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    一例知情權(quán)下的癌癥患者的心理護(hù)理

    2012-01-21 15:13:09劉艷麗劉滿花車靜
    關(guān)鍵詞:皮瓣癌癥黏膜

    劉艷麗 劉滿花 車靜

    (北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院秦皇島門診部,066000)

    1 病例介紹

    患者,女,79歲,主因左頰黏膜癌復(fù)發(fā)腫物切除術(shù)后4周,修復(fù)左頰皮瓣后皮瓣壞死4周,于2011-03-11收入我科。查體:左頰、左下頜、左頸部近似倒三角形移植皮瓣約13 cm×5 cm,右起唇裂正中偏左2 cm,左至左下頜角處,下至胸鎖乳突肌中點(diǎn)處,皮瓣吻合處間斷點(diǎn)狀壞死,部分已清除,唇裂正中至左下頜角處近似倒三角形皮膚缺損,周邊可見部分壞死組織呈黑色結(jié)痂。上唇正中至鼻翼左側(cè)、左口角左2 cm處為一個(gè)三角形皮瓣缺損,黏膜及牙齒裸露??谇环置谖镙^多,左黏膜處有一1.5 cm×1.5 cm大小突起,為移植皮瓣。構(gòu)音欠清楚,吞咽時(shí)舌運(yùn)動(dòng)受限。左側(cè)下頜骨未觸及,未觸及頸部淋巴結(jié)。診斷:①左頰黏膜癌(術(shù)后)。②左頰部修復(fù)皮瓣壞死。由于患者腫瘤平均20 d就復(fù)發(fā),于2011-04-10在局部麻醉下或頸叢麻醉下行左頰黏膜癌腫物切除術(shù)、壞死皮瓣修復(fù)術(shù)15次。

    術(shù)后留置胃管、鼻飼飲食抗炎治療?;颊哂?011-11-16T13:00出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白、煩躁、大汗、心率不齊,血壓110/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),血氧飽和度80%~90%。診斷為:左頰黏膜惡性腫瘤(晚期),因腫瘤多處轉(zhuǎn)移致左鎖骨下腫瘤已壓迫氣管、肺感染。多重因素影響呼吸循環(huán)功能,隨時(shí)可能出現(xiàn)呼吸心跳停止,于21:20呼吸減弱、昏迷、呼之不應(yīng),瞳孔5 cm,對(duì)光反射消失,家屬拒絕搶救;于21:35患者呼吸心跳停止,同時(shí)心電圖無(wú)電復(fù)位,宣告患者臨床死亡。

    2 患者的心理特征

    此患者具有高級(jí)技術(shù)職稱,在社會(huì)中擔(dān)任過(guò)比較重要的職務(wù),年齡偏大,“學(xué)有所長(zhǎng),事有所成”,有一般人的共性,又具有自己的特點(diǎn)。

    2.1 成就感強(qiáng) 人本主義心理學(xué)家馬斯洛[1]將人類的主要需求依其發(fā)展順序從低到高分5個(gè)層次:生理的需要、安全的需要、愛與歸屬的需要、尊重的需要和自我實(shí)現(xiàn)的需要。由此角度認(rèn)識(shí)到患者知識(shí)層次高,具有一定的社會(huì)地位,收入豐厚而穩(wěn)定,處于高層次需求階段,追求的是人格尊嚴(yán)和自我實(shí)現(xiàn)。

    2.2 心理素質(zhì)好,承受能力強(qiáng) 此患者受過(guò)良好的教育,知識(shí)面廣,閱歷豐富,在工作中能有所建樹,事業(yè)上有所成就是與其具有堅(jiān)定的信念、積極的生活態(tài)度緊密相關(guān)的。疼痛是各類晚期癌癥患者最主要、最痛苦的癥狀[2],有的還是劇烈疼痛,而此患者承受疼痛的能力相當(dāng)強(qiáng),自始至終患者從未要求使用止疼藥物,每次見到患者都是一副笑容可掬的面孔?;颊叩呐畠簩?duì)我們說(shuō):“我媽媽只是在夜里疼痛的時(shí)候哼哼地發(fā)出聲音,但從來(lái)沒要求使用鎮(zhèn)痛藥物?!?/p>

    2.3 患者家人善于精神調(diào)理 此患者的主治醫(yī)生治療原則是發(fā)現(xiàn)腫瘤就手術(shù)切除,因此患者經(jīng)歷了多次手術(shù)治療,患者的兩個(gè)女兒輪班照顧,她們穩(wěn)定、愉快、樂觀的情緒,可親可愛的表情,和睦文雅的舉止,喚起了患者同疾病斗爭(zhēng)的堅(jiān)定信心?;颊呓?jīng)歷了多次口頰面部腫瘤切除術(shù)后,造成吞咽困難,一日三餐需用榨汁機(jī)炸成糊狀后再用調(diào)羹匙慢慢地進(jìn)食,進(jìn)食費(fèi)時(shí)費(fèi)事,但患者的兩個(gè)女兒還是鼓勵(lì)患者自己進(jìn)食,她們耐心地陪伴,能不用鼻飼就不鼻飼,患者的小女兒還在媽媽吃飯的時(shí)候輕輕地歌唱?;颊咦约阂彩欠e極地參與,自己進(jìn)食,雖然每次進(jìn)食時(shí)間長(zhǎng),進(jìn)食后要清理口腔剩余殘?jiān)芊爆?,但兩個(gè)女兒每次都是耐心細(xì)致地在護(hù)士的指導(dǎo)下清理口腔時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1 h,以利于傷口愈合。這在學(xué)術(shù)上稱之為社會(huì)學(xué)支持[3],同時(shí)也得到了我們醫(yī)護(hù)人員的好評(píng)。

