呼衰方治療慢性阻塞性肺疾病所致Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察※

吳紅玲 伍世葵 曹偉云

呼衰方治療慢性阻塞性肺疾病所致Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察※

吳紅玲1伍世葵2曹偉云2

（1 湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校，株洲 412012；2 湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院，株洲 412012）

觀察自擬呼衰方治療慢性阻塞性肺疾病所致Ⅱ型呼吸衰竭的療效。選擇急性發(fā)作期的慢性阻塞性肺疾病所致Ⅱ型呼吸衰竭患者90例，按隨機(jī)數(shù)字法分為2組，對照組予持續(xù)低流量吸氧、抗感染、解痙平喘、靜滴呼吸興奮劑等西醫(yī)常規(guī)治療，并配合無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣；治療組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上去呼吸興奮劑，加服中藥呼衰方，配合無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣。治療組在臨床療效、血?dú)夥治?、肺功能等方面的改善明顯優(yōu)于對照組。呼衰方治療慢性阻塞性肺疾病所致Ⅱ型呼吸衰竭的療效確切。

呼衰方；慢性阻塞性肺疾?。虎蛐秃粑ソ?；肺脹；喘證

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一組具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限為不完全可逆，常呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)[1]。其病程較長，病情反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，終可致呼吸衰竭和肺心病。COPD的治療一直是個棘手、值得探討的問題，尤其是COPD合并呼吸衰竭仍是臨床難治之癥和致死的重要原因。目前的西醫(yī)治療雖能有效緩解癥狀和并發(fā)癥，但仍沒藥物能夠有效控制COPD肺功能進(jìn)行性下降，且由于抗生素、激素、呼吸興奮劑等長期使用，患者不可避免地出現(xiàn)了不良反應(yīng)及毒副作用。因此，尋求一種長期有效而又毒副作用小、患者依從性高的治療方法便成為當(dāng)前COPD研究的重點(diǎn)。隨著中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究的發(fā)展，大量資料表明，中西醫(yī)結(jié)合治療本病可達(dá)到優(yōu)勢互補(bǔ)的作用，是COPD伴Ⅱ型呼衰臨床治療的發(fā)展趨勢。筆者于2008年10月至2010年12月對我院45例COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的住院患者，采用自擬呼衰方聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣的方法進(jìn)行治療，療效滿意，并與西醫(yī)常規(guī)治療組45例進(jìn)行對照觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 90例我院呼吸內(nèi)科住院患者，均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)會制定的COPD診治規(guī)范及Ⅱ型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病史、體檢、X線胸片、血?dú)夥治龅葯z查，確診為COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭，除外合并巨大肺大泡、張力性氣胸及縱膈氣腫未行引流者、大咯血、急性心肌梗死、低血容量性水腫、上呼吸道梗阻者，患者按隨機(jī)數(shù)字法分為2組。治療組45例，男性26例，女性19例；年齡62～83歲，平均（68.72±10.12）歲；病程10～40年。對照組45例，男性22例，女性23例；年齡61～85歲，平均（69.22±13.71）歲；病程11～38年。2組患者年齡、性別、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無顯著性（＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 予西醫(yī)常規(guī)治療。①一般措施：喘甚者半臥位；痰甚者翻身拍背以助排痰，或以吸痰器并導(dǎo)管吸痰；持續(xù)低流量吸氧。②抗感染：感染嚴(yán)重者采用足量、聯(lián)合使用抗生素原則，并盡可能根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果使用敏感抗生素。③解痙平喘：選用氨苯堿等。④靜滴呼吸興奮劑，用可拉明0.375mg×3支＋洛貝林3g×3支加入5%葡萄糖液500ml中靜滴，每日2次。⑤無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，采用呼氣末壓力3cmH2O，吸氣末壓力16～20cmH2O，保證SaO2至≥90%的可調(diào)節(jié)氧濃度，3次/d，2h/次。

1.2.2 治療組 在對照組治療的基礎(chǔ)上不使用呼吸興奮劑，加服中藥呼衰方（黃芪20g，西洋參10g，麥冬15g，五味子5g，浙貝母10g，全瓜蔞20g，膽南星10g，葶藶子10g，葦莖30g，丹參20g，石菖蒲10g，甘草5g），隨癥加減，每日1劑，濃煎至200ml，分2次服。

1.3 療效觀察

1.3.1 觀察方法 2組均以2周為1個療程，分別于療程的第1、2、3、4、5、6、7、10、14d對咳嗽咯痰、呼吸困難、紫紺、水腫、肺部啰音及心功能改善等臨床情況做病情觀察記錄，并對療程前后的血?dú)夥治觯≒H值、PaO2、SaO2、PaCO2）和肺功能（FEV1、MVV、RV）指標(biāo)進(jìn)行觀察。

1.3.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）療效與量化標(biāo)準(zhǔn)（2002年版）及《慢性肺源性心臟病病情分級及療效標(biāo)準(zhǔn)》。顯效：呼吸困難、咳嗽、咯痰、紫疳明顯減輕或消失，肺部啰音明顯減少或消失；尿量明顯增加（1000～1500ml/日）；PaO2上升＞10mmHg，PaCO2下降＞10mmHg或恢復(fù)到緩解水平。有效：呼吸困難、咳嗽、咯痰、紫疳減輕，肺部啰音減少；尿量增加（600～1000ml/日）；PaO2上升＜10mmHg，PaCO2下降＜10mmHg。無效：癥狀、體征、血?dú)夥治鰺o改善。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 （n,%）

