小劑量奧美拉唑治療功能性消化不良45例

李學(xué)然

小劑量奧美拉唑治療功能性消化不良45例

李學(xué)然

（山西省陽泉市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，陽泉 045000）

探討臨床中使用小劑量奧美拉唑治療功能性消化不良的療效，并對其安全性進(jìn)行分析。以我院2010年10月至2011年3月期間收治的45例功能性消化不良患者為研究對象。將所有患者隨機分為2組，對照組給予多潘立酮，治療組給予小劑量奧美拉唑進(jìn)行治療，2組均以4周為1個療程。觀察2組患者的臨床癥狀改善情況及出現(xiàn)的不良反應(yīng)。治療前后患者的臨床表現(xiàn)明顯改善，組內(nèi)比較均有統(tǒng)計學(xué)差異（＜0.05），組間比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（＞0.05）。治療組和對照組的總有效率分別為78.3%和81.8%，比較無統(tǒng)計學(xué)差異（＞0.05）。對照組出現(xiàn)的不良反應(yīng)明顯高于治療組，有統(tǒng)計學(xué)差異（＜0.05）。臨床使用小劑量的奧美拉唑治療功能性消化不良取得較滿意的療效，和多潘立酮的治療效果相近，但出現(xiàn)的不良反應(yīng)和多潘立酮組相比較明顯減少，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

功能性消化不良；奧美拉唑；多潘立酮

功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）是指臨床中一種較為常見的功能性胃腸道疾病，主要以上腹部疼痛脹滿、食欲不振、早飽、噯氣、惡心、嘔吐等不適癥狀為臨床表現(xiàn)，經(jīng)過臨床檢查診斷排除因器質(zhì)性疾病引起上述癥狀的一組臨床綜合征[1]。FD的臨床表現(xiàn)可能是持續(xù)性發(fā)作，也可能是反復(fù)間歇性發(fā)作，病程一般超過一個月或在十二月中累計超過十二周。由于FD的病因較為復(fù)雜，臨床分型不一，尚無統(tǒng)一的臨床治療方案。筆者通過對我院45例功能性消化不良患者進(jìn)行研究，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，評價奧美拉唑治療FD取得的療效及其治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究的對象是我院2010年10月至2011年3月期間收治的45例功能性消化不良患者。將2組患者隨機分為2組，治療組23例，對照組22例。其中男性有22例，女性有23例；年齡在18～68歲，平均年齡為38.4歲；病程為1～29年，平均2.6年。2組患者在性別、年齡、病程和病情等方面比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 本組中選取的FD患者均符合下列條件：①至少出現(xiàn)上腹部疼痛、餐后飽脹、灼燒感、早飽、惡心、嘔吐、噯氣等癥狀中的一項；②診斷前患者的癥狀至少出現(xiàn)6個月以上，且近3個月的癥狀符合前面的上腹部癥狀標(biāo)準(zhǔn)；③患者自身無糖尿病、腎病、結(jié)締組織病等全身性疾病或精神??；④近1個月內(nèi)經(jīng)過胃窺鏡、B超和實驗室檢查排除消化性潰瘍、食管炎、胃新生物和肝膽胰等器質(zhì)性病變。

1.3 治療方法 對照組給予多潘立酮10mg（由西安楊森制藥有限公司提供），每日3次，飯前30min口服；治療組給予奧美拉唑10mg（由青島雙鯨藥業(yè)有限公司提供），每日1次，早飯前30min口服。2組治療時間均為4周1個療程。用藥治療期間，叮囑患者禁止服用影響藥效的食物，如濃茶、咖啡、巧克力和高脂肪食物。給予2組患者相同的常規(guī)輔助治療，包括飲食護(hù)理、心理護(hù)理和運動護(hù)理。

2 結(jié)果

2.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 主要通過3個方面評價患者的治療效果，即臨床表現(xiàn)、癥狀發(fā)作頻率和每一項癥狀的總分。①根據(jù)患者臨床主要表現(xiàn)的不同程度進(jìn)行評分，無癥狀為0分；輕度為1分，即稍加注意可以感覺到有臨床表現(xiàn)；中度為2分，患者自覺的感覺到有臨床表現(xiàn)，但不影響正常的工作；重度為3分，患者感覺到有明顯的臨床表現(xiàn)，對正常的生活和工作都造成影響。②患者的臨床癥狀的發(fā)作頻率可分為3個等級。沒有發(fā)作為0分；輕度為1分，即每周發(fā)作次數(shù)不超過3次；中度為2分，即每周發(fā)作的次數(shù)大于3次但是小于7次；重度為3分，即每周發(fā)作的次數(shù)大于7次。③患者每一項癥狀的嚴(yán)重程度和發(fā)作次數(shù)兩個評分之和為每項癥狀的總分。最后根據(jù)患者在治療前后的癥狀總分下降指數(shù)（symptom score reduce index，SSRI）對其治療效果進(jìn)行綜合評價，癥狀總分下降指數(shù)為患者治療前后積分差和治療前癥狀積分的比值。癥狀總分下降指數(shù)大于80%者為顯效，大于50%小于80%者為有效，小于50%者為無效。