    3 心理護(hù)理措施

    3.1 尊重患者的知情權(quán) 當(dāng)患者被確診為癌癥時(shí),是否讓患者知道診斷結(jié)果,歷來(lái)醫(yī)院和家屬有兩種看法。通常是向患者隱瞞診斷結(jié)果,擔(dān)心患者遭受打擊,心理上難以承受。而此患者有良好的人生觀,心理承受能力強(qiáng),能以達(dá)觀的心態(tài)對(duì)待人生道路上出現(xiàn)的挫折,所以此患者腫瘤雖多次復(fù)發(fā)、多次手術(shù)切除,都能在醫(yī)護(hù)人員耐心細(xì)致地解釋和開導(dǎo)下,在較短時(shí)間內(nèi)調(diào)整好心態(tài),大大提高了身體的生物化學(xué)保護(hù)機(jī)制,延長(zhǎng)了生命[4]。

    3.2 幫助患者轉(zhuǎn)換角色 此患者的心理特征之一就是成就感強(qiáng),曾在社會(huì)上承擔(dān)一定的角色,當(dāng)確診為癌癥時(shí),角色急劇轉(zhuǎn)換。我們護(hù)理人員的做法就是:一是淡化患者的社會(huì)角色,在患者住院治療期間,相對(duì)固定治療時(shí)間,增加治療時(shí)提前通知患者,以使患者有時(shí)間安排自己的社會(huì)角色,使其從常態(tài)的社會(huì)角色中解脫出來(lái);二是淡化醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)護(hù)角色,患者住院以后離開她原來(lái)的生活環(huán)境和熟悉的群體,進(jìn)入一個(gè)陌生環(huán)境、陌生群體,迫使自己按新環(huán)境來(lái)要求、約束,我們就有意識(shí)地多與患者接觸,多聊聊天,疏導(dǎo)患者以“既來(lái)之,則安之”的坦然心態(tài)進(jìn)入病員角色,積極接受治療。

    4 良好的健康教育提高了患者的生存質(zhì)量

    告知患者診斷結(jié)果,幫助患者轉(zhuǎn)換角色的目的是使患者面對(duì)現(xiàn)實(shí),利用患者強(qiáng)烈的求生欲望調(diào)動(dòng)其潛在能力,使其配合醫(yī)護(hù)人員的治療同癌癥作斗爭(zhēng)。我們根據(jù)患者的情況適時(shí)地向其講解國(guó)際國(guó)內(nèi)治療癌癥的新進(jìn)展、新方法、新的治療方案等[5]。針對(duì)此患者腫瘤多次復(fù)發(fā)的情況,我們耐心解釋多次手術(shù)切除的必要性和重要性,使其放心地接受手術(shù)。講解日常飲食和化療期間的飲食調(diào)理,減少惡心、嘔吐等消化道癥狀,減少心理壓力和恐懼感。在患者鼻飼飲食期間加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng);沒有鼻飼管時(shí),鼓勵(lì)患者自己進(jìn)食,讓患者感覺到自己還是一個(gè)完整的個(gè)體?;颊咴诓》靠磿⒖磮?bào)、聽廣播,適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),提高機(jī)體免疫功能。

    有效的心理護(hù)理延長(zhǎng)了患者的生存期,提高了其生存質(zhì)量,患者從入院到自然死亡經(jīng)歷了9個(gè)月,臨終前對(duì)我們說(shuō):“我經(jīng)歷了多次手術(shù),我寧可死在手術(shù)臺(tái)上,也不要躺在床上等死。你們盡了力,我也盡了力,住院至今我的生活是有意義的?!?/p>

    [1]鄭燕,徐娟.需要層次理論在癌癥患者心理護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2010,22(22):2920.

    [2]李梅英.晚期癌癥患者的心理護(hù)理及疼痛護(hù)理[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2006,15(5):384-385.

    [3]梁艷梅,孔鳳,雷超芳.對(duì)癌癥患者的心理護(hù)理——調(diào)情志[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,2008(23):1782-1783.

    [4]莊娟如.癌癥患者的心理護(hù)理、生活護(hù)理和健康教育[J].中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志,2009,4(9):536-537.

    [5]劉振靜.惡性腫瘤患者情緒障礙的研究進(jìn)展[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志,2005,32(4):232-236.

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