體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)的護理特點及重要意義

謝青路 孫 冬

1.河南大學淮河醫(yī)院手術(shù)室，河南開封 475000；2.河南省開封市疾病預(yù)防控制中心，河南開封 475000

體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)具有危險性、尖端性、復雜性的特點，手術(shù)成功與否，與在手術(shù)過程中，護理人員的護理工作起著至關(guān)重要的作用。為了進一步探討體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)的護理意義，現(xiàn)對筆者所在醫(yī)院2010年1月～2011年1月共進行體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)的230例患者的護理情況進行分析，具體分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院2010年1月～2011年1月共行體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)患者230例，其中男125例，女105例；年齡2～78歲，平均（38.4±5.2）歲；其中室間隔缺損者62例，房間隔缺損者47例，法洛四聯(lián)癥者15例，冠狀動脈搭橋手術(shù)者28例，主動脈瓣置換手術(shù)者38例，二尖瓣置換手術(shù)者17例，其他體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)者23例。

1.2 護理方法

1.2.1 手術(shù)前 患者術(shù)前經(jīng)常會產(chǎn)生恐懼、畏怕心理。護理人員要及時掌握病情，多與患者溝通，表情溫和，言語委婉，適當進行一些健康教育，以獲得患者的全力支持與配合。另外，要做好術(shù)前準備，不但要有常規(guī)的心臟器械，還要準備一些無菌冰屑或者是無菌冰水、滌綸補片、機械瓣膜、生物瓣膜、墊片等。還有更重要的一點是，在手術(shù)前，進行手術(shù)的醫(yī)生、護士以及麻醉師要對手術(shù)的全過程以及重點、難點進行討論分析，并充分了解手術(shù)過程中所應(yīng)用的器械的要求及注意事項[1]。

1.2.2 手術(shù)中 在患者推入手術(shù)室之后，取患者仰臥位，護理人員要檢查患者的皮膚是否是完整的，在患者的上肢用套針管建立出兩條靜脈通路，配合麻醉師做好創(chuàng)動脈檢查管和中心靜脈檢查管的工作，放置導尿管，準確記錄出入量。迅速準備好各種無菌用品，打開無菌包，檢查并清點物品及手術(shù)器械是否是完整的。在手術(shù)過程中，要提高注意力，及時觀察患者病情的變化，根據(jù)患者需求而及時增添物品，以確保手術(shù)能夠順利進行。手術(shù)中，由于需要使用的器械和物品比較多，通常會造成手術(shù)臺的混亂，所以在必要的時候，可以準備出兩個器械臺，一個專門放置各種手術(shù)器械，一個專門放置一些引流瓶、引流管、冰屑、帶針鋼絲等手術(shù)物品，并且在手術(shù)中，器械和物品會反復使用，這需要護理人員必須熟悉手術(shù)的流程，充分掌握各種手術(shù)器械及物品的性能、用途及注意事項等，能夠準確的拿出手術(shù)醫(yī)生所需要使用的器械。另外護理人員要和手術(shù)醫(yī)生同步進行，針對患者的不同情況以及手術(shù)醫(yī)生的不同習慣，靈活地配合，注重培養(yǎng)雙方的默契度，以利于縮短手術(shù)的時間。手術(shù)結(jié)束之后，在縫線的時候，護理人員要在縫絲鉗的前端套上膠皮管，以防止斷線。把患者上下腔的靜脈阻斷鉗松開，觀察心臟是否開始復跳。在停止體外循環(huán)所使用的肝素和魚精蛋白之后，觀察患者是否有出血的現(xiàn)象，如果患者沒有出血的現(xiàn)象，護理人員要清點好紗布、器械，放置胸腔引流管，最后關(guān)胸[2]。

1.2.3 手術(shù)后 護理人員要密切觀察患者臨床癥狀的變化，對患者的脈搏、體溫、呼吸等生命體征做到準確記錄，如果發(fā)現(xiàn)患者有任何異常的現(xiàn)象，要及時通知醫(yī)生，以做到積極的對癥治療，避免出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。要注意患者的飲食情況，為患者提供高維生素、高蛋白質(zhì)的食物，以保證患者的營養(yǎng)均衡。如果患者不能自理，可以采取鼻飼的方法進行進食。

2 結(jié)果

進行體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)的230例患者，其中手術(shù)成功者225例（97.8%），手術(shù)失敗者5例（2.2%），有2例患者死亡，其中有1例患者由于經(jīng)濟原因放棄治療而死亡，另1例患者由于病情較重并且入院不及時，治療無效死亡。

3 討論

體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)是一個細致、復雜的手術(shù)，在手術(shù)過程中，所應(yīng)用的手術(shù)器械和手術(shù)物品比較多，也很繁雜，這就要求護理人員需要不斷學習專業(yè)知識以及專業(yè)技能，在進行手術(shù)之前，要主動和手術(shù)醫(yī)生進行積極的溝通，充分掌握本次手術(shù)的操作流程以及注意事項等方面，在護理中，不斷總結(jié)護理經(jīng)驗，不斷提高自己的操作技能，做好手術(shù)器械和手術(shù)物品的準備工作，在具體的手術(shù)過程中，要注意和手術(shù)醫(yī)生的配合度。還需要注意的是，護理人員在和醫(yī)生交流而熟悉手術(shù)方法、過程等方面的同時，也要把手術(shù)的相關(guān)事宜耐心、全面地告訴給患者，以爭取患者的全力配合。

護理工作的好與壞在很大程度上影響著手術(shù)的成功，體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)手術(shù)中，若是操作不正確或者是失誤，將會導致手術(shù)的時間延長、患者出血量增多，甚至危及到患者的生命安全。因此，在手術(shù)過程中，筆者必須要高度重視并全面提高護理人員的護理工作，以有效提高手術(shù)的成功率。

[1] 霍前倫，黃和平，王興邦，等.心臟直視手術(shù)315例臨床分析[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院學報，2007（1）：25.

[2] 鄒恭道，田興德，齊同謙，等.心臟直視手術(shù)圍手術(shù)期CK及CK-MB的動態(tài)變化[J].長江大學學報（自科版）醫(yī)學卷，2006（3）：217.