2.2 治療結(jié)果 2組患者治療前后的臨床表現(xiàn)均明顯的改善，組內(nèi)比較均有統(tǒng)計學(xué)差異（＜0.05），組間比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（＞0.05）。治療組和對照組的總有效率分別為78.3%、81.8%，比較無統(tǒng)計學(xué)差異（＞0.05）。見表1。

表1 2組患者療效對比 [n(%)]

2組患者均出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中治療組出現(xiàn)1例腹瀉患者，占4.3%；對照組中出現(xiàn)2例腹瀉，1例頭痛，1例失眠，1例錐體外系癥狀，占22.7%。比較2組出現(xiàn)不良反應(yīng)的比例，有統(tǒng)計學(xué)差異（＜0.05）。

3 討論

FD是臨床內(nèi)科門診較為常見的一種疾病，其發(fā)病率高于器質(zhì)性消化不良，且多發(fā)生于中老年人，近年來FD的發(fā)病率也逐漸趨于年輕化。FD的發(fā)病和多種因素有關(guān)，一般多認(rèn)為和幽門螺旋桿菌的感染、胃酸分泌異常、胃腸動力變化等有關(guān)，也有文獻(xiàn)資料表明和人體生活環(huán)境、精神狀態(tài)等因素有關(guān)[2]。臨床中對于FD的分型并不統(tǒng)一，有羅馬Ⅱ分型法和Heading分型法。正是由于FD發(fā)病機制的不清楚和分型的不統(tǒng)一，目前尚無統(tǒng)一的治療方案。近年來，多以抑制胃酸分泌、中和胃酸、糾正和改善胃腸道的運動紊亂、心理疏導(dǎo)等方法進(jìn)行治療。

研究認(rèn)為奧美拉唑治療FD的作用機制主要是它可以特異性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞，使胃壁細(xì)胞中的H＋-K＋-ATP酶（又被稱為質(zhì)子泵）的活性降低，胃壁細(xì)胞中的氫離子無法再進(jìn)入到胃腔中，從而胃酸因為缺乏氫離子而不能生成，降低了胃酸對胃的刺激[3]。奧美拉唑作用時間持久，是治療FD的經(jīng)驗用藥，國內(nèi)外也都有使用小劑量奧美拉唑治療FD的臨床研究報道[4-6]。多潘立酮是一種合成的苯丙咪唑類衍生物，可以阻斷外周多巴胺受體，因此被稱為是外周多巴胺受體阻斷藥。多潘立酮還可以直接作用于胃壁，增加食管下部括約肌的張力，避免胃和食管發(fā)生反流，促進(jìn)胃排空，從而減少FD的臨床表現(xiàn)。且在臨床中已廣泛應(yīng)用，取得了滿意的效果。

本組研究通過奧美拉唑和多潘立酮的總有效率比較，兩者的療效無統(tǒng)計學(xué)差異，而不良反應(yīng)的發(fā)生率多潘立酮明顯大于奧美拉唑，有統(tǒng)計學(xué)差異。因此，小劑量奧美拉唑治療FD的療效確切，且不良反應(yīng)較多潘立酮明顯降低，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1] 黃森權(quán),溫育鵬.奧美拉唑治療功能性消化不良的臨床分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(1):13-14.

[2] 劉燕.功能性消化不良180例診治體會[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(5):2791-2792.

[3] 趙麗莉.奧美拉唑治療功能性消化不良的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(10):91-92.

[4] 羅英杰.小劑量奧美拉唑治療功能性消化不良的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(21):60-62.

[5] 張紅春.小劑量奧美拉唑治療功能性消化不良療效觀察[J].中國實用醫(yī)刊,2009,36(12):43-44.

[6] 楊改奴.100例功能性消化不良奧美拉唑治療體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2007,1(4):49-50.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.01-031

1672-2779（2012）-01-0059-02

（本文校對：蘇玲 收稿日期：2011-10-14）