卡孕栓聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的療效觀察

張艷玲 張新紅 楊紅穎

卡孕栓聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的療效觀察

張艷玲 張新紅 楊紅穎

產(chǎn)后出血;卡前列甲酯栓;縮宮素;預(yù)防

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年5月至2011年5月經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦180例，均為單胎、頭位，無(wú)妊娠并發(fā)癥，無(wú)前列腺素禁忌證，產(chǎn)前24 h內(nèi)及產(chǎn)時(shí)未使用任何藥物。按處理方法不同分為觀察組和對(duì)照組，每組90例。2組產(chǎn)婦年齡、孕周、產(chǎn)次、新生兒質(zhì)量，第一、二產(chǎn)程及會(huì)陰側(cè)切率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組在胎兒娩出后即給予縮宮素(安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司)10 U合谷穴注射，并隨即將卡孕栓(東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司)0.5 mg舌下含服。對(duì)照組在胎兒娩出后即常規(guī)合谷穴注射縮宮素10 U。

1.3 觀察指標(biāo) 胎兒娩出后立即記錄分娩時(shí)間，記錄第三產(chǎn)程時(shí)間。采用稱重法結(jié)合容積法計(jì)算產(chǎn)后出血量。羊水流盡后在產(chǎn)婦臀下置無(wú)菌接血器，將所收集的血液用量杯進(jìn)行測(cè)量。接產(chǎn)完畢后撤出接血器，再以特制稱重的消毒紙墊，墊于產(chǎn)婦會(huì)陰后方，收集產(chǎn)后2 h內(nèi)墊在產(chǎn)婦臀下的紙墊，所增加重量為失血量。按1.05 g相當(dāng)于1 ml的標(biāo)準(zhǔn)，兩者相加即為產(chǎn)后2 h的出血量，取產(chǎn)后24 h的兩者累計(jì)值為產(chǎn)后24 h的出血量。記錄藥物不良反應(yīng)(包括惡心、嘔吐、腹瀉等)并觀察記錄用藥前后產(chǎn)婦血壓、心率的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組第三產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量比較 觀察組第三產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.01)。產(chǎn)后2 h、24 h出血量均少于對(duì)照組(P ＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2組第三產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后2 h、24 h出血量比較n=90，±s

表1 2組第三產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后2 h、24 h出血量比較n=90，±s

注:與對(duì)照組比較，*P ＜0.01

觀察組 6.5±1.2* 133±35* 190±25*對(duì)照組12.1 ±1.2 235 ±36 310 ±34

2.2 產(chǎn)后出血發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生產(chǎn)后出血1例(1.1%)，對(duì)照組發(fā)生5例(5.5%)，發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。

2.3 不良反應(yīng) 觀察組有4例出現(xiàn)惡心、嘔吐，6例出現(xiàn)便意、腹瀉，為一過(guò)性，2～3 h后癥狀消失，未予特殊處理。觀察組用藥前后血壓及心率波動(dòng)不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對(duì)照組未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。見(jiàn)表2。

表2 觀察組血壓、心率變化n=90，±s

表2 觀察組血壓、心率變化n=90，±s

用藥前15.2 ±1.3 9.7 ±1.2 80 ±10 14.8 ±1.4 9.6 ±1.1 76 ±8用藥后

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見(jiàn)、對(duì)孕產(chǎn)婦危害最嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥之一，居導(dǎo)致我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因的首位，其發(fā)病率占分娩總數(shù)的2% ～3%［2］，其原因多為子宮收縮乏力，軟產(chǎn)道裂傷，胎盤因素及凝血功能障礙，而宮縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因，占產(chǎn)后出血的75% ～80%［3］。產(chǎn)后出血量和第三產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)短關(guān)系密切，產(chǎn)后出血量隨著第三產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)有遞增趨勢(shì)。宮縮乏力容易導(dǎo)致第三產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)，進(jìn)而產(chǎn)后出血量隨之增多，發(fā)生產(chǎn)后出血幾率增大。產(chǎn)后出血量在第三產(chǎn)程最多，臨床上能縮短第三產(chǎn)程和產(chǎn)后2 h出血量，則可有效地減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。當(dāng)胎兒娩出后，產(chǎn)后子宮收縮越強(qiáng)，胎盤剝離排出越快，子宮出血越少，因此縮短第三產(chǎn)程能有效減少產(chǎn)后出血，積極干預(yù)第三產(chǎn)程對(duì)預(yù)防產(chǎn)后出血意義重大［4］。

