200例學(xué)齡前兒童靜脈穿刺前心理干預(yù)的應(yīng)用

潘 紅 趙成花

200例學(xué)齡前兒童靜脈穿刺前心理干預(yù)的應(yīng)用

潘 紅 趙成花

（山東省濰坊市益都中心醫(yī)院輸液中心，濰坊 262500）

探討心理干預(yù)對學(xué)齡前兒童靜脈穿刺時配合及成功率的影響。將400名學(xué)齡前兒童分為2組，對照組采取常規(guī)靜脈穿刺，實驗組在常規(guī)靜脈穿刺的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)，觀察比較2組患兒實施效果及家屬滿意度。心理干預(yù)能提高學(xué)齡前兒童靜脈穿刺時的配合及護士一針見血成功率，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.01）。實驗組家屬滿意度高達97.50%，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。心理干預(yù)可使學(xué)齡前兒童很好地配合靜脈穿刺，提高護士一針見血成功率及家屬滿意度。

心理干預(yù)；靜脈穿刺；學(xué)齡前兒童

靜脈輸液是臨床最常用的治療手段，尤其是兒童對口服用藥配合性差，難以達到理想的治療效果，從而大多會選擇靜脈給藥，使兒科門診輸液量呈逐年上升趨勢[1]。因此怎樣提高患兒靜脈穿刺成功率，滿足家長的要求是我們醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)當探討的問題。2011年3～5月，我們對在我科靜脈輸液的200例學(xué)齡前兒童靜脈穿刺前實施心理干預(yù)，從而有效地緩解了患兒的心理恐懼，并使94%的患兒主動配合靜脈穿刺，極大提高了學(xué)齡前兒童靜脈穿刺成功率及患兒家屬滿意度。現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇同期在我院小兒輸液室實行靜脈穿刺的學(xué)齡前兒童400例。病例納入標準：3～6歲學(xué)齡前兒童，同一療程首次靜脈穿刺，發(fā)育正常，無聽力、智力障礙，排除近1個月內(nèi)靜脈輸液的患兒。將符合入組標準的400例患兒隨機抽取各200名分為實驗組與對照組。實驗組患兒男115例，女85例；接受幼兒園教育程度：中、小班35例，大班47例，學(xué)前班118例。對照組患兒男112例，女88例；接受幼兒園教育程度：中、小班33例，大班45例，學(xué)前班122例。所有受試患兒均由同一資深護士完成靜脈穿刺。2組患兒在性別、年齡、入幼兒園接受教育程度等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）。

1.2　實驗組心理干預(yù)方法

1.2.1贊揚鼓勵式心理干預(yù)對男性患兒，可用戴高帽子法，輕撫其頭部或輕拍其肩部，同時說：小男子漢，真勇敢；對女孩可以采取欣賞贊美法，用手指輕輕撫其臉龐，同時說：某某真漂亮，而且要帶有從內(nèi)心喜歡的眼光，凝視患兒3s以上?；純涸谂c我們交談中拉近了距離，減輕了抵觸情緒，主動的伸出手來，配合我們?yōu)槠潇o脈穿刺。

1.2.2比較式心理干預(yù)同時為2個或2個以上的患兒進行靜脈穿刺時，我們評比勇敢寶寶，表現(xiàn)好、主動伸出手配合的，我們在其額頭上貼“小紅花”圖片作為獎勵，寶寶在同伴的影響下都表現(xiàn)的非常配合。

1.2.3觀看漸進式心理干預(yù)讓特別懼怕打針的患兒先觀察一下同室配合良好、不哭鬧的患兒，慢慢消除其恐懼、害怕心理，不能急于求成。待患兒情緒轉(zhuǎn)變時再予以穿刺，必要時尊重患兒對穿刺部位的選擇。

1.2.4誘導(dǎo)式心理干預(yù)對血管較清楚的患兒，用肯定的語氣說，勇敢的小朋友是不怕打針的，如果你不動，只是一瞬間的疼痛，就像蚊子叮一下似的，一針就會打上。否則，不但會痛，而且還會打第二針呢。

