自擬健脾補(bǔ)腎湯治療慢性腎小球腎炎案例分析

楊生華 郭淑麗 郭淑慧

慢性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱慢性腎炎，是由各種病因引起的雙側(cè)腎小球彌漫性或局灶性炎癥改變的一組免疫性疾病。病程長(zhǎng)，呈慢性進(jìn)展，多數(shù)患者有程度不等的水腫、乏力、腰酸、蛋白尿、血尿，甚至高血壓及腎功能損害，最終導(dǎo)致腎衰竭。西醫(yī)尚無(wú)特效治療方法，我們應(yīng)用自擬健脾補(bǔ)腎湯治療60例，取得較好的療效?，F(xiàn)介紹如下：

1 臨床資料

收集本院2008年1月至2011年10月的慢性腎小球腎炎患者60例，病例資料完整。其中男35例，女25例；年齡18～30歲；伴高血壓30例(50.0%)，腎功能異常21例(35.0%)。尿蛋白：(++++)20例(33.3%)，(+++)11例(18.3%)，(++)16例(26.7%)，(+)13例(21.7%)。中醫(yī)辨證分型：脾腎陽(yáng)虛型32例(53.3%)，氣陰兩虛型28例(46.7%)，除外肺腎氣虛、肝腎陰虛。

2 方法與結(jié)果

2.1 治療方法 自擬健脾補(bǔ)腎湯組方：黃芪30g，茯苓30g，黨參20g，白術(shù)20g，丹參20g，川芎20g，巴戟天15g，防風(fēng)10g，炙甘草6g，陳皮9g，枳實(shí)9g，麥冬10g。如水腫，加豬苓10g，車前子8g；無(wú)水腫而有蛋白尿，加五味子10g，芡實(shí)10g；有血尿加茜草10g，白茅根12g。水煎服，每日2次，早晚溫服，療程一個(gè)月。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：水腫全部消退，其他癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：水腫及其他癥狀減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善；無(wú)效：水腫及其他癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)變化。

2.3 結(jié)果 60例中臨床治愈47例(78.3%)，好轉(zhuǎn)10例(16.7%)，無(wú)效3例(5.0%)。

3 典型病例

患者劉某，女，21歲，于2008年8月20日來(lái)診。雙下肢足踝部以下水腫，周身乏力，腰膝酸軟?；颊呔驮\前一年半，曾在上級(jí)醫(yī)院診斷為慢性腎小球腎炎，反復(fù)應(yīng)用纈沙坦膠囊、百靈膠囊等治療，癥狀反復(fù)。就診前1周又出現(xiàn)水腫、乏力、腰膝酸軟，查舌質(zhì)淡苔薄白，脈沉。尿常規(guī)示:紅細(xì)胞4個(gè) /HP，尿蛋白(+++)。腎功能檢查未見異常。診斷：慢性腎小球腎炎。中醫(yī)辨證為脾腎陽(yáng)虛型。遂用自擬健脾補(bǔ)腎湯：黃芪30g，茯苓30g，黨參20g，白術(shù)20g，丹參20g，川芎20g，巴戟天15g，防風(fēng)10g，炙甘草6g，豬苓10g，車前子8g，陳皮9g，枳實(shí)9g，五味子10g，芡實(shí)10g，茜草10g，白茅根12g。水煎服，每日2次，早晚溫服，服藥兩個(gè)月，諸證消失。后用本方加減調(diào)理1個(gè)月，隨訪2年無(wú)復(fù)發(fā)。

4 討論

本病屬中醫(yī)學(xué)“水腫”、“虛勞”、“腰痛”等范疇，多由風(fēng)寒、濕熱、瘡毒及痰瘀內(nèi)侵發(fā)病，涉及肺、脾、腎、三焦等多個(gè)臟腑的功能失調(diào)，但脾腎虛弱是其病機(jī)關(guān)鍵[1]。其根本在于機(jī)體臟腑功能的虛損。脾胃為后天之本，主受納，運(yùn)化水濕、水谷，主升清降濁、生化氣血。腎主水，藏精，為封藏之本，受五臟六腑之精而藏之。脾氣不充，三焦不足，失于統(tǒng)攝則陽(yáng)氣下陷，氣血運(yùn)行不暢，則氣滯血瘀。“陽(yáng)氣者，溫暖之氣也?！标?yáng)氣不足，溫潤(rùn)無(wú)力，臟腑生理活動(dòng)減弱，精血津液代謝減弱，運(yùn)行遲緩，津液停聚而為水腫；腎虛失于封藏而精氣下泄，精微下流難攝則產(chǎn)生蛋白尿。

中醫(yī)治療應(yīng)以健脾補(bǔ)腎、扶正祛邪、活血化瘀、行氣通絡(luò)為主，故采用自擬健脾補(bǔ)腎方加減。此方以黃芪、茯苓益氣健脾利水；芡實(shí)，補(bǔ)腎固精；陳皮、枳實(shí)理氣健脾，行氣消積；白茅根清熱涼血止血；丹參、川芎，活血化瘀散結(jié)。中藥治療慢性腎小球腎炎，特別是活血化瘀藥物的應(yīng)用開創(chuàng)了腎病治療的新領(lǐng)域[2]，故本方也用活血化瘀法輔助治療。利尿消腫是治標(biāo)；健脾補(bǔ)腎、扶正祛邪、活血化瘀、行氣通絡(luò)、消除蛋白為治本；行氣推到津液輸布全身，消除積水。方中應(yīng)用理氣藥有耗氣傷陰之弊，故加益氣養(yǎng)陰藥以補(bǔ)之。筆者采用中藥先后天同治，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，效果滿意。

[1]孫元瑩，張玉梅，姜德友.張琪教授治療慢性腎小球腎炎經(jīng)驗(yàn)[J].四川中醫(yī)，2006，24(2):1.

[2]李亞秋，李桂.中藥治療慢性腎小球腎炎，特別是活血化瘀藥物的應(yīng)用開創(chuàng)了腎病治療的新領(lǐng)域——活血化瘀法治療慢性腎衰竭的前瞻性研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2003，4(6):38-39.