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    改良手術(shù)治療單純性大隱靜脈曲張76例效果分析

    2012-01-22 04:25:49浙江諸暨市應(yīng)店街鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院311817
    中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥 2012年7期
    關(guān)鍵詞:電凝單純性小腿

    邱 松 (浙江諸暨市應(yīng)店街鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 311817)

    單純性大隱靜脈曲張是指大隱靜脈擴張、延長、彎曲呈團狀,并發(fā)患肢腫脹、足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)性變化、慢性潰瘍等癥狀的一種臨床表現(xiàn),在我國的發(fā)病率為8.6%~16.4%[1]。我院2004年1月至2011年6月采用改良手術(shù)治療單純性大隱靜脈曲張,取得良好效果。報道如下:

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 本組76例(81條肢體),其中男70例,女6例;年齡35~71歲,平均45歲;病程2~30年。靜脈曲張部位:左下肢58例(76.3%),右下肢13例(17.1%),雙下肢5例(6.6%)。所有病例均自覺患肢酸脹,大隱靜脈走行區(qū)靜脈迂曲擴張,部分呈團塊狀,直立時明顯,有時患肢出現(xiàn)水腫。46例(60.5%)有小腿潰瘍;30例(39.5%)有足靴處皮膚色素沉著,瘙癢,其中伴高血壓病6例,糖尿病4例。術(shù)前均行彩色多普勒超聲檢查,23例(30.3%)加行下肢靜脈造影。

    1.2 治療方法 術(shù)前準備充分,基礎(chǔ)疾病控制良好,采用硬膜外麻醉。平臥位,取腹股溝韌帶下股動脈內(nèi)側(cè)0.5cm平行切口長約2cm,解剖大隱靜脈主干、分支、股靜脈,切斷結(jié)扎五分支,距股靜脈約0.5cm處切斷大隱靜脈。近端雙重結(jié)扎,遠端上血管鉗,插入帶7號線剝離器沿大隱靜脈主干向下至不能伸入止。在皮膚上找到剝離器頭,其上方作一小切口游離大隱靜脈,在此切斷大隱靜脈,抽出剝離器,將線埋藏,不抽剝,殘端結(jié)扎,將7號線頭露于皮外。用同法直至內(nèi)踝上方1~2cm,切斷結(jié)扎曲張靜脈。其中5例(6.6%)出現(xiàn)小腿曲張成團剝離器無法置入,采用小腿不切口經(jīng)皮縫扎曲張靜脈。術(shù)畢用彈力綁帶棉墊加壓包扎,應(yīng)用抗生素和阿司匹林,6h后可下床活動。

    1.3 結(jié)果 住院時間6~7d,埋線時間5~7d,手術(shù)時間45~70min。隨訪3個月至4年,患者均無患肢及足部腫脹,無切口感染。其中4例(5.3%)埋線期間出現(xiàn)患肢異物性靜脈炎表現(xiàn),但抽線后患肢疼痛消失。所有患者術(shù)后大隱靜脈曲張均消失,癥狀及足靴區(qū)皮膚色素沉著明顯改善,潰瘍面基本愈合。出院后分別于第1、3、6個月時行彩色多普勒檢查,確認治療靜脈均已閉塞。

    2 討論

    大隱靜脈曲張主要是大隱靜脈管壁中結(jié)締組織異常和平滑肌細胞分化不良,纖維組織浸潤,局部肌肉層變薄,彈力纖維減少,內(nèi)膜增生明顯,失去正常的收縮能力,靜脈壁軟弱,靜脈瓣缺陷,以及淺靜脈內(nèi)壓力升高引起,但深靜脈無病理改變。隨病程進展,出現(xiàn)患肢腫脹、足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)性變化、潰瘍形成等,會影響腿部美觀,影響患者的生活質(zhì)量。主要多發(fā)生于從事久站久坐少動或體力活動強度高的中老年人,以左側(cè)多見[1]。

    傳統(tǒng)的治療方法是大隱靜脈高位結(jié)扎加分段剝離術(shù),手術(shù)創(chuàng)傷大,出血多,住院時間長(9~12d),且并發(fā)癥多。隨著腔鏡、高頻電凝、腔內(nèi)激光等先進設(shè)備及技術(shù)的應(yīng)用,使大隱靜脈曲張外科手術(shù)治療得到較大發(fā)展,但這些新技術(shù)的開展一般均要求有特殊的器械和較高的醫(yī)療費用,這嚴重制約了其在廣大基層醫(yī)院的開展,且有皮下淤斑、神經(jīng)損傷、皮膚灼傷等并發(fā)癥[2]。我院在傳統(tǒng)的手術(shù)基礎(chǔ)上加以改進,通過埋線及分段結(jié)扎封閉大隱靜脈主干,使之人為形成血管內(nèi)異物,加速血管閉塞為原理,以主干絲線埋藏,小腿不切口經(jīng)皮膚縫扎曲張靜脈為主導(dǎo)治療大隱靜脈曲張,效果良好。與傳統(tǒng)治療方法及腔鏡、高頻電凝、腔內(nèi)激光治療術(shù)相比,改良手術(shù)具有病程短、無需高新設(shè)備、費用低、手術(shù)時間短、出血少、患者痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點,可早期活動,美容效果明顯,尤其對女性患者更具有吸引力;缺點是個別患肢出現(xiàn)疼痛感,但拆線后疼痛多可消失。

    [1] 吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:636-642.

    [2] 欒景源,董國祥,翟國鈞.HWDJ-I高頻電凝導(dǎo)管對大隱靜脈的閉合效果[J].中國普通外科雜志,2008,17(6):618-619.

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