棒狀桿菌感染流行趨勢及感染因素分析

謝愛香 劉紅軍 楊志新 梁文麗

棒狀桿菌感染流行趨勢及感染因素分析

謝愛香1劉紅軍1楊志新2梁文麗2

（1 河南濮陽市中醫(yī)院檢驗科，濮陽 457000；2 河南濮陽市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，濮陽 457000）

研究棒狀桿菌流行趨勢及相關(guān)感染因素，為預(yù)防、控制感染提供依據(jù)?；仡?006年11月至2008年10月微生物室患者送檢標本和同期環(huán)境學監(jiān)測結(jié)果，進行統(tǒng)計分析。3345份陽性標本中，其中棒狀桿菌184株，占檢出率的5.5%；與其同期的環(huán)境學檢測結(jié)果多次從呼吸機管道、負壓吸引器，及感染病人床欄、工作人員手等部位檢出。棒狀桿菌感染在醫(yī)院有上升趨勢，必須引起人們的重視；呼吸機管道、負壓吸引器等重點部門是棒狀桿菌感染傳播的主要因素。

棒狀桿菌；流行趨勢；感染因素

棒狀桿菌是需氧、無芽孢﹑形狀不規(guī)則﹑抗酸染色陰性的革蘭陽性桿菌。棒狀桿菌屬菌種多數(shù)是人類皮膚和黏膜的正常菌[1]。以往認為，這些條件致病菌一般無致病性，只有當它轉(zhuǎn)移至非正常寄居部位或機體抵抗力下降、外傷時才引起機體感染。但近年來棒狀桿菌感染在我院有上升趨勢，報道棒狀桿菌感染引起的疾病也越來越多。為了解我院棒狀桿菌流行特征，探討相關(guān)感染因素，為預(yù)防﹑控制感染提供依據(jù)，現(xiàn)對我院同一時期患者和環(huán)境標本分別進行病原菌檢測并進行統(tǒng)計分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2006年11月至2008年10月我院患者送檢的各類細菌培養(yǎng)標本和每月一次的醫(yī)療設(shè)備表面和醫(yī)務(wù)人員手等進行采樣。

1.2 實驗方法 所有試驗用培養(yǎng)基、微量生化管購自浙江省后勤部衛(wèi)生防疫檢驗所。細菌分離鑒定按照常規(guī)方法進行。一旦發(fā)現(xiàn)革蘭陽性無芽胞桿菌，且觸酶陽性、無動力、發(fā)酵或不發(fā)酵葡萄糖、H2S陰性，同時明膠、七葉苷、乳糖、甘露醇和木糖均為陰性的細菌，可初步判定為棒狀桿菌屬細菌。然后用法國梅里埃API鑒定條鑒定到種。

1.3 各種環(huán)境學檢測 環(huán)境學各種標本采集和鑒定按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》（第3版）進行。

1.4 統(tǒng)計學分析 利用WHONET 5.3軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 分離鑒定及菌種分布結(jié)果 臨床分離3345份病原菌，其中棒狀桿菌184株，占檢出菌的5.5%，與文獻報道一致[2]。分離鑒定及菌種分布結(jié)果見表1。

表1 184株棒狀桿菌分離鑒定及菌種分布情況 （株）

從表1可以看出我院棒狀桿菌感染主要以血液和呼吸道感染為主。

2.2 同期每個月采集環(huán)境中病原菌檢出情況 見表2。

從表2可以看出我院環(huán)境監(jiān)測中呼吸機管道和負壓吸引器是棒狀桿菌主要寄宿所，是棒狀桿菌傳播的主要途徑。

表2 病原菌檢出情況 （株）

3 討論

棒狀桿菌屬菌種多數(shù)是人類皮膚和黏膜的正常菌群[3]，以往認為，這些條件致病菌一般無致病性，只有當它轉(zhuǎn)移至非正常寄居部位或機體抵抗力下降、外傷時才引起機體感染。

但越來越多的報道證明，該菌屬的多數(shù)菌種均可作為條件致病菌引起抵抗力低下的宿主發(fā)生各類感染[4]。棒狀桿菌在免疫力低下患者、上呼吸道感染，血液、導(dǎo)管或心瓣膜的使用者中感染率升高[5]。有研究顯示：細菌外毒素的作用和細菌生物被膜的形成在棒狀桿菌的致病機制中起重要的作用[6]。

本研究對184株臨床分離棒狀桿菌情況進行了分析，共檢出7種棒狀桿菌，其中分離假白喉棒狀桿菌45/株（24.5），干燥棒狀桿菌39/株（21.2），紋帶棒狀桿菌35/（19.0），潰瘍棒狀桿菌24/株（13.0），杰氏棒狀桿菌21/株（11.4），解脲棒狀桿菌18/株（9.8），白喉棒狀桿菌2/株（1.1）?；颊咧饕院粑鼨C型肺炎居多，其次為長期使用廣譜抗生素和免疫抑制劑患者，年齡以老年人為主。感染形式以痰呼吸道標本和全身感染（血路感染）為主。因此做好呼吸機管道的消毒清洗工作，是減少棒狀桿菌感染的一個重要途徑，對長期使用抗生素和免疫抑制劑患者定期做細菌培養(yǎng)實驗是臨床治療細菌感染的重要依據(jù)。

呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）是機械通氣治療患者的最常見并發(fā)癥和重要死亡原因，其病原學分布依照不同的地區(qū)、醫(yī)院、病區(qū)及收治對象、感染途徑、診斷取材技術(shù)，抗菌劑使用等有所差異[7]。本研究發(fā)現(xiàn)多次從環(huán)境內(nèi)的負壓吸引器、呼吸機中檢出棒狀桿菌，說明負壓吸引器，呼吸機是呼吸病房病原菌感染、傳播不可忽視的重要因素和途徑。其次，工作人員手、患者床欄、病歷夾，洗手池等也是病原菌傳播的重要途徑，做好器械消毒工作和環(huán)境衛(wèi)生消毒（包括手消毒和空氣消毒）是預(yù)防醫(yī)院院內(nèi)感染的重要途徑。我們在做好醫(yī)院防感染工作的同時，還要向所有醫(yī)護人員宣傳醫(yī)院感染知識，做好消毒預(yù)防工作，阻斷病原菌傳播途徑。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.全國臨床檢驗操作規(guī)程[S].3版.南京:東南大學出版社,2006:785.

[2] 陳光遠,黃華振,馮欣.JK棒狀桿菌敗血癥及其菌株鑒定[J].中華醫(yī)學檢驗雜志,1994,17(1):57.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.全國臨床檢驗操作規(guī)程[S].3版.南京:東南大學出版社,2006:785.

[4] 張卓然,倪語星.臨床微生物學和微生物檢驗[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:207-211.

[5] 張群智,周惠平.棒狀桿菌屬分離鑒定及抗生素敏感性試驗[J].大理醫(yī)學院學報,2000,9:17-18.

[6] 閆瑾,劉美欣.棒狀桿菌引起眼部的感染[J].中國實用眼科雜志,2008,26 (12):1285-1288.

[7] 代芊,周套濤,寧濤.院內(nèi)肺炎逆行感染途徑的Sourthern印跡雜交分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2003,13(4):301-304.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.01.052

1672-2779（2012）-01-0092-02

（本文校對：趙霞 收稿日期：2011-11-08）