充分發(fā)揮臨床模擬訓(xùn)練中心在醫(yī)師在職培訓(xùn)中的作用

錢 頻 陳 琰 黃 靜 錢桂生

臨床醫(yī)學(xué)是一門實踐性和經(jīng)驗性極強的應(yīng)用學(xué)科。作為一名優(yōu)秀的臨床醫(yī)師，除了要具備系統(tǒng)、扎實的專業(yè)及相關(guān)基礎(chǔ)理論知識外，熟練的臨床技能操作和良好的醫(yī)療職業(yè)道德培養(yǎng)也是必須的。臨床實踐訓(xùn)練應(yīng)該貫穿于臨床醫(yī)師在職培訓(xùn)全過程。臨床醫(yī)師通過不斷實踐，積累經(jīng)驗，逐步提高自身醫(yī)療診治水平。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，應(yīng)用于臨床的各種新醫(yī)療診治技術(shù)在提高醫(yī)療水平中發(fā)揮了重要作用。因此，我們醫(yī)師需要盡快地熟悉和掌握各種醫(yī)療新技術(shù)和各種醫(yī)療急救技術(shù)。隨著職業(yè)醫(yī)師法的出臺，患者的自我保護維護意識不斷增強，除了醫(yī)學(xué)生以患者為實踐對象的各種臨床技能訓(xùn)練的機會明顯較少，臨床醫(yī)師應(yīng)用各種新的診療技術(shù)和急救技術(shù)在患者身上“實踐”的可能性也日趨減少［1-2］。面對如此嚴(yán)峻的現(xiàn)狀，發(fā)展醫(yī)學(xué)模擬教育勢在必行。國內(nèi)外臨床技能模擬培訓(xùn)經(jīng)驗證實，臨床技能模擬培訓(xùn)對于提高醫(yī)學(xué)生的臨床診斷能力，各項臨床操作能力和培養(yǎng)良好的臨床思維方式是行之有效的方法［3-4］。最近，我國各醫(yī)學(xué)院校相繼組建了臨床技能模擬培訓(xùn)中心，在提高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量上特別是臨床醫(yī)學(xué)生實踐動手能力上發(fā)揮了重要作用［1，5-6］。隨著臨床技能模擬中心的建立，各醫(yī)學(xué)院校相繼同時建立了臨床醫(yī)師多站考試中心，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)考試、臨床實習(xí)醫(yī)師輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)出科考試、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培訓(xùn)和考試，國家職業(yè)醫(yī)師臨床技能考試，以及在職醫(yī)師培訓(xùn)和考試中發(fā)揮了重要作用。近幾年，我院加大投入，組建了臨床模擬訓(xùn)練中心，在野戰(zhàn)內(nèi)科培訓(xùn)班、醫(yī)院在職醫(yī)師培訓(xùn)、臨床研究生和本科生臨床實踐教學(xué)中發(fā)揮了重要作用，取得了一些經(jīng)驗，現(xiàn)簡要介紹如下。