注：﹡與對照組比較＜0.01

2.2 2組治療前后血?dú)夥治霰容^ 見表2。

表2 2組治療前后血?dú)夥治霰容^ （±s）

注：▲與治療前比較＜0.01，﹡與對照組治療后比較＜0.01

2.3 2組治療前后肺功能比較 見表3。

表3 2組治療前后肺功能比較 （±s）

注：▲與治療前比較＜0.01，△與治療前比較＜0.05，﹡與對照組治療后比較＜0.01

3 討論

COPD是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其中晚期常因呼吸道感染、氣流阻塞、免疫力低下、營養(yǎng)不良、呼吸肌疲勞等導(dǎo)致Ⅱ型呼吸衰竭，出現(xiàn)高碳酸血癥和低氧血癥。COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的臨床治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采取抗感染、解痙平喘、氧療、糾正水電解質(zhì)失衡、應(yīng)用呼吸興奮劑、機(jī)械通氣等治療措施。然而呼吸興奮劑的反復(fù)使用，可誘發(fā)呼吸肌疲勞[2]，不利于糾正缺O(jiān)2和CO2儲留；有創(chuàng)機(jī)械通氣因其各種損傷和并發(fā)癥以及呼吸機(jī)難于撤離而存在爭議[3]；無創(chuàng)機(jī)械通氣的療效雖然肯定，但其療效需要一定的呼吸中樞敏感性和呼吸肌力量為基礎(chǔ)[4]，且其糾正氣體交換異常的過程較緩慢，易致胃膨脹、誤吸，不能保護(hù)氣道和吸出氣道深部的痰液[5]。筆者在多年的臨床工作中，用中藥呼衰方配合無創(chuàng)機(jī)械通氣來治療COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭，可以減輕或消除呼吸機(jī)及呼吸興奮劑的副作用，提高臨床療效。

COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭，屬于中醫(yī)“肺脹”、“喘證”等疾病范疇。本病以宿喘為病變基礎(chǔ)，多因久病肺虛，痰瘀滯留，復(fù)感外邪，誘其發(fā)作或加劇。其病機(jī)為本虛標(biāo)實，氣陰虧虛是其本，痰瘀內(nèi)阻是其標(biāo)。其臨床證候錯綜復(fù)雜，以咳、痰、喘、悸、腫為其主要臨床表現(xiàn)；病位多在肺、脾、心、腎等臟。呼衰方以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、化痰開竅為法，通過精心篩選藥物而組成。益氣既能提高機(jī)體對缺血缺氧的耐受性，又能提高呼吸肌及心肌做功，從而減輕呼吸肌疲勞；養(yǎng)陰生津有利于呼吸道痰液的咳出，從而減輕呼吸通氣過程中的陰損癥狀；化痰祛瘀既能改善肺部、支氣管、大腦等局部血液循環(huán)，又能解除支氣管平滑肌痙攣，改善通氣/血流比例。李興泰等研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)氣中藥如黃芪、人參、黨參等能降低慢性缺氧小鼠的耗氧速度與呼吸控制率，升高肌酸磷酸酶活力[6]；活血化瘀中藥能改變血液的濃、粘、聚、凝狀態(tài)，降低肺循環(huán)阻力，改善肺血管順應(yīng)性及血液流變學(xué)，提高機(jī)體耐缺氧能力[7]。

我們在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用中藥呼衰方聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，結(jié)果表明，治療組臨床療效及各項觀察指標(biāo)治療后改善情況均優(yōu)于對照組，同時避免了呼吸興奮劑的副作用，表明呼衰方聯(lián)合無創(chuàng)機(jī)械通氣治療本病的療效優(yōu)于西醫(yī)治療，中西結(jié)合治療可達(dá)到優(yōu)勢互補(bǔ)的作用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.慢性阻塞性肺部疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華內(nèi)科雜志,2007,46(3):254-261.

[2] 繆競智.老年人呼吸衰竭的診斷與治療[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2001,20 (3):273.

[3] SchmidtGA,WoodLDH.critical Care medicine[J]. JAMA,1993,270:194.

[4] 鈕善福.慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的診治進(jìn)展[J].臨床內(nèi)科雜志,2000, 17(5):271.

[5] 俞森洋,朱元玨.呼吸衰竭機(jī)械通氣治療的最新進(jìn)展[J].中國實用內(nèi)科雜志,2000,20(1):12.

[6] 李興泰,陳家俊,陳為文.補(bǔ)氣與理氣中藥對慢性缺氧小鼠能量代謝的作用[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,1992,22(3):36-38.

[7] 陳道陽.低肝丹合劑治療肺心病高凝狀態(tài)及呼吸衰竭的對照觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,1992,(8):14.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.01-015

1672-2779（2012）-01-0038-02

湖南省教育廳科技處課題[No：06C063]

（本文校對：王治華 收稿日期：2011-11-08）