臂叢麻醉下針刀松解術(shù)治療肩周炎療效觀察

厲建田 陳惠蘭 王曉青

(1.青島市中心醫(yī)院，266042；2.青島市兒童醫(yī)院，266011；3.山東省青島療養(yǎng)院，266071)

肩周炎又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎[1]，是肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織的一種退行性炎癥性疾病，以患側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛、活動障礙為特點，屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范圍，嚴重影響著人們的日常生活和工作。2009-08—2010-06，我們對48例重癥肩周炎患者采用臂叢阻滯下“C”形針刀松解術(shù)，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組48例患者，男10例，女38例；年齡47～64歲，平均53歲；病程6個月～2年。

1.2 診斷標準 所選病例均符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]：曾有過勞、外傷或受涼病史；患者年齡約50歲左右；多為隱匿性發(fā)病，全身癥狀無，局部紅腫無；肩部酸痛，肩關(guān)節(jié)外展及上舉時疼痛和加重，肩關(guān)節(jié)活動障礙；后期疼痛緩解，關(guān)節(jié)功能障礙加重，長期可引起三角肌萎縮；壓痛點多位于肩峰下滑膜囊、肱二頭肌長頭腱等處；X線檢查，早期多無表現(xiàn)，病程長者可見骨質(zhì)疏松，偶有肩袖鈣化點。

2 手術(shù)方法

2.1 術(shù)前準備 術(shù)前完善各項化驗檢查及術(shù)前準備，對麻醉及針刀手術(shù)的耐受性進行充分的評估。

2.2 針刀松解部位標記[3]用龍膽紫在患側(cè)肱二頭肌短頭起點——喙突點，肩胛下肌止點——小結(jié)節(jié)點，肱二頭肌長頭腱結(jié)節(jié)間溝的骨纖維管道部——肱骨結(jié)節(jié)間溝點，肱骨大結(jié)節(jié)下面——小圓肌止點標記。

2.3 “C”形針刀松解術(shù)[4]臂叢麻醉成功后，患者取側(cè)臥位，患肩在上，常規(guī)消毒皮膚，采用4號針刀，針刀與皮膚垂直，刀口線與肱骨長軸一致，垂直皮膚進入，至肌筋膜層、肌層，直達骨面，遇到阻力、條索時分別行切、鏟、剝至局部無阻力感，分別松解肱二頭肌短頭起點、肩胛下肌止點、結(jié)節(jié)間溝的骨纖維管道，出針按壓至無出血，消毒后用創(chuàng)可貼覆蓋針刀口。

2.4 術(shù)后康復(fù)鍛煉 ①肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋及后伸內(nèi)旋活動，可在滑輪練習(xí)器上進行，即患者的患肢放背后，并用手握住滑輪器上的把柄，用健肢另一端向下拉動。②肩關(guān)節(jié)上舉活動，爬墻鍛煉，讓患者用患側(cè)手指在墻上作從低處向高處的爬動；或在滑輪器上，患肢一側(cè)手握滑輪器一側(cè)把柄，用健側(cè)肢體拉起患肢。③外旋活動練習(xí)，患者用患側(cè)手橫過面部去觸摸對側(cè)的耳朵，以練習(xí)肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋活動。以上動作反復(fù)多次練習(xí)。

3 結(jié)果

3.1 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》判定。痊愈：疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能活動恢復(fù)正常；顯效：疼痛基本消失，肩關(guān)節(jié)功能活動明顯改善；好轉(zhuǎn)：疼痛明顯減輕，肩關(guān)節(jié)功能活動有所改善；無效：癥狀無改善。

3.2 療效結(jié)果 術(shù)后隨訪3個月，痊愈38例，顯效8例，好轉(zhuǎn)2例。

4 討論

肩關(guān)節(jié)是人體活動度最大的關(guān)節(jié)，由于其解剖結(jié)構(gòu)、過度運動和感受風(fēng)寒濕邪等原因，極易發(fā)生肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、韌帶及軟組織損傷。表現(xiàn)為肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動度受限，尤以外展、外旋、后伸等活動障礙為著。由于關(guān)節(jié)囊周圍軟組織發(fā)生范圍較廣的慢性炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)廣泛粘連而限制活動，又加速粘連，惡性循環(huán)終成肩凝。肩周炎在祖國醫(yī)學(xué)中屬“痹證”范疇，是發(fā)生于中老年人的慢性運動性疾病。

目前國外初步研究報道，肩周炎治療主要有緩解疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度兩個目的。緩解疼痛的治療手段包括服用非甾體類消炎藥和局部痛點封閉。恢復(fù)關(guān)節(jié)活動的主要方式是麻醉下的手法松解和手術(shù)松解。

我們采取臂叢神經(jīng)阻滯下行肩周“C”形針刀松解術(shù)，對48例重癥肩周炎患者進行治療，取得了明顯的治療效果。有如下優(yōu)點：①無痛治療，患者心理容易接受；②降低肩周軟組織張力，有利于解剖標記點的顯露及松解操作的順利進行；③術(shù)后鎮(zhèn)痛效應(yīng)；④為進一步的康復(fù)鍛煉提供條件。需注意：小針刀治療是一種“盲視”下的操作，需要十分精細和小心，要求術(shù)者對進針部位解剖結(jié)構(gòu)要了如指掌，才能避免傷及重要的神經(jīng)和血管，臨床操作一定要規(guī)范[5]。

本研究所采取的治療方法將中醫(yī)針刀療法與西醫(yī)麻醉手術(shù)療法相結(jié)合，它具有痛苦小、操作簡單、見效快、易于普及的特點，通過針刀對肩周粘連的軟組織進行松解手術(shù)，可有效安全地松解頑固性的軟組織粘連，能有效地解除患者痛苦，恢復(fù)患肩的功能，提高患者生活質(zhì)量。

[1]陸廷仁.骨科康復(fù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：747-748.

[2]肖建利，張麗芳，劉巧莉.綜合療法治療肩周炎療效觀察[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，7(4)：239-240.

[3]張?zhí)烀?，楊光鋒，葛恒君，等.肩關(guān)節(jié)“C”形針刀松解術(shù)治療肩周炎[J].湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，8(2)：56.

[4]吳緒平.針刀醫(yī)學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：3.

[5]趙峰，張翔，雷仲民.麻醉下推拿加針刀松解綜合治療肩周炎的臨床觀察[J].北京中醫(yī)，2007，26(5)：295-296.