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      中西醫(yī)結(jié)合治療慢性膿胸80例

      2012-01-22 02:50:04馮志清張才柱曹國平
      關(guān)鍵詞:葦莖膿胸纖維板

      馮志清,張才柱,曹國平,張 敏

      中西醫(yī)結(jié)合治療慢性膿胸80例

      馮志清,張才柱,曹國平,張 敏

      目的:觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性膿胸的臨床療效。方法:對(duì)80例慢性膿胸患者,在全身基本治療的同時(shí),分別行胸膜纖維板剝脫術(shù)、胸膜肺切除術(shù)、胸壁結(jié)核清除術(shù),同時(shí)應(yīng)用中藥千金葦莖湯加味煎服。結(jié)果:80例患者經(jīng)平均30d的治療,有效率為100%,治愈率為86.3%。結(jié)論:手術(shù)配合中藥的中西醫(yī)結(jié)合方法,治療慢性膿胸,有肯定的療效。

      中西醫(yī)結(jié)合;慢性膿胸;手術(shù)方法;千金葦莖湯

      2000年10月—2010年11月,我們采用外科手術(shù)配合中藥千金葦莖湯加味的方法治療慢性膿胸80例,療效滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

      1 資料和方法

      1.1 一般資料 本組共80例,男44例,女36例;年齡16~72歲,平均38歲。病程52 d~3年,平均7.8個(gè)月。右側(cè)膿胸52例,左側(cè)28例。伴氣胸8例,胸壁結(jié)核11例。均符合慢性膿胸的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

      1.2 慢性膿胸的診斷依據(jù) ⑴急性膿胸就診過遲,未及時(shí)治療,逐漸進(jìn)入慢性期;⑵急性膿胸處理不當(dāng),如引流太遲,引流管過細(xì),引流位置不恰當(dāng)或插入太深,致排膿不暢;⑶膿腔內(nèi)有異物存留,如彈片、死骨、棉球、引流管殘段等,使胸膜腔內(nèi)感染難以控制;⑷合并支氣管或食管瘺而未及時(shí)處理;或胸膜腔毗鄰的慢性感染病灶,如膈下膿腫、肝膿腫、肋骨骨髓炎等反復(fù)傳入感染,致膿腔不能閉合;⑸有特殊病原菌存在,如結(jié)核菌、放線菌等慢性炎癥所致的纖維層增厚,肺膨脹不全,使膿腔長期不愈;⑹長期低熱、食欲減退、消瘦、貧血、低蛋白血癥等慢性全身中毒及消耗癥狀;⑺胸部X線檢查示,胸廓下陷、胸膜增厚、肋間隙變窄、有積液或液氣面;⑻CT檢查能進(jìn)一步明確肺組織是否有病變,如結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、囊腫或膿腫等,對(duì)制定手術(shù)方案有極大的幫助;⑼胸腔B超可見強(qiáng)弱不等、分布不均的細(xì)小回聲,并有浮動(dòng)現(xiàn)象。定點(diǎn)胸腔穿刺抽出膿液,部分培養(yǎng)有細(xì)菌生長。

      1.3 治療方法 80例患者均采用手術(shù)治療,其中:⑴62例行單純胸膜纖維板剝脫術(shù),7例加行胸膜肺切除術(shù),11例加行胸壁結(jié)核清除術(shù)。⑵根據(jù)膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感性試驗(yàn),選用有效抗生素控制感染,或抗癆治療。⑶全身支持治療,包括加強(qiáng)營養(yǎng)、補(bǔ)充能量和蛋白、輸血等。⑷術(shù)后3 d,在上述治療的基礎(chǔ)上加用中藥千金葦莖湯加味水煎內(nèi)服[1],以清熱解毒、消腫排膿。方劑:蘆根30 g,薏苡仁30 g,桃仁10 g,冬瓜仁30 g,桔梗30 g,金銀花15 g,連翹10 g,魚腥草20 g,夏枯草20 g,蒲公英20 g,浙貝母10 g,側(cè)柏葉10 g,生甘草10 g。用法:首煎先用蘆根加水800 mL浸泡30 min,再混合煎沸30 min。第2次加水400 mL,煎沸15 min。然后混勻,分2~3次口服,1劑/d。7 d為1療程,隔2 d后繼續(xù)下一個(gè)療程。反復(fù)低熱者加牡丹皮10 g,地骨皮15 g,鱉甲30 g,以涼血滋陰、軟堅(jiān)散結(jié)。