一、設(shè)置多種臨床技能訓(xùn)練模塊，滿足不同培訓(xùn)需求

我院臨床技能模擬訓(xùn)練中心組建以來，承擔(dān)了內(nèi)科醫(yī)師培訓(xùn)班、內(nèi)科急救技能模塊化培訓(xùn)班、臨床專業(yè)學(xué)位研究生、臨床技能培訓(xùn)及考核、住院醫(yī)師在職培訓(xùn)、大學(xué)本科臨床技能訓(xùn)練等培訓(xùn)類型多，不同培訓(xùn)班有不同培訓(xùn)要求，培訓(xùn)側(cè)重點不同，為了滿足不同培訓(xùn)班層次，規(guī)范化培訓(xùn)需求，必須要組建不同功能訓(xùn)練模塊。中心成立以來，我們逐步完善了以下幾個訓(xùn)練模塊。臨床基本實踐技能訓(xùn)練、心肺復(fù)蘇技術(shù)訓(xùn)練、氣道重建器官插管、環(huán)甲膜穿刺術(shù)、氣管切開術(shù)訓(xùn)練，四大穿刺技術(shù)(胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、膀胱穿刺及造瘺術(shù)和骨髓穿刺術(shù))訓(xùn)練、心電圖及除顫術(shù)訓(xùn)練、呼吸機訓(xùn)練技術(shù)、經(jīng)典病例組合演練訓(xùn)練、內(nèi)科綜合急救模擬訓(xùn)練、內(nèi)窺鏡診療模擬訓(xùn)練技術(shù)。根據(jù)不同培訓(xùn)要求，在不同訓(xùn)練模塊系統(tǒng)內(nèi)培訓(xùn)，明顯增加了參訓(xùn)人員實踐機會，提高了培訓(xùn)質(zhì)量。大學(xué)本科學(xué)員在進入臨床實習(xí)之前，我們安排學(xué)員在臨床基本時間技能訓(xùn)練模塊系統(tǒng)中進行體格檢查、無菌術(shù)、切開縫合等實習(xí)前臨床基本時間技能強化訓(xùn)練，為學(xué)生在進入臨床實習(xí)后能很快適應(yīng)臨床要求提供了強有力的保證。內(nèi)科醫(yī)師培訓(xùn)班學(xué)員都來自基層醫(yī)院衛(wèi)生單位，他們有基層衛(wèi)生單位工作經(jīng)驗，對部隊常見病、多發(fā)病防治有較豐富經(jīng)驗，但對各種臨床操作，急救技術(shù)，特別是新技術(shù)新進展實踐少。他們迫切需要提高各種臨床操作技能水平，以適應(yīng)部隊?wèi)?yīng)付突發(fā)事件，平戰(zhàn)時危重急救需求，根據(jù)需求，在為期1個月培訓(xùn)中，40%時間安排講授理論，而60%時間安排為各訓(xùn)練模塊訓(xùn)練，培訓(xùn)班結(jié)業(yè)考核是形式，主要是臨床技能操作和臨床病例組合演練，通過培訓(xùn)使參訓(xùn)學(xué)員能真正掌握臨床上實用新技術(shù)、新進展，臨床常用操作技術(shù)和急救技術(shù)，為盡快提高培訓(xùn)學(xué)員臨床救治水平提供了強有力保證。近年來，中心共培訓(xùn)不同層次學(xué)員1000人次，普遍反映臨床技能培訓(xùn)實踐機會多，培訓(xùn)效果好。

二、臨床技能模擬訓(xùn)練中心實際形式管理探討

臨床技能模擬訓(xùn)練中心是服務(wù)于全院的教學(xué)機構(gòu)，管理人員少，任務(wù)需求量大，訓(xùn)練中心必須實施專管公用，如全院的管理中心、訓(xùn)練中心，由野戰(zhàn)內(nèi)科研究所管理訓(xùn)練中心(專職中心負責(zé)訓(xùn)練設(shè)備維護、更新及保管)，校、院教學(xué)單位下達培訓(xùn)任務(wù)，由各培訓(xùn)單位組織具體實施，由臨床經(jīng)驗豐富的帶教老師具體指導(dǎo)，給培訓(xùn)學(xué)員反復(fù)模擬訓(xùn)練臨床各機能的機會，培養(yǎng)培訓(xùn)學(xué)院各種規(guī)范化操作技能和臨床思維能力，真正做到提高訓(xùn)練中心利用率優(yōu)化教學(xué)資源，為各層次培訓(xùn)學(xué)院和青年醫(yī)師教員培訓(xùn)提供高水平的訓(xùn)練平臺，推動臨床實踐教學(xué)方法的改革。為了更好地發(fā)揮訓(xùn)練中心作用，培訓(xùn)中心制定了培訓(xùn)學(xué)院自習(xí)開放的管理辦法，使培訓(xùn)學(xué)院有更多機會和時間進行臨床技能訓(xùn)練，滿足了培訓(xùn)學(xué)院實際操作的要求，也更大限度地發(fā)揮了訓(xùn)練中心的作用。

1 吳學(xué)玲，趙云峰，錢桂生.醫(yī)學(xué)教育中的論理學(xué)教育［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2010，8(18):27-29.

2 李麗華，何漢江，李曉玲，等.臨床技能模擬教學(xué)中心建設(shè)與應(yīng)用研究［J］.醫(yī)學(xué)教育，2011，9:4517-4518.

3 王海東.臨床技能模擬培訓(xùn)在胸心外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用與思考［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2010，3(18):627-628.

4 袁貴生，李劍鋒，岳鳳蓮.臨床模擬教學(xué)系統(tǒng)應(yīng)用效果的研究［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010，9:84，111.

5 徐學(xué)虎，郭 元，鄒 鈞，等.醫(yī)學(xué)模擬培訓(xùn)中心在提高轉(zhuǎn)型期附屬醫(yī)院教學(xué)質(zhì)量中的效用［J］.中國醫(yī)院，2009，8(13):65-67.

6 袁貴生，李劍鋒，岳鳳蓮.臨床模擬教學(xué)系統(tǒng)建立及應(yīng)用效果的研究［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009，10:98-100.