益氣化瘀湯治療胸痹心痛50例

李建功 繆燦銘

益氣化瘀湯治療胸痹心痛50例

李建功 繆燦銘

（廣東省中山市中醫(yī)院，中山 528400）

探討益氣化瘀湯治療胸痹心痛患者的療效。100例胸痹心痛患者，隨機分成治療組和對照組。對照組給予常規(guī)西藥；治療組在常規(guī)西醫(yī)的基礎上，給予益氣化瘀湯煎劑口服。治療組總有效率為92.2%，高于對照組總有效率77.6%，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）；治療組心電圖改善率為78.4%，優(yōu)于對照組改善率59.2%，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。采用益氣化瘀湯治療胸痹心痛可改善病情，具有臨床應用價值。

益氣化瘀湯；胸痹心痛；臨床觀察

胸痹心痛為中醫(yī)內科臨床常見病，其臨床表現與西醫(yī)冠狀動脈硬化性心臟病相類似。是由多種原因導致心脈痹阻，以心胸部滿悶疼痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病。其中，胸痹以胸膈部位的痞窒滿悶為主；心痛以心膺部疼痛為主。胸痹心痛兩者往往相兼為病，因此常常合并論述。本人采用我科益氣化瘀湯治療胸痹心痛患者50例，取得較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年2月至2011年10月我科胸痹心痛住院患者100例（男55例，女45例），患者年齡52～82歲，病程6月至14年；所有患者均無需行急診PCI治療，且診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]中胸痹心痛標準。其中不穩(wěn)定性心絞痛29例，穩(wěn)定性心絞痛10例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者61例。將100例患者隨機分成觀察組和對照組2組。治療組51例，平均年齡（64.4±9.5）歲，平均病程（7.5±3.2）年；對照組49例，年齡（66.5±10.2）歲，平均病程（8.1±2.5）年。2組胸痹心痛患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2組患者入院后均行24h遙控心電監(jiān)護，對照組采用常規(guī)治療（硝酸酯類、阿司匹林、氯吡格雷、他汀類藥物），若有高血壓或糖尿病者，則在此基礎上給予降壓及控制血糖治療。治療組在常規(guī)西藥治療基礎上加用益氣化瘀湯煎劑：五指毛桃15g，三七10g，丹參20g，土鱉10g，仙鶴草15g，由中山市中醫(yī)院中藥房提供，日1劑，2次分服，持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標 ①治療前后患者臨床癥狀療效；②治療前后患者心電圖的變化。

1.4 療效判斷標準 根據《中藥新藥臨床研究指導原則》：①顯效：臨床癥狀消失或發(fā)作次數減少75%以上；②有效：臨床癥狀緩解或發(fā)作次數減少50%以上；③無效：未達上述標準。心電圖評定：①顯效：靜息心電圖恢復正常；②有效：靜息心電圖缺血性ST段上抬或下移治療后超過0.1mV以上但為達到正常水平，或主要導聯的倒置T波淺達50%以上，或T波有平坦轉為直立；③無效：心電圖與治療前基本相同或無顯著變化。

1.4 統(tǒng)計學處理 本研究數據采用SPSSl3.0統(tǒng)計學軟件處理。采用2檢驗，＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果 見表1～2。

表1 2組患者療效比較 [n(%)]

注：與對照組比較，2=4.1813，*＜0.05

表2 2組患者治療后心電圖比較 [n(%)]

注：與對照組比較，2=4.3283，*＜0.05

3 討論

在本次研究中，益氣化瘀湯治療胸痹心痛患者與采用常規(guī)西藥的對照組進行療效比較。結果治療組總有效率為92.2%優(yōu)于對照組總有效率77.6%；治療組心電圖改善率為78.4%優(yōu)于對照組改善率59.2%。提示采用益氣化瘀湯治療胸痹心痛患者，能起到改善病情的作用，具有較高的臨床應用價值。

胸痹心痛患者多數年高體弱，基礎較差，病程長久，久病必虛。心主血脈，經脈閉阻，氣血流行不暢，瘀血油然而生，氣滯血瘀，血瘀氣滯，惡性循環(huán)。氣血阻滯，胸陽不展，閉阻于內，心失所養(yǎng)，故胸痹心痛之癥纏綿不休。《素問·痹論》云：“心痹者，脈不通”。治療胸痹心痛，補與通，益氣與活血化瘀要貫穿始終。益氣化瘀湯中五指毛桃健脾化濕，行氣化痰；丹參、三七活血化瘀，行氣止痛。三藥合用共奏益氣健脾，宣痹開結，化痰祛濁，活血通脈之功。使心氣充足，痰飲得化，瘀血得祛，心脈通暢，達到通而不痛之目的，從而緩解心絞痛和改善心肌缺血。而仙鶴草為收斂止血藥，用于本分，使全方散中有收、攻中有斂，以防太過與不及；再者，胸痹心痛日久，惡血澀滯難祛，故用土鱉此蟲類搜剔通絡之品。王清任《醫(yī)林改錯》指出：“元氣既虛，必不能達于血管，血管無力必停留為瘀”，“運血者，氣也”，“血不自行，隨氣而行”。這些理論提示氣虛血瘀痰凝導致胸痹的基本病機。針對正氣不足，痰瘀痹阻之病機，治以補氣宣痹，化痰活血之法，故運用益氣化瘀湯益氣活血調理治之可獲得良效。

《靈樞·五邪》有云：“邪在心，則病心痛”。胸痹心痛其主要病機為心脈痹阻，主要表現本虛標實，虛實夾雜。發(fā)作期以標實表現為主，主要是氣滯、寒凝、痰濁、血瘀痹阻心脈；緩解期主要以氣血陰陽虧虛為主，主要是氣血陰陽虧虛，血脈失于滋養(yǎng)、溫煦而痹阻不通。臨證應分清標本虛實，治療上應補虛不留邪，祛邪不傷正，不可濫補、猛攻，以防虛虛實實之誤。

[1] 國家藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥治療冠心病的臨床研究指導原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:68-76.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.01-016

1672-2779（2012）-01-0040-02

（本文校對：韓世輝 收稿日期：2011-11-03）