選擇藥物時,應(yīng)該遵循抗菌藥物合理選擇的程序和要求,制定出最合理的治療方案,從而確??咕幬锸褂玫暮侠硇裕_(dá)到安全、有效的目的,獲得最大的治療效益。

    [1] Livornese LL Jr,Slavin D,Gilbert B,et al.Use of antibac terial agents in renal failure[J].Infect Dis Clin North Am,2004,18(3):551-579.

    [2] Peterson LR.Squeezing the antibiotic balloon: the impact of antimicro bial classes on emerging resistance[J].Clin Microbiol Infect,2005,11(Suppl5):4-16.

    [3] Oh YH,Han HK.Pharmacokinetic interaction of tetracycline with non-steroidal anti-inflammatory drugs via organic anion transporters in rats[J].Pharmacol Res,2006,53:75-79.

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