請(qǐng)你評(píng)議(14)

論文實(shí)例摘錄

頸內(nèi)靜脈置管在臨床上應(yīng)用比較廣泛，目前一般采用盲穿法，并發(fā)癥較多，且一次成功率偏低。傳統(tǒng)的頸內(nèi)靜脈穿刺主要依靠可見的和可觸及的解剖標(biāo)志，穿刺的成功與否取決于操作者的技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)，以及患者情況。彩色超聲成像可清晰顯示頸部血管及周圍組織，容易準(zhǔn)確定位頸內(nèi)靜脈。顱骨牽引適用于頸椎骨折和脫位患者，尤其是骨折、骨折脫位伴有脊髓損傷者。顱骨牽引常作為頸椎損傷非手術(shù)治療的重要方法，顱骨牽引患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，行中心靜脈置管時(shí)，因頸部活動(dòng)受限，不能按常規(guī)暴露頸部解剖，導(dǎo)致穿刺不順利。

本文作者對(duì)32例顱骨牽引患者，分為應(yīng)用超聲引導(dǎo)法行頸內(nèi)靜脈穿刺置管(超聲組)16例，與應(yīng)用盲穿法(盲穿組)16例進(jìn)行比較觀察。

觀察結(jié)果：超聲組16例均一次性穿刺成功，成功率為100%，無任何并發(fā)癥；盲穿組16例一次穿刺成功率為43.75%，其中1例穿刺了5次方成功置管，有2例誤穿動(dòng)脈，1例發(fā)生頸部血腫，還有1例放棄盲穿，轉(zhuǎn)而采用超聲引導(dǎo)完成置管，并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于超聲組。

評(píng)議問題：

請(qǐng)你指出上述實(shí)例中，觀察對(duì)象的分組安排存在的問題是什么？如何改進(jìn)？

（參考答案請(qǐng)?jiān)诒酒谡遥?/p>

請(qǐng)你評(píng)議(14)參考答案

在已知盲法穿刺存在諸多對(duì)患者不利的情況下，作為對(duì)照組進(jìn)行臨床觀察，不符合醫(yī)學(xué)倫理的要求。

建議：在實(shí)際臨床工作中，以開展超聲引導(dǎo)穿刺時(shí)間為界點(diǎn)，開展超聲引導(dǎo)穿刺以前，選取若干例盲法穿刺患者病案作為盲法組；開展超聲引導(dǎo)穿刺以后，選擇若干例作為超聲組，兩組間進(jìn)行比較。