卡孕栓是卡前列甲酯栓的商品名，是前列腺素F2(PGF2)的衍生物，可引起子宮平滑肌的興奮，增加子宮肌細(xì)胞間縫隙連接的形成，使子宮平滑肌能夠協(xié)調(diào)收縮，而且還可使子宮肌層縮宮素的受體增加，加強(qiáng)縮宮素的作用，一般5 min內(nèi)即對(duì)子宮平滑肌產(chǎn)生興奮作用，增加子宮收縮力及收縮頻率，迅速引起子宮收縮，血漿藥物半衰期為1.5 h，作用持續(xù)6～9 h。而縮宮素主要是選擇性興奮子宮平滑肌，其收縮作用與體內(nèi)縮宮素受體有關(guān)，個(gè)體藥物敏感性差異較大，半衰期為1～6 min，到體內(nèi)很快被滅活，對(duì)縮短第三產(chǎn)程時(shí)間的作用個(gè)體差異較大，對(duì)子宮收縮的療效不穩(wěn)定。在第三產(chǎn)程結(jié)束時(shí)縮宮素在體內(nèi)的作用已接近消失［5］。因而在第三產(chǎn)程卡孕栓聯(lián)合縮宮素使用可以增強(qiáng)子宮收縮，促進(jìn)子宮創(chuàng)面血竇關(guān)閉，加強(qiáng)縮宮素的作用，并可持續(xù)2 h以上，可有效解決產(chǎn)后2 h子宮收縮乏力所致的子宮出血問(wèn)題，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

本結(jié)果表明，卡孕栓聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血與單獨(dú)使用縮宮素比較，在縮短第三產(chǎn)程時(shí)間、減少產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后24 h出血量方面均存在顯著性差異，產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯下降，經(jīng)陰道分娩預(yù)防產(chǎn)后出血的效果肯定?？ㄔ兴ǖ牟涣挤磻?yīng)主要是消化道反應(yīng)，一般無(wú)需處理可自行緩解，對(duì)產(chǎn)婦血壓、心率無(wú)明顯影響，用藥安全，妊娠合并高血壓及妊娠期高血壓綜合征的孕婦仍可放心使用。

總之，卡孕栓聯(lián)合縮宮素與單用縮宮素比較，預(yù)防產(chǎn)后出血的效果良好，降低了產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，且卡孕栓可舌下含服，也可經(jīng)陰道和直腸給藥，具有應(yīng)用范圍廣，給藥途徑多，用藥方便的特點(diǎn)，卡孕栓聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血是一種簡(jiǎn)單、安全、高效的預(yù)防產(chǎn)后出血的方法，且價(jià)格低廉，值得在臨床推廣使用。

1 楊繼，張慧，高堅(jiān)容，等.米索前列醇不同給藥方式聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床研究.疑難病雜志，2011，10:906-908.

2 樂(lè)杰主編.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.224-300.

3 莊信亮，張振均，尹德英，等.產(chǎn)后出血的測(cè)定與防治的評(píng)分.上海醫(yī)學(xué)，1987，10:382-383.

4 李蘊(yùn)華.產(chǎn)后出血臨床分析.河北醫(yī)藥，2010，32:320-322.

5 曹澤毅主編.中華婦產(chǎn)科學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.845.

R 714.461

A

1002－7386(2012)13－1989－02

10.3969/j.issn.1002 －7386.2012.13.038

066100 河北省秦皇島市北戴河醫(yī)院婦產(chǎn)科

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過(guò)500 ml，是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。而絕大多數(shù)產(chǎn)后出血是可以避免的［1］，故應(yīng)特別重視做好防治工作。我院應(yīng)用卡孕栓聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血，取得滿意效果，報(bào)告如下。

2012－02－11)