血流感染176例病原菌分布及耐藥性分析

徐林燕 (浙江江山市人民醫(yī)院 321000)

目前將敗血癥和菌血癥統(tǒng)稱為血流感染。確定血流感染的病原菌能減少醫(yī)療費用，節(jié)約醫(yī)療成本。2008年1月至2010年12月，本院住院分離且資料完整的血流感染患者176例分離出病原菌179株，我們對其病原菌分布及耐藥情況進行回顧性分析，以指導臨床合理應用抗菌藥物。

1 臨床資料

1.1 病原菌分布 179株病原菌中革蘭陰性桿菌97株(54.2%)，其中大腸埃希菌45株(46.4%，45/97)，肺炎克雷伯菌17株(17.5%，17/97)，鮑曼不動桿菌11株(11.3%，11/97)，銅綠假單胞菌7株(7.2%，7/97)，陰溝腸桿菌4株(4.1%，4/97)，其他13株(13.4%，13/97)。革蘭陽性球菌56株(31.3%)，其中金黃色葡萄球菌22株(39.3%，22/56)，凝固酶陰性葡萄球菌18株(32.1%，18/56)，腸球菌7株(12.5%，7/56)，肺炎鏈球菌4株(7.1%，4/56)，其他5株(8.9%，5/56)。真菌26株(14.5%)，其中白色假絲酵母菌11株(42.3%，11/26)，光滑假絲酵母菌6株(23.1%，6/26)，熱帶假絲酵母菌4株(15.4%，4/26)，其他5株(19.2%，5/26)。

1.2 藥敏試驗結果 主要革蘭陰性桿菌對常用抗菌藥的耐藥率詳見表1，主要革蘭陽性球菌對常用抗菌藥的耐藥率詳見表2。革蘭陰性桿菌中產超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌分別為21株(46.7%)和5株 (5/17)，未發(fā)現(xiàn)對亞胺培南耐藥菌株。22株金黃色葡萄球菌中，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)檢出7株(31.8%); 18株凝固酶陰性葡萄球菌中，耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)檢出8株(8/18)。

表1 主要革蘭陰性桿菌對常用抗菌藥的耐藥率 [株(%)]

由表1可見，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌總體上耐藥率最低的前三位抗菌藥物分別為頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦，耐藥率最高的前兩位依次為氨芐西林、頭孢唑啉。

表2 主要革蘭陽性球菌對常用抗菌藥物的耐藥率 [株(%)]

由表2可見，兩種葡萄球菌耐藥率最低的抗菌藥物均為萬古霉素，耐藥率最高的是青霉素G。

2 討論

本組資料顯示，我院近年來血流感染的病原菌以革蘭陰性桿菌占多數(shù)，主要是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌。鮑曼不動桿菌對頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率最低；亞胺培南耐藥者也高達3株(3/11)，該菌的耐藥形勢嚴峻，表現(xiàn)為多重耐藥。與近年中國耐藥性監(jiān)測協(xié)助組所監(jiān)測的結果一致[1]。

本組資料顯示，我院近幾年血流感染的病原菌中22株金黃色葡萄球菌檢出MRSA高達31.8%，MRCNS的檢出更是高達8株(8/18)，與2006年上海地區(qū)MRSA (64.6%)及MRCNS(82.3%)的檢出率有所不同[2]，可能是由于不同地區(qū)間存在差異所致。本組資料中凝固酶陰性葡萄球菌僅占所有病原菌的10.1%(18/179)，與近期國內文獻報道敗血癥病原菌主要是凝固酶陰性葡萄球菌不同[3]。這可能與本院采取雙側雙瓶血培養(yǎng)送檢，排除了一些因皮膚消毒不徹底和采血操作技術不當造成的假菌血癥有關。本組資料中未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素的革蘭陽性球菌，但日本和美國已有對萬古霉素敏感性降低的金黃色葡萄球菌的報道[4]，故仍需加強耐藥性的監(jiān)測。

由于廣譜抗菌藥、化療藥、免疫抑制藥等在臨床的廣泛使用及有創(chuàng)性治療手段的廣泛開展，深部真菌感染和真菌性血流感染的發(fā)生率呈上升趨勢[5]。本次調查中檢出真菌26株，占14.5%，形勢已非常嚴峻，應引起臨床的重視。

血流感染是臨床重癥感染性疾病之一，由于近年來引起血流感染的病原菌對常用抗菌藥物的耐藥性增加，使血流感染的治療面臨嚴峻挑戰(zhàn)。積極治療原發(fā)疾病，注意無菌操作，開展地區(qū)和醫(yī)院的耐藥監(jiān)測，對指導臨床合理用藥及減少耐藥菌的產生，提高治愈率有重要意義。

[1] 汪復，朱德妹，胡付品，等.2007年中國CHINET細菌耐藥性監(jiān)測結果[J].中國感染與化療雜志，2008，8(5):325-333.

[2] 朱德妹，張嬰元，汪復，等.2006年上海地區(qū)細菌耐藥性監(jiān)測[J].中國感染與化療雜志，2007，7(6):393-399.

[3] 梁湘輝，李先斌，劉文恩.674例新生兒敗血癥病原學及耐藥性分析[J].激光生物學報，2008，17(2):99-103.

[4] 馬富艷，吳曉平，華春珍.兒童與成人感染金黃色葡萄球菌耐藥性對比分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2007，17(3):331-333.

[5] 孫迎娟，王洪梅，黃偉麗.重癥監(jiān)護病房患者深部真菌感染現(xiàn)狀分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18(11):1544-1546.