      2 結(jié)果

      2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 該組病例中西醫(yī)結(jié)合治療后的愈合情況和愈合時(shí)間,其中治愈:3周內(nèi)癥狀完全消失,創(chuàng)面愈合;有效:3周內(nèi)癥狀消失或減輕,但創(chuàng)面未完全愈合;無效:3周內(nèi)癥狀未緩解或加重,膿腫范圍擴(kuò)大或播散。

      2.2 治療結(jié)果 本組80例中,治愈69例,有效11例,無效0例,治愈率86.3%,有效率100%。退熱時(shí)間為5~20 d,平均10 d。住院時(shí)間20~45 d,平均30 d。

      3 討論

      膿胸是指膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)的化膿性感染,按致病菌分為化膿性、結(jié)核性、特異病原性膿胸。急性膿胸病程為4~6周,根據(jù)其發(fā)展可分為滲出期、纖維化膿期、膿胸肌化期。膿胸屬中醫(yī)“肺癰”范疇[2],根據(jù)病理演變過程可分為初期、成癰期、潰膿期、恢復(fù)期。

      慢性膿胸絕大部分由急性膿胸轉(zhuǎn)變而來,其主要原因包括急性膿胸未及時(shí)治療或治療不當(dāng);膿腔有異物存留;膿胸合并支氣管胸膜瘺,或食管胸膜瘺而未及時(shí)處理,胸膜腔毗鄰的慢性感染病灶;有特殊病原菌存在等。急性膿胸病程超過6周,膿液黏稠并有大量纖維素,這些纖維素沉積在臟壁兩層胸膜上,形成很厚的胸膜纖維板,限制肺組織的膨脹,膿腔不能進(jìn)一步縮小而形成慢性膿胸。慢性膿胸過去多用傳統(tǒng)的手術(shù)方法,包括胸腔閉式引流、開放引流、胸膜纖維板剝脫、胸廓成形、胸膜全肺切除、帶蒂大網(wǎng)膜填充術(shù)等[3-4],但病程長,且有復(fù)發(fā)率高、創(chuàng)傷大等缺點(diǎn)。

      慢性膿胸屬中醫(yī)肺癰之成癰期及潰膿期,治療上重在清熱散結(jié),排膿解毒,葦莖湯是治療膿胸的經(jīng)典方劑[5]。千金葦莖湯加味是治療膿胸的有效驗(yàn)方,方用葦莖清泄肺熱為主,以冬瓜仁、薏苡仁清化痰熱、利濕排膿為輔;桃仁活血祛瘀以消熱結(jié)。共具清化、祛瘀、排膿之功,可使痰、瘀兩化,膿排熱清,癰可漸消。慢性膿胸多伴有發(fā)熱,加用金銀花、連翹,外能散熱退熱,內(nèi)可清熱解毒?,F(xiàn)代藥理研究表明,金銀花、連翹對(duì)呼吸道的合胞病毒、腺病毒等多種病毒有抑制作用,對(duì)葡萄球菌、鏈球菌等呼吸道常見細(xì)菌有殺滅作用,同時(shí)對(duì)口腔常見致病菌包括厭氧菌都有不同程度的滅活作用。反復(fù)低熱者加用牡丹皮、地骨皮、鱉甲,可起到?jīng)鲅剃?、軟?jiān)散結(jié)的作用。臨床觀察發(fā)現(xiàn),合理使用中藥治療,能加快殘留膿液的吸收、加快退熱、增進(jìn)食欲,使住院時(shí)間縮短,有效率明顯提高。

      [1]陸德銘,陸金根.實(shí)用中醫(yī)外科學(xué)[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,2010:226-227.

      [2]陸德銘,譚新華.中醫(yī)外科學(xué) [M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,2009:234-237.

      [3]韋春暉.慢性膿胸外科手術(shù)治療體會(huì) [J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2007,2(5):480-481.

      [4]龍倫山,鄭國平,陳維,等.胸膜剝脫術(shù)治療慢性膿胸療效分析[J].浙江醫(yī)學(xué),2008,30(4):360-361.

      [5]王付,許二平,張大平.方劑學(xué) [M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2010:354-355.

      R561.6

      A

      1007-6948(2012)03-0285-02

      10.3969/j.issn.1007-6948.2012.03.023

      山西省呂梁市人民醫(yī)院心胸外科(呂梁 033000)

      (收稿:2012-01-06 修回:2012-04-22)

      (責(zé)任編輯 何培坤)

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