1.2.5轉(zhuǎn)移注意力式心理干預(yù) 詢問患兒幾歲了，在哪兒上幼兒園，平時喜歡看什么動畫片，喜歡怎樣的動漫人物等，有意識地轉(zhuǎn)移患兒的注意力，以利于緩解穿刺時的疼痛感。

1.2.6 家長方面 家長對患兒輸液治療的態(tài)度、情緒變化及誘導(dǎo)患兒配合的方法是穿刺成功的關(guān)鍵。遇到性情急躁的家長要用文明的行為去平息其急躁、緊張的情緒，盡可能讓家長平靜、滿意；對文化素質(zhì)較高的家長，解釋語言要精練；對文化素質(zhì)較低的家長，解釋語言要通俗[2]，做到不厭其煩，有問必答，使家屬能夠真正理解、信任和支持護士的工作。

1.3對照組方法按靜脈穿刺常規(guī)評估、解釋、說明目的后為患兒靜脈穿刺 27%的患兒不配合靜脈穿刺。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所用數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用2檢驗，檢驗水準=0.05。

2 結(jié)果

2.1 判定標準 兒童配合評價標準：患兒無哭鬧或稍有不愿意，但能伸出手臂配合穿刺，身體基本放松，體位符合靜脈穿刺的需要為配合[3]。拒絕穿刺、肢體扭動、哭鬧甚至反抗不能正常靜脈穿刺，需在家屬及工作人員的協(xié)助下，方可為其靜脈穿刺為不配合。穿刺成功標準：進針后見回血或調(diào)整角度后回血，打開輸液器開關(guān)液體滴入通暢，無滲液為成功，反之為失敗。家屬滿意度調(diào)查標準：表格根據(jù)本院要求設(shè)計，內(nèi)容包括護理人員服務(wù)態(tài)度、護理質(zhì)量、健康宣教等。輸液結(jié)束時，發(fā)放給患兒家屬，發(fā)放400份，收回400份，有效率100%。

2.2 結(jié)果 2組患兒穿刺配合、成功率及家屬滿意度的比較情況，見表1。

表1 2組患兒穿刺配合、成功率及家屬滿意度的比較 [n(%)]

3 討論

調(diào)查顯示為學(xué)齡前兒童靜脈穿刺時，患兒心理的最大特點是對陌生環(huán)境的不適應(yīng)以及對靜脈穿刺疼痛產(chǎn)生的恐懼、焦慮。護士可通過本身的眼神、表情、談吐、舉止散發(fā)出卓越的內(nèi)在涵養(yǎng)，與患兒建立親密的關(guān)系，使患兒減少對穿白大褂護士阿姨的恐懼。本實驗結(jié)果顯示：心理干預(yù)能提高學(xué)齡前兒童靜脈穿刺時的配合及護士一針見血成功率，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.01），實驗組家屬滿意度高達97.50%，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。說明通過多種心理干預(yù)可緩解患兒焦慮、恐懼情緒，使之很好地配合靜脈穿刺，并減少了因患兒哭鬧、掙扎不配合造成的反復(fù)穿刺，增加患兒的痛苦和護士的工作量，影響護患關(guān)系。一針見血的穿刺成功以及與家長的溝通宣教，增加了家長對護理工作的信任，減輕護理人員的心理壓力，改善護患關(guān)系，從而提高了輸液療法的整體護理質(zhì)量。

由此可見，患兒在靜脈穿刺過程中，進行適當有針對性的心理干預(yù)是護理工作必不可少的一個重要環(huán)節(jié)，值得廣大護理人員推廣應(yīng)用。

[1] 貢益吞,李凡,蔣云華.門診兒科輸液中的細節(jié)護理[J].護理實踐與研究, 2007,4(10):72-74.

[2] 李雪花,宋凌云,張奇.靜脈穿刺時患者的心理干預(yù)[J].護理研究,2005,10 (19):2127.

[3] 王子軒,陳愛萍.心理干預(yù)對兒童靜脈穿刺疼痛的影響[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2008,14(4):243.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.01-069

1672-2779（2012）-01-0116-02

（本文校對：張文娟 收稿日期：2011-11-18）